Abstract
Objective. Ligamento glenohumeral inferior espessado (IGHL) é considerado como um dos principais parâmetros morfológicos da capsulite adesiva (AC). Estudos anteriores relataram que a faixa anterior da espessura inferior do ligamento glenoumeral (aIGHLT) está correlacionada com a contracura capsular do ombro, luxatio erecta humeri, e AC. No entanto, a espessura varia em função do ângulo medido. Para reduzir este erro de medição, concebemos um novo parâmetro morfológico, chamado a banda anterior da área inferior de ligamentos glenoumerais (aIGHLA). Meios. As amostras de aIGHL foram colhidas em 54 doentes com AC e em 50 indivíduos de controlo que foram submetidos a imagiologia por ressonância magnética do ombro (IRM) sem qualquer evidência de AC. Foram obtidas imagens de IRM ponderadas pelo T2 Coronal ao nível do ombro de cada doente. Medimos o aIGHLA e o aIGHLT na visão máxima do IGHL no plano coronal usando o nosso sistema de arquivamento de imagens e comunicação. O aIGHLA foi medido em toda a área transversal do IGHL no segmento mais hipertrofiado das imagens coronais de MR. O aIGHLT foi medido no ponto mais espesso do IGHL. Resultado. A aIGHLA média foi de 55,58 ± 14,16 mm2 no grupo controle e 83,71 ± 28,45 mm2 no grupo AC. O aight médio foi de 3,47 ± 0,99 mm no grupo de controlo e 4,52 ± 1,02 mm no grupo AC. Os doentes com AC mostraram valores significativamente maiores de aIGHLA () e aIGHLT () do que os indivíduos de controlo. A análise da curva característica de operação do receptor (ROC) mostrou que a pontuação máxima de corte da aIGHLA era de 63.37 mm2, com 79, 6% de sensibilidade, 80, 0% de especificidade e AUC de 0, 84 (IC 95%, 0, 76–0, 92). O ideal do ponto de corte do IGHLT foi 3.81 mm, com 74.1% de sensibilidade, 74.0% de especificidade, e AUC de 0,77 (IC 95%, de 0,68–0.86). Conclusao. Embora os aIGHLA e aIGHLT fossem significativamente associados com AC, o aIGHLA era um parâmetro de diagnóstico mais sensível.
1. Introdução
capsulite adesiva (AC) do ombro descreve um processo patológico, no qual o corpo forma aderências ou tecido cicatricial excessivo através da articulação glenohumeral (GH), levando à rigidez, disfunção e dor. É uma condição debilitante que ocorre espontaneamente (idiopática ou AC primária) ou após trauma no ombro durante a cirurgia (AC secundário). Embora a maioria dos doentes com AC sejam tratados com sucesso com cuidados não operativos, anos podem ocorrer (média, 1, 5-3 anos) antes de recuperar o intervalo normal de movimento (ROM) . O diagnóstico imediato de AC e o tratamento eficaz com injecção de corticosteróides intra-articulares ou terapêutica física reduzem a duração da dor e da rigidez articulares e reduzem significativamente a morbilidade do doente . O diagnóstico de AC ainda é clínico . Os critérios de diagnóstico para a AC incluem rigidez dos ombros com duração superior a um mês, dor nos ombros e ausência de outras anomalias . Na presença de sinais físicos estabelecidos e sintomas típicos, a avaliação clínica da AC tem alta sensibilidade de diagnóstico e especificidade . No entanto, as fases iniciais da AC são caracterizadas por sintomas variáveis e desafios diagnósticos . As modalidades de imagiologia desempenham um papel importante no diagnóstico de AC na presença de sintomas clínicos atípicos. O complexo ligamento glenohumeral inferior (IGHL) compreende três componentes que suportam o aspecto inferior do ombro. Consiste de uma banda anterior, uma banda posterior, e uma bolsa axilar interposta . O complexo IGHL estabiliza o ombro, e sua função depende da posição do ombro. Com o braço em um sequestro de 90° e rotação externa, a faixa anterior do IGHL é o principal estabilizador de articulação glenohumeral . Uma banda anterior anómala de IGHL (aIGHL) é uma descoberta importante de AC . A imagiologia por ressonância magnética (IRM) facilita a avaliação patológica do aIGHL e de outros achados patológicos associados à articulação do ombro . Estudos anteriores investigaram o aIGHL baseado em uma única medição no “meio” ou “meio” aproximado do aIGHL . No entanto, o rasgão parcial e o espessamento assimétrico do aIGHL podem ser detectados amplamente, sugerindo o escopo para erros de medição. Em contraste com a aIGHLT, a faixa anterior da área transversal glenohumeral inferior (aIGHLA) mede toda a área transversal da aIGHL sem a possibilidade de erro de medição. Assim, para avaliação da hipertrofia de todo o IGHL, desenvolvemos um novo parâmetro morfológico, chamado aIGHLA. Nós hipotetizamos que a aIGHLA é um parâmetro morfológico chave no diagnóstico de AC. Portanto, comparamos o aIGHLA e o aIGHLT entre os doentes de AC e os controlos normais usando a ressonância magnética do ombro.
2. Métodos
2.1. Este estudo foi registrado na Universidade Católica de Kwandong, República da Coreia, Incheon (IS18RISI0014). O Conselho de revisão Institucional (IRB) reviu e aprovou o protocolo de investigação. Analisamos retrospectivamente os pacientes que visitaram nossa clínica de dor de novembro de 2015 a novembro de 2017 e que foram diagnosticados com AC.Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) dor intensa ou dolorosa na área exterior do ombro; (2) Imagem (s) Disponível (s) de ressonância magnética do ombro; (3) restrição grave no movimento do ombro; (4) perda progressiva da Gama de movimentos passiva e activa (ROM); (5) sintomas presentes durante pelo menos 3 meses; e (6) gráficos médicos contendo dados de acompanhamento de doentes de AC foram analisados para confirmação. Excluímos os doentes se tivessem alguma das seguintes condições: (1) História de Cirurgia do ombro; (2) História da artrite reumatóide; (3) tendinite calcifica; (4) ruptura do punho rotador de plena espessura; e (4) qualquer doença neuromuscular.
um total de 54 doentes que cumpriam os critérios de inclusão foram incluídos após um radiologista musculosquelético certificado por um quadro clínico ter confirmado o diagnóstico de AC.
20 (37.0%) homens e 34 (63.0%) mulheres com média de idade de 56.98 ± 7.16 anos (intervalo de 41 a 74 anos) (Tabela 1). Todos os doentes foram submetidos a uma RM ao ombro. Para comparar o aIGHLA e o aIGHLT entre pacientes com e sem AC, também inscrevemos um grupo de controle de sujeitos que foram submetidos a RM ao ombro, sem qualquer evidência de AC de novembro de 2015 a novembro de 2017. Nós apenas incluímos pacientes no grupo controle que não tinham sintomas relacionados com AC. O grupo de controlo incluiu 50 indivíduos (19 homens e 31 mulheres) com uma idade média de 56, 44 ± 5, 52 anos (intervalo de 44 a 65 anos).
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Dados representam a média ± desvio padrão (SD) ou o número de pacientes. Abreviaturas: AC, capsulite adesiva; aIGHLT, faixa anterior da espessura inferior do ligamento glenoumeral; aIGHLA, faixa anterior da área inferior do ligamento glenoumeral; NS, não estatisticamente significante ().
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2.2. Os parâmetros de imagem
foram realizados com scanners 3.0 T Magnetom Skyra MRI system (Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanha) e 3t Ingina (Philips, Eindhoven, Países Baixos). Para todos os exames de ressonância magnética, obtivemos imagens sagitárias e coronais ponderadas com <3 mm de espessura de corte, 0.Intervalo de intersecção de 9 mm, 4010-ms / 76-ms tempo de repetição (TR) / tempo de eco (TE), 150 × 150 campo de visão, 512 × 256 matriz, e >3 comprimento do comboio echo (ETL).
2.3. A análise da imagem
as medições aIGHLT e aIGHLA foram realizadas pelo mesmo médico, que ficou cego ao diagnóstico da AC. Imagens de MR coronal turbo-spin-echo ponderadas T2 foram obtidas na mais espessa visualização de aIGHL. Nós medimos o aIGHLA e o aIGHLT em ressonância magnética usando um sistema de arquivamento de imagem e comunicação (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seul, Coreia). O sistema INFINITT oferece uma solução de imagem corporativa com um visualizador de diagnóstico exato. O aIGHLA foi medido como toda a área transversal do IGHL no ponto mais espesso. O aIGHLT foi medido no ponto mais espesso entre a origem e a inserção [Figuras 1 (A)-1(d)].
(a)
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(c)
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(a)
(b)
(c)
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2.4. A análise estatística
os dados foram apresentados como média ± desvio padrão (DP). Comparamos o aIGHLA e o aIGHLT entre os grupos AC e control usando testes T não emparelhados. A validade da aIGHLA e da aIGHLT para o diagnóstico da AC foi estimada pelas curvas características do operador receptor (ROC), área sob a curva (AUC), valores-limite, sensibilidade e especificidade com intervalos de confiança de 95% (CIs). valores inferiores a 0.5 foram considerados estatisticamente significativamente diferentes. SPSS for Windows version 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) foi usado para a análise estatística.
3. Os resultados de
AC afectaram 29 pás direitas e 25 pás esquerdas dos doentes. A aIGHLA média foi de 55,58 ± 14,16 mm2 no grupo controle e 83,71 ± 28,45 mm2 no grupo AC. O aight médio foi de 3,47 ± 0,99 mm no grupo de controlo e 4,52 ± 1,02 mm no grupo AC. Os doentes com AC apresentaram valores significativamente mais elevados de aIGHLA () e aIGHLT () do que os indivíduos de controlo (Tabela 1). A análise da curva ROC (Figura 2) mostrou que o ideal do ponto de corte do IGHLT foi 3.81 mm, com 74.1% de sensibilidade, 74.0% de especificidade, e AUC de 0,77 (IC 95%, de 0,68–0.86) (Tabela 2). O ideal de corte pontuação do aIGHLA foi 63.37 mm2, com a 79,6% de sensibilidade, de 80,0% de especificidade, e AUC de 0,84 (IC 95%, 0.76–0.92) (Tabela 3).
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“o melhor ponto de corte no receiver operating characteristic (ROC) da curva. Abreviaturas: aIGHLT, faixa anterior de espessura inferior do ligamento glenoumeral.
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“o melhor ponto de corte no receiver operating characteristic (ROC) da curva. Abreviaturas: aIGHLA,faixa anterior da área inferior do ligamento glenoumeral.
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4. A discussão
AC é uma condição clínica comum caracterizada pela limitação global da ROM passiva e activa e da dor no ombro afectado . A AC foi um desafio em estudos histológicos anteriores sem evidência de foco inflamatório significativo . Vários tipos de gestão conservadora em instalações de cuidados primários não provaram ser eficazes na maioria dos doentes com AC . O principal objectivo da Gestão da AC associada à rigidez é restaurar ou melhorar a ROM do ombro. Várias modalidades de imagem, tais como artrograma, ultrassonografia e Ultrassom Doppler, facilitam o diagnóstico preciso . A ressonância magnética também é frequentemente utilizada para investigar as perturbações do ombro e excluir as condições concomitantes . Ele tem sido utilizado para identificar alterações morfológicas na cápsula articular no axilar bolsa de nível com resultados variáveis e a cápsula articular e tecidos periarticulares (obliteração da gordura adjacente aviões, aumento de contraste, e espessamento) no intervalo rotador .
no entanto, o diagnóstico ainda é um desafio, especialmente devido à falta de padrões de diagnóstico confiáveis para AC. Com base em investigações clínicas e experimentais, confirmou-se a contractura da flexão aIGHL restritiva e da rotação interna . O aIGHL é o principal estabilizador da articulação glenohumeral . Assim, a lesão de aIGHL está associada a instabilidade clinicamente evidente . O aIGHL surge do labrum inferior anterior. É importante clinicamente para o diagnóstico de AC . O aIGHL normal aparece como bandas de baixa intensidade de sinal, estendendo-se do Labro inferior ao pescoço humeral no MR .coronal view. A banda anterior é melhor vista na imagem coronal anterior através da articulação glenohumeral. Gondim Teixeira et al. demonstrou que as alterações na intensidade do sinal na aIGHL são os parâmetros-chave no diagnóstico de AC em IRM convencional . Passanante et al. insistiu que as lesões aIGHL são a causa mais importante da dor no ombro . Michelin et al. relatou que o aIGHL é espessado em doentes com AC, e o ultra-som permite a medição da espessura do aIGHL na axila . A espessura média de aIGHL por ultrassom foi de 4, 0 mm num ombro AC, em comparação com 1, 3 mm no ombro contralateral assintomático. No entanto, estes estudos não compararam indivíduos normais com a AC. Os nossos resultados demonstraram que a elevação dos indivíduos normais foi de 3, 47 ± 0, 99 mm e em doentes com AC foi de 4, 52 ± 1, 02 mm.Tal como acima referido, os estudos anteriores centraram-se apenas no aight . No entanto, a ampla gama de locais de rasgamento parcial e espessamento assimétrico do aIGHL leva a erros de medição. Em contraste, a aIGHLA não está associada a tal erro, uma vez que mede toda a área transversal do IGHL.Hipotetizamos que a área transversal coronal da aIGHLA pode prever AC. Devido à ausência de erros de medição, a aIGHLA é melhor que a aIGHLT como parâmetro morfológico de AC. No estudo atual, descobrimos que o aIGHLA tinha 79.6% de sensibilidade, 80, 0% de especificidade e AUC de 0, 84 (IC 95%, 0, 76–0, 92) para prever AC. Por outro lado, o aIGHLT tinha 74.1% de sensibilidade, 74.0% de especificidade, e AUC de 0,77 (IC 95% 0,68–0.86). Estes achados sugerem que o aIGHLA é um preditor melhor do AC do que o aIGHLT.
nosso presente estudo tem várias limitações. O IGHL consiste de uma banda anterior, uma banda posterior, e uma bolsa axilar interposta. No entanto, concentrámo-nos apenas em aIGHL, devido à sua importância primordial na estabilidade da articulação dos ombros .
em segundo lugar, existem várias anormalidades morfológicas da AC, tais como a contractura do ligamento coracoumeral, alterações no aparecimento da cápsula articular do ombro, ou tecidos periarticulares espessados, que são eficazes na discriminação da AC . No entanto, apenas avaliámos a medição de aIGHLA e aIGHLT na ressonância magnética. Em terceiro lugar, os erros podem estar associados à medição da ressonância magnética do ombro de aIGHLA e aIGHLT. Embora tenhamos medido estes parâmetros morfológicos no plano coronal que melhor mostrou o ATFL, as imagens coronais utilizadas para a análise das variáveis podem ser não homogêneas devido a diferenças no ângulo de corte ou nível de ressonância magnética devido a razões técnicas e variação anatômica individual. Além disso, uma fatia de 3 mm da imagem axial T2-weighted tre MR é mais espessa do que a fatia ideal. Assim, pequenas lesões são frequentemente difíceis de detectar. Em quarto lugar, a principal limitação metodológica foi a avaliação retrospectiva dos registros médicos para análise de dados . Apesar destas debilidades, este é o primeiro estudo a documentar que a aIGHLA está associada à AC.
5. Conclusion
Although aIGHLA and aIGHLT are both significantly associated with AC, the aIGHLA is a more sensitive diagnostic parameter for AC than aIGHLT. Identificamos o ponto de corte ideal da aIGHLA como 63,37 mm2, com sensibilidade de 79,6% e especificidade de 80,0%. O melhor ponto de corte do aIGHLT foi de 3,81 mm, com sensibilidade de 74,1% e especificidade de 74,0%. Ao avaliar os doentes com AC, os médicos devem avaliar cuidadosamente a aIGHLA em vez da aIGHLT.
disponibilidade de dados
os dados utilizados para apoiar os resultados deste estudo estão disponíveis A pedido do autor correspondente.
aprovação ética
a aprovação ética foi obtida (número IRB: IS18RISI0014).
conflitos de interesses
todos os autores declaram que não têm conflitos de interesses.