Com Darwin L. Conwell, MD, MS, e Timothy B. Gardner, MD, MS
a Dor é o relatório mais comum entre pancreatite crônica (PC), e é muitas vezes graves, levando a efeitos prejudiciais sobre a qualidade de vida, Darwin L. Conwell, MD, MS, explicou em 2017 Congresso Mundial de Gastroenterologia.1 dor CP “pode ser constante ou intermitente”, Dr. Conwell disse Gestão Prática Da Dor (PPM). Dr. Conwell é o diretor de Gastroenterologia, Hepatologia e nutrição, bem como a cadeira Floyd Beman em gastroenterologia, no Ohio State University Wexner Medical Center, em Columbus.
a prevalência do CP é de cerca de 50 por 100.000, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde,2 e embora existam muitas opções de tratamento para a dor CP, a resposta à terapia é muitas vezes imprevisível, inconsistente e inadequada, observou Dr. Conwell. Como os especialistas em dor e outros médicos estão bem cientes, o potencial de dependência de medicamentos para dor opióide levanta outro problema, com o Dr. Conwell estima o risco em 20%.
compreender a dor CP
CP apresenta-se frequentemente como uma síndrome de dor neuropática complexa e multi-nível, disse o Dr. Conwell. Os níveis de:
- córtex Cerebral, com reorganização cortical e sensibilização central(hiperalgesia e alodinia)
- Spinal/periférico, com hipersensibilidade da DRG e da medula espinhal
- Intra-pancreática, com mecanismo neuropático e nocicepção.3
a maioria dos pacientes com CP observados em centros de cuidados terciários têm fontes de dor extra-pancreática, explicou o Dr. Conwell. No seu próprio estudo de 23 doentes, os resultados do bloqueio neuroaxial diferencial demonstraram que 5, ou 22%, tinham dor visceral, enquanto 78%, ou 18, tinham dor não visceral. Destes, 11 experimentaram dor central, 4 dor somatosensorial e 3 dor mista.4
em doentes com PC, a modulação da dor inibitória descendente pode estar diminuída, disse o Dr. Conwell. Como resultado, ele observou que o tratamento deve incluir modulação da dor a partir de estruturas supra-espinais e sensibilização do SNC.
tratamento& a sequência de tratamento da dor
entre as opções padrão de tratamento de cuidados são: propoxifeno com acetaminofeno, tramadol, antioxidantes, antidepressivos tricíclicos, SSRSs, inibidores combinados da recaptação da serotonina e norepinefrina, enzimas pancreáticas (PERT) e octreotido.1
depois de estabelecer o diagnóstico de CP, o Dr. Conwell aconselha que os médicos digam primeiro ao doente, se aplicável, para parar de fumar e para cessar o consumo de álcool. A gestão não narcótica é o próximo passo, com opções que incluem:;
- Adjuvante agentes, tais como a pregabalina
- Antioxidantes
- Tramadol
- Nu PERT
- Pancreática resto (NJ alimentação ou TPN)
ao lado, analgésicos narcóticos pode ser uma opção, incluindo:
- Os opiáceos
- terapia da Dor de consulta
- Desintoxicação ou retirar entorpecentes da dose.A caracterização da dor é crucial, diz ele, usando testes quantitativos de sensores e bloqueio nervoso (CPB ou DNB). Para morfologia do ducto, envolvendo o ducto grande, as opções são endoscópicas ou cirúrgicas ou esplancnicectomia toracoscópica.
para a doença de ductos pequenos, a terapia médica mais agressiva pode ser experimentada, juntamente com o acompanhamento da dor, bloqueio do plexo celíaco, ou ensaios de drogas. Se estas abordagens falharem, os médicos podem recorrer a esplancnicectomia toracoscópica ou pancreatectomia. “Se você tem uma doença de ductos pequenos, é muito mais desafiador, tratar e diagnosticar, Dr. Conwell disse PPM.
Dr. Conwell também recomenda uma equipe multidisciplinar, incluindo um provedor de cuidados primários, especialistas em Gestão da dor, psicólogos, gastroenterologistas e radiologistas, pode ser crucial para tratar o paciente CP. “A doença vai mudar com o tempo”, explicou. A monitorização deve ser feita para procurar o aumento do risco de diabetes, cancro pancreático, doença óssea metabólica e fractura da anca. Os riscos são reais, disse ele. Os doentes estão também em risco de dependência de opióides e devem ser monitorizados a longo prazo.
aqueles com CP e dor intractable podem ser encaminhados para um centro pancreático, Dr. Conwell disse, observando os Centros de excelência do pâncreas designados pela Fundação Nacional do pâncreas como escolhas ideais.
Especialista Perspectiva
As informações mais importantes sobre o PC, tanto para o PCP e o especialista da dor é saber que, “é um progressivo, muito debilitante, geralmente ininterruptos doença”, disse Timothy B. Gardner, MD, MS, diretor do programa de gastroenterologia e hepatologia programa de bolsas de estudo e professor associado de medicina na Geisel Escola de Medicina de Dartmouth. Ele analisou a apresentação do Dr. Conwell para PPM.
“a idéia de uma correção com uma intervenção pode muitas vezes ser vista com dor nas costas ou outras condições, mas não vai ser o caso com CP”, disse ele PPM. E, ele aponta, pode ser uma doença terminal.
“os pacientes são muitas vezes rotulados como toxicodependentes”, disse o Dr. Gardner, “e isso não é o caso de todo.”A dor pode ser intensa, mas a única cura que temos é a pancreatectomia … e isso está cheio de complicações.”
ele, também, endossa mudanças no estilo de vida do paciente, mas admite que um praticante deve “fazer tudo o que puder para evitar opiáceos, mas em muitos destes pacientes você vai ter que usar opiáceos.”
DRS. Conwell e Gardner não relataram divulgações.
1. Congresso Mundial de Gastroenterologia em ACG 2017, 17 de outubro, Orlando.
2. Fundação Nacional Do Pâncreas. Sobre Pancreatite Crónica.” https://pancreasfoundation.org/patient-information/chronic-pancreatitis/. Accessed October 18, 2017.
3. Demir, IE et al. Mecanismos de dor na pancreatite crónica: de um mestre e do seu fogo. Landenbecks Arch Surg. Fev 2011. Disponivel: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3026929/. Accessed October 19, 2017.
4. Conwell, DL et al. Papel do bloqueio neuroaxial diferencial na avaliação e tratamento da dor na pancreatite crónica. Amer J de Gastroent. Fev 2011. Disponível em: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002927000022528, acessado em 19 de outubro de 2017.
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