de Nicolas Kristen & Benjamin Wolf
(piesă de arhivă, publicată pentru prima dată în aprilie 2017)
când intră în clădirea monumentală, cu căști în urechi și se îndreaptă spre lifturile verzi de la capătul sălii, Felix Wiesner este nemulțumit de scenele de grabă, durere și plictiseală care se desfășoară în jurul său.
după o lungă așteptare, pășește prin uși, observând întâmplător un bătrân sângerând puternic din nas într-o tavă de hârtie. Liftul sună la fiecare etaj, deversând personalul care se grăbește spre stațiile lor, navigând prin sălile labirintice cu gresie portocalie și cu podea gri. Sosind la etajul său, Felix trece pe lângă oameni îmbrăcați în rochii albastre, atrăgând atenția de la halatele albe care trec pe lângă el. În cele din urmă, ajunge în spate, își dă haina albă, își leagă adidașii și iese în hol. O altă schimbare de lucru la AKH, Spitalul General din Viena, a început pentru tânărul rezident chirurgical.
sănătos o face
„inițial, am vrut să studiez dreptul”, spune Felix, în vârstă de 25 de ani. „Dar apoi am fost printre cei mai buni 100 de 9.000 de candidați la testul de admitere la medicină. Așa că am încercat.”După șase luni într-un spital din SUA în al doilea an, a fost prins. „Mi-am dat seama că sunt foarte bun la asta și pot realiza lucruri grozave și, în același timp, pot ajuta oamenii.”
acum Felix își face rezidența chirurgicală la AKH. Cu peste 9.000 de angajați și 1.500 de medici, Spitalul este unul dintre cele mai mari din Europa.
pe măsură ce sistemele de sănătate merg, cel austriac seamănă puțin cu bunica ta: uneori excentric, puțin peste tot, dar întotdeauna angajat cu fervoare pentru bunăstarea ta și gata să pună timp, efort și bani pentru a te cârpi, oricare ar fi bolile tale reale (sau imaginate). În 2016, Austria a cheltuit 10.6 la sută din PIB-ul său pentru îngrijirea sănătății, în valoare de aproximativ 4.000 de persoane pe cap de locuitor, din care patru cincimi sunt acoperite de asigurările de sănătate de stat și publice, potrivit studiului anual realizat de Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE) „sănătatea dintr-o privire.”Acoperirea este aproape universală, datorită legii generale a asigurărilor de sănătate din 1956 (ASVG) care stipulează asistența medicală ca „drept”.”Statul austriac se ridică la înălțimea acestei afirmații, câștigând un excelent clasament pe locul 9 din partea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).
pe măsură ce populația îmbătrânește și condițiile cronice precum diabetul, obezitatea sau durerea pe termen lung devin tot mai răspândite, sistemul Austriac, ca și serviciile naționale de sănătate din Europa, se află din ce în ce mai mult sub presiune. Cheltuielile din sector s-au dublat din anii 1970 și, deși acest lucru este mult mai bun decât SUA, unde s-a triplat, este o provocare pentru o societate care nu dorește să compromită principiul asistenței medicale universale.
atât medicii, cât și pacienții au nemulțumiri – de la controversata lege a programului de lucru până la spectrul evaziv al temutului Zweiklassenmedizin (sistem medical pe două niveluri). Dezbaterea austriacă, ca și în alte părți, are propriile sale caracteristici speciale.
ceea ce este similar, însă, este dilema politicienilor: cum să satisfacem cetățenii care doresc o îngrijire excelentă la prețuri accesibile, fără a atinge structurile de care s – au îndrăgostit-ca alegătorii să nu-i pedepsească la urne.
sistemul de sănătate este o enigmă formidabilă. Și chiar dacă președintele Trump nu și-a dat seama („nimeni nu știa că îngrijirea sănătății poate fi atât de complicată!”28 februarie 2017), un singur om o face cu siguranță: Prof.Wolfgang Schixtz, fost rector al Universității Medicale din Viena (MedUni) și un critic dur al politicii actuale de îngrijire a sănătății.
faceți-o până când o rupeți
„sistemul de sănătate din Austria, ca și în întreaga Europă, este pe punctul de a se prăbuși, pentru că pur și simplu ne lipsesc medicii. Dar gravitatea situației nu a apărut încă pe deplin asupra oamenilor de la putere”, spune Sch Inktzz. El deplânge politicile de scurtă durată care vizează remedierea simptomelor cu un tencuială rapidă în loc să trateze cauzele.
cu douăzeci până la treizeci de ani în urmă, medicii tineri au avut nevoie de până la opt sau nouă ani pentru a deveni un specialist medical, explică Sch Unktzz. Sistemul i-a forțat să devină atât medici generaliști, cât și specialiști în domeniul lor respectiv, în timp ce se îngrămădeau pe îngrijire și Muncă administrativă. „Prost plătite așa cum erau, erau o modalitate ieftină de a menține stem-ul sy
fără a angaja mai multe asistente sau secretari”, spune el. În anii 2000, însă, acest lucru a început să se schimbe, iar tinerii absolvenți au început să caute în străinătate pentru a-și finaliza educația. „Acum, ne confruntăm cu o lipsă de medici generaliști în mediul rural și de specialiști în spitale, unde implementarea greșită a noilor ore de lucru complică și mai mult problemele.”
noua lege, bazată pe o Directivă UE din 2003, a limitat schimburile săptămânale de lucru la 48 de ore în medie, permițând unele excepții atunci când sunt calculate pe o jumătate de an. A trecut aparent pentru a îmbunătăți atât condițiile de muncă pentru tinerii medici (printre alți profesioniști), cât și calitatea îngrijirii – care dorește să aibă o intervenție chirurgicală efectuată de un medic epuizat la sfârșitul unei schimbări extrem de lungi, argumentul merge – noile reguli au zdruncinat sistemul austriac de sănătate.
după amânarea schimbărilor de ani de zile, Austria a fost zdruncinată în acțiune în 2014, când perioada de tranziție a expirat și a trecut în grabă „Arbeitszeitgesetz” (legea timpului de lucru) din 2015, care a redus orele maxime săptămânale de lucru de la 60 la 48. Medicii, obișnuiți să lucreze ore lungi bine plătite pentru a menține sistemul în funcțiune fără probleme, s-au confruntat brusc cu pierderi semnificative de salarizare, în timp ce spitalele s-au străduit să-și umple turele, toate ducând la acoperirea pe scară largă a Ecacrzteproteste (protestele medicilor) pe tot parcursul anului 2015. Impasul s-a încheiat cu o majorare a salariilor de 20-30% pentru mulți medici și renunțări temporare la noile reguli pentru anumite grupuri. Angajarea până la o treime mai mulți medici pentru a umple unele schimburi este încă foarte mult o lucrare în curs.
practică, practică, practică
chirurg în rezidență Felix înțelege protestele. „Tinerii chirurgi doresc să obțină cea mai bună pregătire, să poată trata bine pacienții noștri și să avanseze în cariera noastră. Dar pentru a ajunge acolo aveți nevoie de un singur lucru: practică, practică, practică. Puteți avea două mâini stângi și puteți deveni un chirurg bun-dacă o faceți de 2.000 de ori.”În acea dimineață, Felix a avut șansa de a efectua o intervenție chirurgicală de rutină sub ochii vigilenți ai rezidentului șef, asupra unui pacient pe care l-a întâlnit și pregătit în ziua precedentă. La Conferința de după-amiază, întreaga echipă a informat operațiile zilei, revizuind rezultatele și progresul fiecărui pacient. A fi chirurg nu înseamnă doar a fi un As în camera de urgență – abilitățile analitice, empatia și încrederea în sine pentru a inspira încredere sunt la fel de importante.
dar niciodată nu este suficient. „Nu putem obține orele, acum chiar mai puțin decât înainte. După șase ani de antrenament aici pot face cu ușurință intervenții chirurgicale de rutină pe cont propriu, dar cele mai avansate le-am efectuat de o sută de ori, rare doar de câteva ori. Apoi un chirurg din SUA. mătura în, și a făcut, probabil, procedura de 500 de ori – desigur, el va fi mai bine.”
stând jos după sfârșitul efectiv al turei sale la 17:30 (sfârșitul oficial a fost 15:30), Felix încearcă să se ocupe de toată documentația, scrisorile de descărcare de gestiune și rapoartele pe care trebuia să le scrie în timpul zilei, dar nu putea dacă dorea să se angajeze activ cu pacienții.
„ar fi deja mult mai bine dacă nu am avea aceste cantități uriașe de hârtie”, a mormăit el.
el își petrece aproximativ 50% din timp pe acest Papierkram și una până la două ore la telefon, aranjând scanări CAT, consultând colegii, organizând întâlniri. „Când mă întorc de la rundele mele, am nevoie de 40 de minute doar pentru a documenta.”Soluția? „Secretarii și asistentele mai calificate ar ajuta deja foarte mult!”
între timp, prinderea muncii în orele sale libere trebuie să fie suficientă. „Toți am semnat opt-out – urile, dar suntem și aici în timpul nostru liber”, mărturisește Felix. „Vrem să facem lucrurile și vrem practica, așa că suntem aici.”Dar orele suplimentare neplătite sunt neasigurate, desigur, pe care le consideră „ridicole.”
se simte suprasolicitat? Deloc. „Îmi iubesc meseria.”
camera de urgență reîncărcată
o modalitate alternativă de a rezolva problemele supărătoare ale spitalelor precum AKH este de a convinge mai mulți pacienți să consulte medicii generaliști înainte de a merge la camera de urgență. Dar, deoarece acestea sunt deschise non – stop și sunt gratuite pentru orice persoană asigurată – adică aproape toată lumea-mulți austrieci au dobândit obiceiul de a merge acolo mai întâi. În consecință, țara are 7,7 paturi de spital la 1.000 de locuitori, cu 60% peste media OCDE, mai puține decât Japonia, Coreea de sud, Rusia și Germania. Timpii de așteptare pot fi lungi, dar austriecii par să se rostogolească cu ea.
„când merg la camera de urgență a unei clinici universitare, știu că primesc cel mai bun tratament”, spune Thomas Horvath, un profesor de educație fizică în vârstă de 35 de ani din Viena și tată a doi copii. „Când copiii se rănesc la școală, s-ar putea să-i cer mai întâi părerea medicului școlar. Dar întotdeauna vom ajunge și la clinica spitalului. Cine știe dacă ceva poate fi rupt?”
experții au propus o taxă de cameră de urgență în încercarea de a schimba acest model, dar au întâmpinat o rezistență acerbă. În multe locuri infrastructura alternativă nu există – și unii nici măcar nu sunt siguri că este o idee bună.
i-ai eliberat pe doctori?
„politicienii vor să înființeze centre de asistență medicală primară( AMP), să vină iad sau apă mare”, explică Dr. Thomas Szekeres, genetician uman, specialist în chimie clinică, diagnostic de laborator, membru al Consiliului de Administrație al Asociației Medicale din Austria, precum și fost șef al Consiliului muncitorilor AKH, este lider al protestelor medicilor.
„cu toții suntem de acord că îngrijirea locală este esențială pentru un sistem care funcționează fără probleme. Dar propunerile de pe masă doresc să deschidă amp investitorilor privați și chiar personalului non-medical și să stabilească contracte separate cu medicii. Acest lucru ar slăbi solidaritatea și ar deschide calea pentru un Zweiklassenmedizin.”Unii asigurători privați oferă deja propriile camere de urgență, notează el.
” dar, cu nivelurile actuale de salarizare pentru medicii generaliști, nu putem nici măcar să ne păstrăm propriii medici în țară, cu atât mai puțin să atragem mai mult pentru centrele de îngrijire regionale prost concepute.”
ideea unui Zweiklassenmedizin este coșmarul perpetuu al dezbaterii austriece privind asistența medicală, condamnată de medici și pacienți și disprețuită de politicieni dornici să nu-și supere alegătorii. Realitatea este însă mai complexă, după cum știe funcționarul public Karin Steiner, în vârstă de 61 de ani, din experiență.
după ani de dureri cronice de genunchi, Ea a aderat în cele din urmă la sfatul medicului de familie pentru a obține o intervenție chirurgicală. Cu o condiție non-critică, a avut de ales să aștepte câteva luni sau să plătească ceva deasupra pentru a o face imediat într-o clinică privată. „Din fericire, asigurarea mea privată a acoperit-o și totul a mers bine. Am chiar și o cameră pentru mine”, relatează ea. Totuși, ” serviciul nu a fost mai bun decât în spitalele publice, trebuie să spun.”
alegerea dintre Kassen Oktocrzte (marea majoritate, ale cărei taxe sunt acoperite integral de asigurările publice de sănătate), Wahl Oktocrzte (căruia trebuie să plătiți o reîncărcare) și privat Oktocrzte (unde plătiți totul singur) reflectă, de asemenea, acest sistem stratificat. În Austria, astfel, asigurarea privată suplimentară vă ajută în principal să obțineți mai mult confort, mai multă alegere a medicului (adesea cei cu expertiză netradițională, cum ar fi medicina chineză) și întâlniri mai rapide, dar nu un tratament mai bun, în sine.
atât criticii, cât și inculpații sunt de acord asupra acestui punct și insistă cu fervoare că nimeni care are nevoie de îngrijiri urgente nu va fi refuzat vreodată.
îngrijirea este împărtășirea
multe probleme existente în sistem ar putea fi atenuate prin angajarea mai multor paramedici, îngrijitori și asistenți medicali profesioniști, subliniază Szekeres. În prezent, însă, locurile de muncă din sectorul îngrijirii sunt atât de prost plătite încât majoritatea sunt realizate de străini, mulți din noile state membre ale UE. Noua schemă guvernamentală propusă de ministrul de Externe și minunatul Sebastian Kurz, pentru a limita plățile alocației familiale Austriece pentru cetățenii UE care lucrează aici ai căror copii locuiesc în străinătate, echivalează cu o reducere suplimentară a compensațiilor pentru angajații din aceste sectoare și ar putea agrava presiunea, avertizează Szekeres.
„o adevărată” afacere nouă”, spune Szekeres, făcând aluzie la reformele promise de cancelarul SPC Christian Kern, ” ar fi o mișcare decisivă către un sistem integrat în care asistența medicală, sprijinul social, îngrijirea persoanelor în vârstă și consilierea tinerilor sunt toate interconectate.”Acest lucru ar permite diferitelor servicii” să pună în comun resursele, informațiile și responsabilitatea și să lucreze împreună pentru atingerea obiectivelor comune ” – cu siguranță o viziune într-o țară în care cheltuielile de îngrijire a sănătății sunt împărțite 40/60 între impozite și contribuții sociale. În cadrul sistemului actual, fiecare este îndatorat guvernului federal și regiunilor, iar reformatorii sunt adesea prinși în rețeaua a 18 Krankenkassen publice independente (asigurări de sănătate statutare). Acestea variază de la Gebietskrankenkassen (GKK) pentru angajații salariați din fiecare Bundesland (stat), până la fonduri speciale pentru funcționarii publici, lucrătorii independenți, fermierii sau curiozități precum compania de asigurări de sănătate (mandatată public) a industriilor odinioară deținute de stat, cum ar fi Grupul siderurgic Voestalpine, filiala austriacă a gigantului de hârtie britanico-Sud-African Mondi și orașul Wiener Linien din Viena.
în timp ce majoritatea comentatorilor par să sugereze că este nevoie de mai mulți bani, într-un fel sau altul, ei solicită de fapt o revizuire inteligentă, dar îndrăzneață a întregii structuri.
adu-i acasă
„am avut zece ani să înființăm această nouă infrastructură, pur și simplu nu s-a întâmplat”, se plânge Felix. În timpul turei de noapte de 12 ore de gardă, îi place să se oprească la stația asistentelor pentru o discuție. Personalul insuficient și salariile mici sunt preocupări pe care le exprimă, precum și confuzia crescândă a pacienților cu schimbările frecvente de schimbare. „Oamenii de multe ori nu se simt suficient de apreciați”, spune el. „Mai ales dacă oficial nu aveți voie să „lucrați”, dar sunteți încă aici, deoarece, desigur, doriți să vă ajutați pacienții.”Lipsa medicului este o problemă de casă, crede Felix. „Avem 1.600 de studenți la medicină care încep în fiecare an la universitățile din Viena, Graz, Linz și Innsbruck. Numai asta ar fi suficient pentru o țară de dimensiunea noastră – dar trebuie să-i convingi să rămână, în special pe cei ambițioși. Asta pur și simplu nu se întâmplă. Dacă doriți să deveniți un chirurg de top, trebuie să mergeți în Elveția, unde nu vă limitează timpul de lucru și de formare.”
fostul director al MedUni Sch Unktz este de acord. „Puteți rearanja schimburile de doctorat așa cum se întâmplă în Germania, astfel încât chirurgii să obțină mai multă pregătire. Puteți scuti medicii de birocrație și puteți configura PHC-uri sensibile complete cu îngrijitori, farmaciști, psihologi, asistenți sociali, terapeuți ocupaționali și medici generaliști tineri, mai bine plătiți … nimic din toate acestea nu costă mai mulți bani, are nevoie doar de creier și curaj pentru a o face. Thomas Szekeres este de acord: „sănătatea costă bani. Dar, mai important, are nevoie de imaginație și de curajul de a numi lucrurile pe nume.”
Deliverance
la ora 9: 00, exact în momentul în care a ajuns la AKH cu o zi înainte, Felix Wiesner se relaxează din tura de noapte de gardă și pregătește predarea pacienților săi următorului chirurg în rezidență. Își scoate haina albă, prinde unul dintre ascensoarele verzi care se mișcă neîncetat și ajunge în holul mare de la intrare, unde agitația medicilor care au o gustare rapidă, pacienții în rochii albastre de spital care se plimbă și noii sosiți care își găsesc drumul spre biroul potrivit este din nou în plină desfășurare.
conectându-și căștile, Felix iese din ușile mari de sticlă în soarele pieței și respiră adânc aer curat. „Nu există într-adevăr nici un loc de muncă în întreaga lume pe care aș prefera să-l fac”, spune el din nou cu un zâmbet și se îndreaptă spre U-Bahn.
consultați cel mai bine vândut Ghid de supraviețuire pentru sănătate din Viena pentru mai multe informații despre sistemul de sănătate austriac. Această carte vă va ajuta să navigați în sistemul de sănătate austriac, de la găsirea planului de asigurare potrivit sau obținerea de sprijin în timpul sarcinii, până la înțelegerea diferitelor tratamente oferite de medicii locali. Cumpara-l aici pentru doar 19.90.