Timothy C. Hain, MD • Página última modificação: 29 de agosto, 2020
veja Também: brainfog• causas psicológicas da tontura • PPPD
problemas Psicológicos estão relacionados com a vertigem de uma forma complexa. Ambos podem ser uma causa, bem como uma consequência de tonturas (Staab e Ruckenstein, 2003).
não estamos falando de vertigem crônica – como Clark apontou (2001), “o paciente com tontura crônica nunca deve ser rotulado com tontura psicogênica. Crônica não significa psicogênica. Crônica significa que os cuidados de saúde não foram bem sucedidos”.
anomalias psicológicas em doentes com tonturas — e mantê-las numa perspectiva razoável
anomalias psicológicas são comuns na população em geral, ainda mais comuns nos doentes, e certamente também são comuns em indivíduos com vertigens. Muitos estudos sugerem que cerca de 50% das pessoas que se apresentam a clínicas para tonturas têm transtorno psicológico, principalmente ansiedade. Estudos de pacientes com tonturas também sugerem que eles têm principalmente ansiedade reativa e depressão (Savastano et al, 2007). A review of the prevalence of panic was published by Simon and others (1998). Eles documentam prevalência variando de 3 a 41%, em uma clínica especializada em tontura. Desta tabela, a nossa experiência corresponde melhor às descobertas de Clark et al (20%).
deve-se perceber que testes psicológicos (ao contrário de ressonância magnética, ou mesmo exames clínicos por neurologistas) não podem diagnosticar distúrbios “orgânicos” do cérebro ou neuroquímica. Os questionários são subjectivos. as pessoas podem dizer o que quiserem, independentemente do Estado do cérebro. Assim, em nossa opinião, pelo menos, esses tipos de testes não são “diagnósticos” de uma doença, mas sim “descritivos” de um estado mental particular, subscritos no momento em que o questionário foi administrado.
em nossa opinião, compartilhada por Savastino et al (2007), a explicação mais provável para este tipo de listas são distúrbios psicológicos reativos, ao invés de problemas psiquiátricos primários. Isso difere modestamente das conclusões de Staab et al (2003), um psiquiatra, que ao considerar um estudo de 132 pacientes não diagnosticados ou “psicogênicos”, concluiu que havia três grupos de tamanho aproximadamente igual — distúrbios psiquiátricos reativos, distúrbios psiquiátricos primários, e uma mistura de ambos. Suspeitamos que a diferença de opinião tem a ver com o preconceito da amostragem, e uma tendência para diagnosticar o que se sabe melhor.
modelos para associações entre distúrbios psiquiátricos e disfunção vestibular. Simon and associates (1998) revisou três modelos explicativos (hipóteses) sobre a conhecida associação entre ansiedade (pânico) e tontura.
- modelo psicossomático — uma perturbação psiquiátrica primária causa tonturas (a galinha psiquiátrica causa tonturas ovo)
- hiperventilação e hiperarrosal aumenta a sensibilidade vestibular.
- um modelo Somatopsíquico … uma perturbação primária do ouvido interno causa ansiedade. (o ovo de tontura produz galinha psiquiátrica que produz mais ovos de tontura)
- sinais do ouvido interno são mal interpretados como significando perigo imediato, o que aumenta a ansiedade. O aumento da ansiedade aumenta a má interpretação. O condicionamento torna-o persistente.
- Rede de alarme modelo — renomeado variante de somatopsychic modelo
- Pânico é acionado por um “falso alarme”, através de aferências para o locus ceruleus (uma área do cérebro), que, em seguida, aciona uma “rede neuronal”, incluindo límbico, midbrain e áreas pré-frontal. Esta explicação nos parece ser o modelo “somatopsíquico”, renomeado e ligado a uma localização cerebral específica.
I. vertigens não localizadas
actualmente não existe um método fiável de distinção consistente entre doentes com tonturas causadas por uma condição psiquiátrica, tonturas não localizadas e tonturas acompanhadas por uma condição psiquiátrica. Assim, as discussões sobre tonturas psicogênicas são caracterizadas por uma opinião considerável e uma escassez de evidências objetivas. O maior problema na avaliação destes pacientes é separar a vertigem psicogênica da vertigem não localizada. Assim, vamos primeiro discutir vários tipos de vertigem não deslocalizada, e, em seguida, prosseguir para falar sobre a vertigem psicogênica especificamente.
IA. Vertigens não localizadas no contexto de cuidados agudos
definimos vertigens tontura não localizada como a situação em que há uma probabilidade razoável de que o paciente tenha um distúrbio estrutural do cérebro ou ouvido interno, mas não há evidência objetiva para fundamentar esta hipótese. Diagnósticos frequentemente atribuídos a pacientes em situações de cuidados agudos incluem: vertigem desconhecida ou não específica (aguda), labirintite, vertigem pós traumática, síncope Vasovagal e síndrome de hiperventilação. O diagnóstico da vertigem “desconhecido ou não específico” é frequentemente apropriado no contexto agudo. Por exemplo, pode-se ver um paciente nas urgências (urgências) com tonturas, note-se que os laboratórios de ER de rotina (hemograma, electrólitos, TAC da cabeça) são normais, e não encontrar nistagmo, ataxia ou perturbação otológica. Pode-se razoavelmente, neste caso, simplesmente indicar que o diagnóstico não é claro, codificando o paciente como “vertigem”, e esperar que os sintomas se remediem espontaneamente, ou iniciar uma avaliação mais detalhada.
o diagnóstico de labirintite, bem como o diagnóstico vestibular de neurite é encontrado principalmente em ambientes de emergência, estritamente falando, o diagnóstico de labirintite não pode ser bem fundamentado em um paciente não localizado como nistagmo e queixas auditivas são necessárias para um diagnóstico bem fundamentado. Os doentes apresentam tipicamente tonturas, náuseas e/ou vómitos, e de outra forma assemelham-se a doentes com “vertigem desconhecida/não específica”. A vertigem pós-traumática é uma vertigem não localizada que segue uma lesão significativa na cabeça. Diagnósticos localizáveis encontrados neste cenário, mais ou menos por ordem de frequência, incluem vertigem benigna paroxística posicional, concussão labiríntica, enxaqueca pós-traumática, vertigem cervical, fístula perilímpica, fratura óssea temporal e vertigem epiléptica. Frequentemente estes diagnósticos específicos não são feitos no ambiente agudo.
síncope Vasovagal é um diagnóstico que é normalmente baseado inteiramente na história, e no qual não há achados físicos no momento do exame. Deve ser excluída a hipotensão Postural. A síndrome de hiperventilação requer mais discussão e pode ser dividida em três categorias .: 1) pessoas com tontura” normal ” da hiperventilação, 2) pessoas com distúrbios do ouvido estrutural ou do SNC que são reativos à hiperventilação, como MS, e lesões do nervo vestibular 3) pessoas com estados de pânico/ansiedade que podem hiperventilar de forma inadequada e são anormalmente reativos à hiperventilação.
Em um estudo clássico, Drachman e Hart (1972) avaliaram 100 pacientes em um neurotology definição. O protocolo deles incluía dois minutos de hiperventilação. Em pessoas que não tiveram achados físicos, e ficou tonto após este procedimento, um diagnóstico de “síndrome de hiperventilação” foi atribuído. Aproximadamente 30% de seus pacientes foram diagnosticados como tendo síndrome de hiperventilação. No entanto, estudos subsequentes de um grande número de doentes com tonturas (por exemplo, Nedzelski, 1986) não referiram uma proporção tão elevada de doentes com síndrome de hiperventilação. Então, esta hiperventilação induzida tonturas é um diagnóstico controverso. Em nossa opinião, há relativamente poucos pacientes com síndrome de hiperventilação. O protocolo de hiperventilação de dois minutos de Drachman e Hart é muito sensível, e em vez disso defendemos um minuto de hiperventilação. A sensibilidade à hiperventilação é não específica e um teste de hiperventilação positivo não exclui a presença de lesões vestibulares ou do SNC. A gestão consiste numa combinação de resseguro e pequenas doses de benzodiazepinas.
resumo: o diagnóstico de vertigem não localizada na situação de cuidados agudos é intrinsecamente difícil e muitas vezes impreciso.
IB. Não-localizado VERTIGEM EM AMBULATÓRIO (NÃO-tratamento AGUDO) CONFIGURAÇÕES
Entidades muitas vezes atribuído aos pacientes em ambulatório configurações são Desconhecidos ou não-específicas (crônica) vertigem, Desequilíbrio do idoso, insuficiência Vertebrobasilar, Vestibular, doença de Meniere, e Desconhecido ou Inespecíficos Vertigem: Estes pacientes são geralmente aqueles que tiveram intermitentes ou persistentes, tonturas ou vertigens, por várias semanas ou mais, ter um exame físico normal, e normal ENG, audiometria, e a ressonância magnética. Muitos destes pacientes podem ter lesões vestibulares orgânicas não documentadas. Atualmente, não temos testes clínicos que possam identificar lesões dos canais semicirculares verticais ou órgãos otolíticos ou, para esse efeito, excluir lesões. Por exemplo, encontramos um caso de uma mulher, apresentando vertigem, que tinha tido uma infecção herpes zoster do sétimo e oitavo nervo em um lado, um ano antes do exame. Testes calóricos documentaram perda total da função do canal lateral no lado da lesão. O exame demonstrou um clássico nistagmo tipo BPPV no lado da lesão, documentando claramente que a função do canal posterior permaneceu apesar de um histórico e padrão de teste sugerindo perda completa da função.
desequilíbrio dos idosos: em pacientes idosos, é incomum para o médico dizer que ele não sabe o que está causando tonturas. Em vez disso, tonturas e / ou ataxia sem sinais localizadores são muitas vezes designados como “desequilíbrio dos idosos”, e atribuídos à devastação da idade. Por exemplo, em uma série de 740 pacientes com tontura, Belal e Glorig (1986) relataram que mais de 79% receberam o diagnóstico de “presbyastasis”, um termo sinônimo de desequilíbrio do envelhecimento. De acordo com os autores, Este diagnóstico foi atribuído a pessoas com mais de 65 anos em que não foi identificada uma causa específica de tontura. Num estudo recente, foram examinados 116 doentes idosos que apresentavam um ambiente Neurotológico altamente subespecializado. Após uma avaliação completa, cerca de 20% dos pacientes foram diagnosticados como “indeterminada” e “vestibulopatia, indeterminada” ; cerca de 10% foram diagnosticados como psicofisiológicos (Baloh et al, 1989).
as tonturas em idosos sem lesão localizável devem ser atribuídas apenas ao envelhecimento? A maioria dos idosos mostram algumas diferenças sensoriais ou do sistema nervoso central mensuráveis em relação aos mais jovens. No entanto, uma potencial fonte de erro é atribuir ataxia ou tonturas a lesões que não estão causalmente ligadas. Por exemplo, há muitos pacientes com pequenos infarto, disfunção sensorial menor, Cataratas, etc., que por si só não seria suficiente para causar ataxia, mas que, possivelmente em combinação, pode ser responsável por ataxia em idosos. Além disso, como sabemos que uma combinação arbitrária de déficits sensoriais, centrais e motores é uma explicação adequada para a ataxia?
nos idosos, há um problema especial devido à nossa relutância em submeter os doentes a avaliações de diagnóstico extensas. Por exemplo, Fife e Baloh (1993) recentemente apontaram a alta prevalência de vestibulopatia bilateral em pacientes idosos que tinham desequilíbrio ou tonturas de causa incerta. Este diagnóstico geralmente requer teste de cadeira rotatória, um teste que é muitas vezes difícil de obter. A abordagem para a gestão da tontura de causa não deslocalizada nos idosos deve ser cautelosa e empírica. Estes doentes precisam normalmente de ser acompanhados mais de perto do que os doentes em que está disponível um diagnóstico claro. Como na população mais jovem, ensaios empíricos de medicação, consulta psiquiátrica e fisioterapia podem ser úteis.
a TIA de Vértebrobasilar é um diagnóstico que é frequentemente atribuído a doentes com vertigem não deslocalizada que têm múltiplos factores de risco vascular (Grad e Baloh, 1989). Quando existem sintomas e sinais claros transitórios do sistema nervoso central, o diagnóstico pode ser feito com confiança. No entanto, na maioria dos casos, isso não é o caso e é preciso manter um ceticismo saudável. Meniere Vestibular é um diagnóstico feito principalmente por Otólogos. Geralmente denota vertigem episódica sem sintomas otológicos, com audiometria normal e ressonância magnética. Este diagnóstico não deve ser usado para descrever todas as vertigens de causa desconhecida. Deve ser usado para pacientes cujos sintomas sugerem hidropisia endolinfática sem perda auditiva.
visão geral: o diagnóstico de vertigem não deslocalizada no ambiente ambulatório é ordinariamente hesitante e cauteloso.
II. síndromes psicológicos que podem causar tonturas (vertigem psicogénica)
as tonturas psicogénicas ou vertigens consistem numa sensação de movimento (girar, balançar, inclinar, levitar, etc.) que pode ser razoavelmente atribuída a uma perturbação psiquiátrica (ex. ansiedade, depressão, desordem de somatização).
tonturas psicogénicas é uma subcategoria de um grupo maior de doentes, incluindo cerca de 15% de doentes com tonturas, que têm um exame normal e avaliações laboratoriais.
Psicogênica tontura é distinta da de outros membros do grupo, que incluem tontura acompanhada por uma condição psiquiátrica (tais como vertigem posicional benigna acompanhado por um reativo de fobia ou ansiedade), e também do não-localizado tonturas que não tem o claro objetivo de correlacionar (tais como tontura causada por uma condição que não pode ser detectado pela atual tecnologia de diagnóstico).
de acordo com Dietrich e Staab (2016), “tontura funcional” é o “novo termo” para tonturas somatoformes ou psicogênicas. Por que precisamos de um novo termo ?
Síndrome do Pânico
Ansiedade e Pânico: Estes são preocupantes, diagnósticos fazer tonturas pacientes, porque há uma intrínseca ambigüidade na causalidade-se entre o ovo e da galinha — são tonturas pacientes com medo de se machucar, ou estão doentes, só assim “trabalhado” que eles estão com tonturas. O problema é a ansiedade ou são as tonturas ?
um padrão situacional (e.g. tonturas que desaparece nas férias) é o principal fator que ajuda a fazer o diagnóstico de ansiedade causando tonturas. Outros sintomas sugestivos de perturbação de ansiedade, como um nódulo na garganta (globus), também podem ser úteis. Para nós, esta parece ser mais uma forma de dizer quão forte a ansiedade pode ser, em vez de lançar qualquer luz sobre a causa da angústia.
os testes psicométricos podem, por vezes, excluir estes diagnósticos, uma vez que é improvável que pessoas sem ansiedade tenham tonturas relacionadas com ansiedade. No entanto, como muitos pacientes com tonturas estão justificadamente ansiosos, testes psicométricos raramente faz qualquer diagnóstico causal. Os critérios diagnósticos para o pânico, infelizmente, definem uma síndrome que pode ser impossível separar da vertigem episódica, acompanhada por uma ansiedade reativa.
os doentes em pânico segundo os critérios do DSM III têm frequentemente testes vestibulares anormais (Jacob et al, 1989) e os doentes com tonturas cumprem frequentemente critérios de pânico (Clark et al, 1994).
Síndrome de Somatização
os critérios para A síndrome de somatização requer entre quatro e seis sintomas inexplicáveis, excluindo tonturas. O problema é que, de outra forma, náuseas inexplicáveis, cefaleia ou fadiga podem ser causadas por um desequilíbrio vestibular, e consequentemente os estudos que relatam alta incidência de síndrome de somatização em pacientes com tonturas devem ser considerados com considerável suspeita.
eu poderia, por exemplo, definir uma “síndrome” consistindo de uma cesta de sintomas — mas o que isso realmente significaria ?
como tal, em pacientes com tonturas, a síndrome de somatização é geralmente um diagnóstico de “desperdício”. A gestão é totalmente psiquiátrica.
depressão
embora os sintomas modestos de depressão sejam mais comuns em doentes com tonturas(Ketola et al, 2007), os doentes também irão salientar que ter uma doença incapacitante não diagnosticada pode ser acompanhada de depressão. Em nossa experiência, a maioria da depressão é reativa ao invés de Primária. A maior exceção ocorre quando os sintomas de tontura são usados por pacientes deprimidos que estão tentando fazer um contato com o sistema médico, na esperança de obter tratamento sem ser rotulado como tendo uma desordem psiquiátrica estigmatizante social. Dos antidepressivos, os tricíclicos com um componente anticolinérgico substancial (por exemplo, amitriptilina) são os mais bem escolhidos para os doentes em que haja suspeita de perturbação orgânica/psiquiátrica mista ou enxaqueca. A família SSRI (Prozac, Zoloft, etc.), são escolhas razoáveis onde se pensa que a depressão é primária. Lembre-se que a família SSRI muitas vezes causa náuseas como um efeito colateral e também que Prozac tem uma semi-vida anormalmente longa. A venlafaxina é uma boa escolha quando há aspectos que se assemelham à enxaqueca.
granulometria.
a tontura é em grande parte subjetiva e, portanto, pode ser simulada na tentativa de obter compensação. A literatura sugere que a procura de compensação é frequentemente um factor em pessoas com traumatismo craniano ligeiro (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002), observou que os requerentes de compensação/recibos relatam incidência de sintomas e gravidade como aproximadamente 1 desvio padrão maior do que as pessoas que não estavam procurando ou recebendo compensação financeira.
clínicos astutos, armados com ferramentas suficientes para detectar o nistagmo, podem quase sempre detectar malformações da tontura. Existem também muitos métodos laboratoriais de detecção de malformações da tontura ou maleabilidade da audição.
na nossa opinião, os doentes que passaram algumas horas na Internet a ler sobre tonturas são muito arrogantes em pensar que podem enganar com sucesso um clínico que tem várias décadas de experiência com doentes com tonturas. Uma discussão sobre como se pode detectar malingering para o tipo de perda bilateral tontura pode ser encontrada aqui.
III. PSICOLÓGICAS, SÍNDROMES, QUE PODEM SER UMA CONSEQÜÊNCIA DA VERTIGEM
Retardado reações e problemas com “multitarefa” (ver brainfog página para mais)
Muitos indivíduos com distúrbios vestibulares queixam-se de problemas para pensar. Geralmente as pessoas dizem que não podem “multitarefas”. Trabalhos recentes têm sugerido que este pensamento difícil é mensurável e significativo. Redfern e outros recentemente documentaram que os tempos de reacção são mais longos em doentes com perda vestibular unilateral do que nos controlos normais (2003). Este efeito aumenta quando os doentes estão a tentar equilibrar-se. Os sujeitos normais também apresentam tempos de reação mais longos quando respondem a perturbações posturais. Isto parece dever-se a um desvio da atenção para as exigências posturais, deixando menos disponível para o processamento cognitivo de outros inputs (Redfern et al, 2002). Por vezes, estimulantes são úteis. Naturalmente, estimulantes podem piorar a ansiedade, e pode ser viciante também, de modo que o seu uso deve ser criterioso.
ansiedade e depressão
é bem reconhecido que a ansiedade pode acompanhar vertigo (Pollak et al, 2003). Os estudos formais sugerem uma prevalência muito elevada de ansiedade em pessoas com perturbações do ouvido interno (por exemplo, entre 25% e 50%). (Best et al, 2009). A ansiedade pode ser uma consequência natural e lógica de uma condição médica que está associada a instabilidade e perda de controle das funções corporais. Pessoas com doença de Menieres, por exemplo, têm ansiedade reativa e depressão (Savastino et al, 2007). Do mesmo modo, as pessoas com enxaqueca ou outras dores de cabeça graves têm muito mais probabilidade de ficar deprimidas (3X) do que as pessoas sem grandes doenças dolorosas (Breslau et al, 2000). Isto não é muito surpreendente. Ter uma ansiedade considerável provocada por uma doença médica não nos parece ser uma doença, mas sim um estilo de personalidade. No entanto, o clínico que procura melhorar o lote de seus pacientes precisa ser capaz de reconhecer ansiedade razoável e apropriada e separá-lo de ansiedade irracional, contraproducente. Todos os medicamentos com benzodiazepinas (aqueles da família “valium”) reduzem o equilíbrio em pessoas normais. No entanto, eles podem melhorar o equilíbrio em pessoas com ouvido interno ou perturbações centrais.
similarmente, a depressão é uma reação natural à perda. Quando a depressão se torna tão grave que prejudica outros aspectos de sua vida, então o tratamento para a depressão em si é razoável. Como todos os antidepressivos prejudicam o equilíbrio em certa medida, deve-se ser cauteloso, e novamente, procurar tomar apenas a “dose certa”.
Diagnósticos de Exclusão — lixo síndromes
- PPV
- CSD
- PPPD
- Funcional dizzness.
atualmente temos quatro acrónimos diferentes para”eu não sei por que você está tonto”. De um modo geral, não se atribuiria sintomas de dor de cabeça a uma causa psicológica, se se soubesse que havia um grande tumor cerebral. Em outras palavras, muitas perturbações psiquiátricas são explicações dadas para sintomas que não têm uma “explicação orgânica”.
esta situação faz com que a ambiguidade surja entre o rótulo “falta de diagnóstico orgânico”, ou o “seu tudo na sua cabeça”. Em um caso, os cuidados de saúde indicam que o problema é intratável. No outro, o prestador de cuidados de Saúde indica que foi identificada uma causa para os sintomas, e está na categoria de doença mental.
muitos de nós preferem não dizer que não podemos descobrir alguma coisa, e um método de fazer isso, é inventar uma palavra para substituir o diagnóstico “Eu não posso descobrir”, que soa como se fosse descoberto. Em nossa opinião, PPV, CSD, e agora PPPD são exemplos disso.
parece improvável que precisemos de todos estes Termos.
Fóbica postural, vertigem (PPV)
Brandt (1991) descreveu um sintoma complexo que ele chamou de “fobia postural, vertigem” caracterizado por situationally desencadeou ataques de pânico, freqüentemente incluindo vertigem com instabilidade. A PPV difere ligeiramente da CSD (abaixo) na medida em que é desencadeada em vez de constante. Os critérios de diagnóstico para a PPV (ver abaixo) consistem em sintomas sem sinais físicos (Holmberg et al, 2009).
usando as palavras de Brandt para ter certeza de que identificamos o que ele está falando:
- os pacientes queixam-se de tontura postural e instabilidade postural subjetiva e marcha sem que isso seja visível para um observador.
- a tontura é descrita como uma dormência com vários graus de instabilidade de postura e marcha, como o medo de ataque de cair sem qualquer queda real, em parte também balançando corpo não intencional de curta duração.
- os ataques ocorrem frequentemente em situações típicas conhecidas por serem desencadeadores externos de outras síndromes fóbicas (por exemplo, grandes multidões de pessoas em uma loja ou restaurante, pontes, dirigindo um carro, salas vazias).
- durante o curso da doença, o paciente começa a generalizar as queixas e, cada vez mais, a evitar os estímulos desencadeantes. Durante ou pouco depois dos ataques (frequentemente mencionados apenas quando perguntado), os pacientes relatam ansiedade e distúrbios vegetativos; a maioria também relatam ataques de vertigem sem
ansiedade.Se perguntado, os pacientes frequentemente relatam que as queixas melhoram após ingerir um pouco de álcool e durante o esporte.
- frequentemente no início, há uma doença vestibular orgânica, por exemplo, a neurite vestibular resolvida, o posicionamento paroxístico benigno vertigem ou stress psicossocial
situações .
- pacientes com vertigem postural fóbica geralmente apresentam traços obsessivos– compulsivos e perfeccionistas de personalidade e durante o curso dos sintomas reativos–depressivos da doença.
Holberg et al sugeriram que pessoas com vertigem postural fobia podem ser mais sensíveis a distúrbios proprioceptivos do que indivíduos saudáveis e também abster-se de usar a visão (2003). Em essência, então, eles estão sugerindo que PPV pode ser uma síndrome de dependência somatosensorial. Como outros autores sugerem que a vertigem fóbica é tipificada pela dependência visual, parece que há um conflito nas definições.
PPV é relatado principalmente na literatura da Europa oriental (ou seja, na Alemanha). Não é um diagnóstico popular nos EUA. Suspeitamos que em outras partes do mundo, os mesmos sintomas são chamados de outra coisa — como “eu não sei por que você está tonto”. Gostaríamos que um acrônimo que não fosse tão facilmente confundido com BPPV tivesse sido escolhido.
tonturas subjectivas Crónicas (CSD) também conhecidas como DPPD (ver abaixo).
Staab and Ruckenstein (2007) outlined a new acronym for unexplained tontura — “CSD” for Chronic Subjective Tonture. Eles declararam:
“a tontura subjetiva crónica é uma síndrome clínica específica com a característica cardinal de tontura não específica persistente que não pode ser explicada por condições médicas ativas. Não é um diagnóstico de exclusão”.
para a nossa maneira de pensar, se “não pode ser explicado por condições médicas ativas”, é um “diagnóstico de exclusão”. Estão excluídas as condições clínicas activas. Em outras palavras, A definição desta entidade é problemática.
Parafraseando a seu critério, a partir de seu papel em 2007, a CSD é tonturas que tem estas características:
- Falta de outra explicação
- Persistente (>= 3 meses) nonvertiginous tontura ou desequilíbrio na maioria dos dias
- Crônica (> 3 meses) o movimento de sensibilidade
- Exacerbação com o uso da visão
Estes são critérios gerais, praticamente idêntico ao que mais tarde critérios propostos para o PPPD. Em outras palavras, em nossa opinião, alguém diagnosticado com” CSD ” está sendo dito pelo seu médico que eles não sabem por que eles estão tonto. Ela difere principalmente da PPV, na medida em que a PPV é definida como sendo episódica e despoletada. Mais uma vez, lembramos ao leitor o que Clark apontou (2001),
“o paciente com tonturas crônicas nunca deve ser rotulado com tonturas psicogênicas. Crônica não significa psicogênica. Crônica significa que os cuidados de saúde não foram bem sucedidos”.
aqui Clark está apontando a diferença lógica entre” falta de prova”, e”prova de falta”.
tonturas posturais persistentes (DPPD).
PPPD é o acrónimo de substituição para CSD — chronic subjective tonture (Thompson, Goetting, Staab and Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definiu PPPD como “tontura que dura mais de três meses sem explicação clínica para sua persistência. O acrónimo completo é “tontura perceptual postural persistente”. PPPD, ou”triple-P D”. De acordo com Dietrich e Staab’s 2016 review, “Functional tontura é o novo termo para tontura somatoforme ou psicogênica”. A PPPD, por definição, não tem resultados objetivos.
mais detalhes sobre PPPD incluindo o tratamento são encontrados aqui.
síndrome de stress pós-traumático (PTSD))
alguns ataques de vertigem são tão psicologicamente stressantes que podem causar distúrbios psicológicos (geralmente pânico ou ansiedade). Estes são particularmente comuns em situações acidentais — alguém que ficou tonto, como consequência de uma lesão, pode ser relutante em se expor novamente ao mesmo ambiente. Stress pós-traumático, tal como outros diagnósticos psiquiátricos, é uma decisão. Não há ressonância magnética, exame de sangue, Tac, estudo eléctrico que possa diagnosticar TEPT. É definido por uma comissão.
agorafobia e acrofobia
agorafobia, medo de estar em lugares abertos ou de atravessar, é geralmente considerada uma “funcional” — psicogénica, causa de tonturas. Fobia de altura, ou acrofobia frequentemente acompanha agorafobia.
agorafobia e acrofobia, no entanto, podem ser reacções lógicas a tonturas em vez de uma causa, uma vez que a agorafobia é uma adaptação razoável a uma condição que afecta o equilíbrio de uma forma imprevisível. Os lugares abertos não têm superfícies que possam ser usadas para suporte ou referências visuais próximas. Certamente, a agorafobia também pode ter mecanismos psíquicos. Esta determinação, bem como o tratamento são melhor feitos por um profissional psiquiátrico, depois de ter feito uma pesquisa razoável para uma desordem orgânica. Estes distúrbios são geralmente tratados por dessensibilização. A realidade Virtual está atualmente sendo explorada como um tratamento. (Coelho et al., 2009)
- hiperventilação e hiperarrosal aumenta a sensibilidade vestibular.
- sinais do ouvido interno são mal interpretados como significando perigo imediato, o que aumenta a ansiedade. O aumento da ansiedade aumenta a má interpretação. O condicionamento torna-o persistente.
- Pânico é acionado por um “falso alarme”, através de aferências para o locus ceruleus (uma área do cérebro), que, em seguida, aciona uma “rede neuronal”, incluindo límbico, midbrain e áreas pré-frontal. Esta explicação nos parece ser o modelo “somatopsíquico”, renomeado e ligado a uma localização cerebral específica.
actualmente não existe um método fiável de distinção consistente entre doentes com tonturas causadas por uma condição psiquiátrica, tonturas não localizadas e tonturas acompanhadas por uma condição psiquiátrica. Assim, as discussões sobre tonturas psicogênicas são caracterizadas por uma opinião considerável e uma escassez de evidências objetivas. O maior problema na avaliação destes pacientes é separar a vertigem psicogênica da vertigem não localizada. Assim, vamos primeiro discutir vários tipos de vertigem não deslocalizada, e, em seguida, prosseguir para falar sobre a vertigem psicogênica especificamente.
definimos vertigens tontura não localizada como a situação em que há uma probabilidade razoável de que o paciente tenha um distúrbio estrutural do cérebro ou ouvido interno, mas não há evidência objetiva para fundamentar esta hipótese. Diagnósticos frequentemente atribuídos a pacientes em situações de cuidados agudos incluem: vertigem desconhecida ou não específica (aguda), labirintite, vertigem pós traumática, síncope Vasovagal e síndrome de hiperventilação. O diagnóstico da vertigem “desconhecido ou não específico” é frequentemente apropriado no contexto agudo. Por exemplo, pode-se ver um paciente nas urgências (urgências) com tonturas, note-se que os laboratórios de ER de rotina (hemograma, electrólitos, TAC da cabeça) são normais, e não encontrar nistagmo, ataxia ou perturbação otológica. Pode-se razoavelmente, neste caso, simplesmente indicar que o diagnóstico não é claro, codificando o paciente como “vertigem”, e esperar que os sintomas se remediem espontaneamente, ou iniciar uma avaliação mais detalhada.
o diagnóstico de labirintite, bem como o diagnóstico vestibular de neurite é encontrado principalmente em ambientes de emergência, estritamente falando, o diagnóstico de labirintite não pode ser bem fundamentado em um paciente não localizado como nistagmo e queixas auditivas são necessárias para um diagnóstico bem fundamentado. Os doentes apresentam tipicamente tonturas, náuseas e/ou vómitos, e de outra forma assemelham-se a doentes com “vertigem desconhecida/não específica”. A vertigem pós-traumática é uma vertigem não localizada que segue uma lesão significativa na cabeça. Diagnósticos localizáveis encontrados neste cenário, mais ou menos por ordem de frequência, incluem vertigem benigna paroxística posicional, concussão labiríntica, enxaqueca pós-traumática, vertigem cervical, fístula perilímpica, fratura óssea temporal e vertigem epiléptica. Frequentemente estes diagnósticos específicos não são feitos no ambiente agudo.
síncope Vasovagal é um diagnóstico que é normalmente baseado inteiramente na história, e no qual não há achados físicos no momento do exame. Deve ser excluída a hipotensão Postural. A síndrome de hiperventilação requer mais discussão e pode ser dividida em três categorias .: 1) pessoas com tontura” normal ” da hiperventilação, 2) pessoas com distúrbios do ouvido estrutural ou do SNC que são reativos à hiperventilação, como MS, e lesões do nervo vestibular 3) pessoas com estados de pânico/ansiedade que podem hiperventilar de forma inadequada e são anormalmente reativos à hiperventilação.
Em um estudo clássico, Drachman e Hart (1972) avaliaram 100 pacientes em um neurotology definição. O protocolo deles incluía dois minutos de hiperventilação. Em pessoas que não tiveram achados físicos, e ficou tonto após este procedimento, um diagnóstico de “síndrome de hiperventilação” foi atribuído. Aproximadamente 30% de seus pacientes foram diagnosticados como tendo síndrome de hiperventilação. No entanto, estudos subsequentes de um grande número de doentes com tonturas (por exemplo, Nedzelski, 1986) não referiram uma proporção tão elevada de doentes com síndrome de hiperventilação. Então, esta hiperventilação induzida tonturas é um diagnóstico controverso. Em nossa opinião, há relativamente poucos pacientes com síndrome de hiperventilação. O protocolo de hiperventilação de dois minutos de Drachman e Hart é muito sensível, e em vez disso defendemos um minuto de hiperventilação. A sensibilidade à hiperventilação é não específica e um teste de hiperventilação positivo não exclui a presença de lesões vestibulares ou do SNC. A gestão consiste numa combinação de resseguro e pequenas doses de benzodiazepinas.
resumo: o diagnóstico de vertigem não localizada na situação de cuidados agudos é intrinsecamente difícil e muitas vezes impreciso.
Entidades muitas vezes atribuído aos pacientes em ambulatório configurações são Desconhecidos ou não-específicas (crônica) vertigem, Desequilíbrio do idoso, insuficiência Vertebrobasilar, Vestibular, doença de Meniere, e Desconhecido ou Inespecíficos Vertigem: Estes pacientes são geralmente aqueles que tiveram intermitentes ou persistentes, tonturas ou vertigens, por várias semanas ou mais, ter um exame físico normal, e normal ENG, audiometria, e a ressonância magnética. Muitos destes pacientes podem ter lesões vestibulares orgânicas não documentadas. Atualmente, não temos testes clínicos que possam identificar lesões dos canais semicirculares verticais ou órgãos otolíticos ou, para esse efeito, excluir lesões. Por exemplo, encontramos um caso de uma mulher, apresentando vertigem, que tinha tido uma infecção herpes zoster do sétimo e oitavo nervo em um lado, um ano antes do exame. Testes calóricos documentaram perda total da função do canal lateral no lado da lesão. O exame demonstrou um clássico nistagmo tipo BPPV no lado da lesão, documentando claramente que a função do canal posterior permaneceu apesar de um histórico e padrão de teste sugerindo perda completa da função.
desequilíbrio dos idosos: em pacientes idosos, é incomum para o médico dizer que ele não sabe o que está causando tonturas. Em vez disso, tonturas e / ou ataxia sem sinais localizadores são muitas vezes designados como “desequilíbrio dos idosos”, e atribuídos à devastação da idade. Por exemplo, em uma série de 740 pacientes com tontura, Belal e Glorig (1986) relataram que mais de 79% receberam o diagnóstico de “presbyastasis”, um termo sinônimo de desequilíbrio do envelhecimento. De acordo com os autores, Este diagnóstico foi atribuído a pessoas com mais de 65 anos em que não foi identificada uma causa específica de tontura. Num estudo recente, foram examinados 116 doentes idosos que apresentavam um ambiente Neurotológico altamente subespecializado. Após uma avaliação completa, cerca de 20% dos pacientes foram diagnosticados como “indeterminada” e “vestibulopatia, indeterminada” ; cerca de 10% foram diagnosticados como psicofisiológicos (Baloh et al, 1989).
as tonturas em idosos sem lesão localizável devem ser atribuídas apenas ao envelhecimento? A maioria dos idosos mostram algumas diferenças sensoriais ou do sistema nervoso central mensuráveis em relação aos mais jovens. No entanto, uma potencial fonte de erro é atribuir ataxia ou tonturas a lesões que não estão causalmente ligadas. Por exemplo, há muitos pacientes com pequenos infarto, disfunção sensorial menor, Cataratas, etc., que por si só não seria suficiente para causar ataxia, mas que, possivelmente em combinação, pode ser responsável por ataxia em idosos. Além disso, como sabemos que uma combinação arbitrária de déficits sensoriais, centrais e motores é uma explicação adequada para a ataxia?
nos idosos, há um problema especial devido à nossa relutância em submeter os doentes a avaliações de diagnóstico extensas. Por exemplo, Fife e Baloh (1993) recentemente apontaram a alta prevalência de vestibulopatia bilateral em pacientes idosos que tinham desequilíbrio ou tonturas de causa incerta. Este diagnóstico geralmente requer teste de cadeira rotatória, um teste que é muitas vezes difícil de obter. A abordagem para a gestão da tontura de causa não deslocalizada nos idosos deve ser cautelosa e empírica. Estes doentes precisam normalmente de ser acompanhados mais de perto do que os doentes em que está disponível um diagnóstico claro. Como na população mais jovem, ensaios empíricos de medicação, consulta psiquiátrica e fisioterapia podem ser úteis.
a TIA de Vértebrobasilar é um diagnóstico que é frequentemente atribuído a doentes com vertigem não deslocalizada que têm múltiplos factores de risco vascular (Grad e Baloh, 1989). Quando existem sintomas e sinais claros transitórios do sistema nervoso central, o diagnóstico pode ser feito com confiança. No entanto, na maioria dos casos, isso não é o caso e é preciso manter um ceticismo saudável. Meniere Vestibular é um diagnóstico feito principalmente por Otólogos. Geralmente denota vertigem episódica sem sintomas otológicos, com audiometria normal e ressonância magnética. Este diagnóstico não deve ser usado para descrever todas as vertigens de causa desconhecida. Deve ser usado para pacientes cujos sintomas sugerem hidropisia endolinfática sem perda auditiva.
visão geral: o diagnóstico de vertigem não deslocalizada no ambiente ambulatório é ordinariamente hesitante e cauteloso.
as tonturas psicogénicas ou vertigens consistem numa sensação de movimento (girar, balançar, inclinar, levitar, etc.) que pode ser razoavelmente atribuída a uma perturbação psiquiátrica (ex. ansiedade, depressão, desordem de somatização).
tonturas psicogénicas é uma subcategoria de um grupo maior de doentes, incluindo cerca de 15% de doentes com tonturas, que têm um exame normal e avaliações laboratoriais.
Psicogênica tontura é distinta da de outros membros do grupo, que incluem tontura acompanhada por uma condição psiquiátrica (tais como vertigem posicional benigna acompanhado por um reativo de fobia ou ansiedade), e também do não-localizado tonturas que não tem o claro objetivo de correlacionar (tais como tontura causada por uma condição que não pode ser detectado pela atual tecnologia de diagnóstico).
de acordo com Dietrich e Staab (2016), “tontura funcional” é o “novo termo” para tonturas somatoformes ou psicogênicas. Por que precisamos de um novo termo ?
Ansiedade e Pânico: Estes são preocupantes, diagnósticos fazer tonturas pacientes, porque há uma intrínseca ambigüidade na causalidade-se entre o ovo e da galinha — são tonturas pacientes com medo de se machucar, ou estão doentes, só assim “trabalhado” que eles estão com tonturas. O problema é a ansiedade ou são as tonturas ?
um padrão situacional (e.g. tonturas que desaparece nas férias) é o principal fator que ajuda a fazer o diagnóstico de ansiedade causando tonturas. Outros sintomas sugestivos de perturbação de ansiedade, como um nódulo na garganta (globus), também podem ser úteis. Para nós, esta parece ser mais uma forma de dizer quão forte a ansiedade pode ser, em vez de lançar qualquer luz sobre a causa da angústia.
os testes psicométricos podem, por vezes, excluir estes diagnósticos, uma vez que é improvável que pessoas sem ansiedade tenham tonturas relacionadas com ansiedade. No entanto, como muitos pacientes com tonturas estão justificadamente ansiosos, testes psicométricos raramente faz qualquer diagnóstico causal. Os critérios diagnósticos para o pânico, infelizmente, definem uma síndrome que pode ser impossível separar da vertigem episódica, acompanhada por uma ansiedade reativa.
os doentes em pânico segundo os critérios do DSM III têm frequentemente testes vestibulares anormais (Jacob et al, 1989) e os doentes com tonturas cumprem frequentemente critérios de pânico (Clark et al, 1994).
os critérios para A síndrome de somatização requer entre quatro e seis sintomas inexplicáveis, excluindo tonturas. O problema é que, de outra forma, náuseas inexplicáveis, cefaleia ou fadiga podem ser causadas por um desequilíbrio vestibular, e consequentemente os estudos que relatam alta incidência de síndrome de somatização em pacientes com tonturas devem ser considerados com considerável suspeita.
eu poderia, por exemplo, definir uma “síndrome” consistindo de uma cesta de sintomas — mas o que isso realmente significaria ?
como tal, em pacientes com tonturas, a síndrome de somatização é geralmente um diagnóstico de “desperdício”. A gestão é totalmente psiquiátrica.
embora os sintomas modestos de depressão sejam mais comuns em doentes com tonturas(Ketola et al, 2007), os doentes também irão salientar que ter uma doença incapacitante não diagnosticada pode ser acompanhada de depressão. Em nossa experiência, a maioria da depressão é reativa ao invés de Primária. A maior exceção ocorre quando os sintomas de tontura são usados por pacientes deprimidos que estão tentando fazer um contato com o sistema médico, na esperança de obter tratamento sem ser rotulado como tendo uma desordem psiquiátrica estigmatizante social. Dos antidepressivos, os tricíclicos com um componente anticolinérgico substancial (por exemplo, amitriptilina) são os mais bem escolhidos para os doentes em que haja suspeita de perturbação orgânica/psiquiátrica mista ou enxaqueca. A família SSRI (Prozac, Zoloft, etc.), são escolhas razoáveis onde se pensa que a depressão é primária. Lembre-se que a família SSRI muitas vezes causa náuseas como um efeito colateral e também que Prozac tem uma semi-vida anormalmente longa. A venlafaxina é uma boa escolha quando há aspectos que se assemelham à enxaqueca.
a tontura é em grande parte subjetiva e, portanto, pode ser simulada na tentativa de obter compensação. A literatura sugere que a procura de compensação é frequentemente um factor em pessoas com traumatismo craniano ligeiro (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002), observou que os requerentes de compensação/recibos relatam incidência de sintomas e gravidade como aproximadamente 1 desvio padrão maior do que as pessoas que não estavam procurando ou recebendo compensação financeira.
clínicos astutos, armados com ferramentas suficientes para detectar o nistagmo, podem quase sempre detectar malformações da tontura. Existem também muitos métodos laboratoriais de detecção de malformações da tontura ou maleabilidade da audição.
na nossa opinião, os doentes que passaram algumas horas na Internet a ler sobre tonturas são muito arrogantes em pensar que podem enganar com sucesso um clínico que tem várias décadas de experiência com doentes com tonturas. Uma discussão sobre como se pode detectar malingering para o tipo de perda bilateral tontura pode ser encontrada aqui.
Muitos indivíduos com distúrbios vestibulares queixam-se de problemas para pensar. Geralmente as pessoas dizem que não podem “multitarefas”. Trabalhos recentes têm sugerido que este pensamento difícil é mensurável e significativo. Redfern e outros recentemente documentaram que os tempos de reacção são mais longos em doentes com perda vestibular unilateral do que nos controlos normais (2003). Este efeito aumenta quando os doentes estão a tentar equilibrar-se. Os sujeitos normais também apresentam tempos de reação mais longos quando respondem a perturbações posturais. Isto parece dever-se a um desvio da atenção para as exigências posturais, deixando menos disponível para o processamento cognitivo de outros inputs (Redfern et al, 2002). Por vezes, estimulantes são úteis. Naturalmente, estimulantes podem piorar a ansiedade, e pode ser viciante também, de modo que o seu uso deve ser criterioso.
é bem reconhecido que a ansiedade pode acompanhar vertigo (Pollak et al, 2003). Os estudos formais sugerem uma prevalência muito elevada de ansiedade em pessoas com perturbações do ouvido interno (por exemplo, entre 25% e 50%). (Best et al, 2009). A ansiedade pode ser uma consequência natural e lógica de uma condição médica que está associada a instabilidade e perda de controle das funções corporais. Pessoas com doença de Menieres, por exemplo, têm ansiedade reativa e depressão (Savastino et al, 2007). Do mesmo modo, as pessoas com enxaqueca ou outras dores de cabeça graves têm muito mais probabilidade de ficar deprimidas (3X) do que as pessoas sem grandes doenças dolorosas (Breslau et al, 2000). Isto não é muito surpreendente. Ter uma ansiedade considerável provocada por uma doença médica não nos parece ser uma doença, mas sim um estilo de personalidade. No entanto, o clínico que procura melhorar o lote de seus pacientes precisa ser capaz de reconhecer ansiedade razoável e apropriada e separá-lo de ansiedade irracional, contraproducente. Todos os medicamentos com benzodiazepinas (aqueles da família “valium”) reduzem o equilíbrio em pessoas normais. No entanto, eles podem melhorar o equilíbrio em pessoas com ouvido interno ou perturbações centrais.
similarmente, a depressão é uma reação natural à perda. Quando a depressão se torna tão grave que prejudica outros aspectos de sua vida, então o tratamento para a depressão em si é razoável. Como todos os antidepressivos prejudicam o equilíbrio em certa medida, deve-se ser cauteloso, e novamente, procurar tomar apenas a “dose certa”.
atualmente temos quatro acrónimos diferentes para”eu não sei por que você está tonto”. De um modo geral, não se atribuiria sintomas de dor de cabeça a uma causa psicológica, se se soubesse que havia um grande tumor cerebral. Em outras palavras, muitas perturbações psiquiátricas são explicações dadas para sintomas que não têm uma “explicação orgânica”.
esta situação faz com que a ambiguidade surja entre o rótulo “falta de diagnóstico orgânico”, ou o “seu tudo na sua cabeça”. Em um caso, os cuidados de saúde indicam que o problema é intratável. No outro, o prestador de cuidados de Saúde indica que foi identificada uma causa para os sintomas, e está na categoria de doença mental.
muitos de nós preferem não dizer que não podemos descobrir alguma coisa, e um método de fazer isso, é inventar uma palavra para substituir o diagnóstico “Eu não posso descobrir”, que soa como se fosse descoberto. Em nossa opinião, PPV, CSD, e agora PPPD são exemplos disso.
parece improvável que precisemos de todos estes Termos.
Brandt (1991) descreveu um sintoma complexo que ele chamou de “fobia postural, vertigem” caracterizado por situationally desencadeou ataques de pânico, freqüentemente incluindo vertigem com instabilidade. A PPV difere ligeiramente da CSD (abaixo) na medida em que é desencadeada em vez de constante. Os critérios de diagnóstico para a PPV (ver abaixo) consistem em sintomas sem sinais físicos (Holmberg et al, 2009).
usando as palavras de Brandt para ter certeza de que identificamos o que ele está falando:
ansiedade.Se perguntado, os pacientes frequentemente relatam que as queixas melhoram após ingerir um pouco de álcool e durante o esporte.
situações .
Holberg et al sugeriram que pessoas com vertigem postural fobia podem ser mais sensíveis a distúrbios proprioceptivos do que indivíduos saudáveis e também abster-se de usar a visão (2003). Em essência, então, eles estão sugerindo que PPV pode ser uma síndrome de dependência somatosensorial. Como outros autores sugerem que a vertigem fóbica é tipificada pela dependência visual, parece que há um conflito nas definições.
PPV é relatado principalmente na literatura da Europa oriental (ou seja, na Alemanha). Não é um diagnóstico popular nos EUA. Suspeitamos que em outras partes do mundo, os mesmos sintomas são chamados de outra coisa — como “eu não sei por que você está tonto”. Gostaríamos que um acrônimo que não fosse tão facilmente confundido com BPPV tivesse sido escolhido.
Staab and Ruckenstein (2007) outlined a new acronym for unexplained tontura — “CSD” for Chronic Subjective Tonture. Eles declararam:
“a tontura subjetiva crónica é uma síndrome clínica específica com a característica cardinal de tontura não específica persistente que não pode ser explicada por condições médicas ativas. Não é um diagnóstico de exclusão”.
para a nossa maneira de pensar, se “não pode ser explicado por condições médicas ativas”, é um “diagnóstico de exclusão”. Estão excluídas as condições clínicas activas. Em outras palavras, A definição desta entidade é problemática.
Parafraseando a seu critério, a partir de seu papel em 2007, a CSD é tonturas que tem estas características:
- Falta de outra explicação
- Persistente (>= 3 meses) nonvertiginous tontura ou desequilíbrio na maioria dos dias
- Crônica (> 3 meses) o movimento de sensibilidade
- Exacerbação com o uso da visão
Estes são critérios gerais, praticamente idêntico ao que mais tarde critérios propostos para o PPPD. Em outras palavras, em nossa opinião, alguém diagnosticado com” CSD ” está sendo dito pelo seu médico que eles não sabem por que eles estão tonto. Ela difere principalmente da PPV, na medida em que a PPV é definida como sendo episódica e despoletada. Mais uma vez, lembramos ao leitor o que Clark apontou (2001),
“o paciente com tonturas crônicas nunca deve ser rotulado com tonturas psicogênicas. Crônica não significa psicogênica. Crônica significa que os cuidados de saúde não foram bem sucedidos”.
aqui Clark está apontando a diferença lógica entre” falta de prova”, e”prova de falta”.
PPPD é o acrónimo de substituição para CSD — chronic subjective tonture (Thompson, Goetting, Staab and Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definiu PPPD como “tontura que dura mais de três meses sem explicação clínica para sua persistência. O acrónimo completo é “tontura perceptual postural persistente”. PPPD, ou”triple-P D”. De acordo com Dietrich e Staab’s 2016 review, “Functional tontura é o novo termo para tontura somatoforme ou psicogênica”. A PPPD, por definição, não tem resultados objetivos.
mais detalhes sobre PPPD incluindo o tratamento são encontrados aqui.
alguns ataques de vertigem são tão psicologicamente stressantes que podem causar distúrbios psicológicos (geralmente pânico ou ansiedade). Estes são particularmente comuns em situações acidentais — alguém que ficou tonto, como consequência de uma lesão, pode ser relutante em se expor novamente ao mesmo ambiente. Stress pós-traumático, tal como outros diagnósticos psiquiátricos, é uma decisão. Não há ressonância magnética, exame de sangue, Tac, estudo eléctrico que possa diagnosticar TEPT. É definido por uma comissão.
agorafobia, medo de estar em lugares abertos ou de atravessar, é geralmente considerada uma “funcional” — psicogénica, causa de tonturas. Fobia de altura, ou acrofobia frequentemente acompanha agorafobia.
agorafobia e acrofobia, no entanto, podem ser reacções lógicas a tonturas em vez de uma causa, uma vez que a agorafobia é uma adaptação razoável a uma condição que afecta o equilíbrio de uma forma imprevisível. Os lugares abertos não têm superfícies que possam ser usadas para suporte ou referências visuais próximas. Certamente, a agorafobia também pode ter mecanismos psíquicos. Esta determinação, bem como o tratamento são melhor feitos por um profissional psiquiátrico, depois de ter feito uma pesquisa razoável para uma desordem orgânica. Estes distúrbios são geralmente tratados por dessensibilização. A realidade Virtual está atualmente sendo explorada como um tratamento. (Coelho et al., 2009)
Espaço e Movimento Desconforto (SMD)
Este termo tem sido usado pela Universidade de Pittsburgh grupo para descrever indivíduos com agorafobia, acrofobia, e o visual vertigem (Jacob et al, 2009). O termo não foi adotado pela maioria dos outros que trabalham com pacientes com tonturas, e não vemos nenhuma razão particular para usá-lo em vez dos próprios termos de raiz.
vertigem Visual
alguns autores afirmam que a exacerbação de tonturas e sintomas relacionados, estimulando ambientes visuais, é típica de vertigens psicogénicas (Staab e Ruckenstein, 2003. Mais pode ser encontrado sobre este sintoma sob o título de dependência visual. A dificuldade desta afirmação é que a vertigem orgânica muitas vezes resulta em sensibilidade a ambientes visuais. Outra dificuldade é que outros autores afirmam o contrário, e que a vertigem psicogênica é tipificada pelo aumento da dependência da entrada somatossensorial (Holmberg et al, 2003).
na opinião do autor, estes padrões refletem uma re-ponderação sensorial de modo que as entradas vestibulares são ignoradas e substituídas por uma maior dependência de qualquer outra coisa — visão, entrada somatossensorial, ou estimativas internas de orientação corporal e movimento. Eles não são necessariamente psicogênicos, e de fato, geralmente são acompanhados por uma perturbação vestibular orgânica.
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