persoanele supuse unei intervenții chirurgicale pentru a înlocui o valvă cardiacă aortică îngustată (stenoză aortică) au doar o speranță de viață puțin mai mică decât persoanele fără afecțiune. Chirurgia a fost, de asemenea, asociată cu o rată scăzută de accident vascular cerebral.
această revizuire a adunat date din 93 de studii observaționale care au urmat rezultatele pe termen lung pentru persoanele cu stenoză aortică severă care au înlocuit valva cu o valvă biologică sau tisulară (bioprotetică).
în urma intervenției chirurgicale, Supraviețuirea a variat de la 16 ani în medie pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani sau mai puțin, la șase sau șapte ani pentru cei peste 75 de ani. Mai puțin de unul din 100 a dezvoltat un accident vascular cerebral în fiecare an.
zece ani după operație majoritatea oamenilor (94%) aveau încă o valvă care funcționa bine. Cu 20 de ani, rata de deteriorare a valvei a crescut la 48%.
supapele Bioprotetice par sigure și sunt legate de durata medie de viață a acestei populații, dar poate fi necesară monitorizarea și posibila înlocuire după primii zece ani.
de ce a fost necesar acest studiu?
inima pompează sângele prin valva aortică din jurul corpului. La mulți oameni, valva devine mai îngustă și mai puțin suplă odată cu vârsta și acest lucru poate pune o presiune asupra inimii, deoarece funcționează mai greu pentru a pompa sângele. Simptomele includ oboseală, senzație de respirație, dureri în piept, amețeli și leșin. În cele din urmă, stenoza aortică poate duce la insuficiență cardiacă.
persoanele cu simptome severe pot fi ajutate prin înlocuirea supapei cu o supapă mecanică sau o supapă bioprotetică. Această revizuire sistematică a explorat rezultatele pe termen lung ale înlocuirii chirurgicale cu o valvă aortică bioprotetică, inclusiv mortalitatea și deteriorarea valvei. Înlocuirea valvei aortice transcateter, o tehnică minim invazivă mai recentă, care poate fi mai potrivită pentru unii oameni, nu a fost acoperită de această revizuire.
ce a făcut acest studiu?
această analiză sistematică a identificat 93 de studii observaționale, incluzând un total de 53.884 de adulți supuși înlocuirii valvei aortice bioprotetice pentru stenoză aortică severă. Numai studiile publicate după 2006 au fost incluse pentru a asigura relevanța pentru tehnologiile actuale. Pacienții au fost înrolați între 1977 și 2013. Vârsta medie a pacientului a fost de 53 până la 92 de ani.
cercetătorii au efectuat mai multe analize subgrupuri pentru a examina influența diferiților factori. Acestea au inclus vârsta pacientului, dacă studiul a inclus și supape mecanice și riscul de părtinire a studiului.
în general, riscul de părtinire a fost evaluat ca fiind scăzut în 51 de studii, moderat pentru 21 și risc crescut pentru 21 de studii.
ce a găsit?
- datele colectate din 85 de studii au estimat că 89,7% dintre oameni au supraviețuit timp de doi ani după operație, 78,4% la cinci ani, 57,0% la 10 ani, 39,7% la 15 ani și 24,7% la 20 de ani. Analiza subgrupului a arătat că supraviețuirea la cinci ani a scăzut odată cu creșterea vârstei pacientului (de la 83,7% la sub 65 de ani la 52,5% pentru cei peste 85 de ani).
- supraviețuirea medie (mediană) estimată după intervenția chirurgicală a fost de 16 ani pentru pacienții cu vârsta de 65 de ani sau mai puțin. Aceasta se compară cu o speranță de viață de 22,2 în populația generală comparativă din SUA. La cei cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani, supraviețuirea mediană a fost de 12 ani (15,6 în populația generală), șapte ani la cei cu vârsta cuprinsă între 75 și 85 de ani (8,7 în populația generală) și șase ani la cei cu vârsta peste 85 de ani (3,5 în populația generală).
- deteriorarea structurală a valvei a fost raportată în 12 studii, incluzând 7703 de persoane. Au existat 418 cazuri de deteriorare a valvei în timpul unei urmăriri medii de 6,4 ani, oferind o rată estimată de deteriorare de 6% cu 10 ani, 19,3% cu 15 ani și 48% cu 20 de ani.
- opt studii au raportat 64 de accidente vasculare cerebrale la 6.702 de persoane. Aceasta oferă o rată de accident vascular cerebral de 0,26 la 100 de persoane ani (95% interval de încredere 0,06 până la 0,54) sau mai puțin de una la 100 de persoane în fiecare an.
- două studii au raportat 21 de cazuri de fibrilație atrială (ritm cardiac anormal) la 177 de persoane. Aceasta oferă o rată de 2, 90 la 100 de pacienți ani (IÎ 95% 1, 78 până la 4, 79), sau aproximativ trei la 100 de persoane în fiecare an.
- durata medie (medie) a șederii în spital în aceste studii a fost de 12 zile (IÎ 95% 9 până la 15), după cum au fost raportate în șapte studii care au inclus 6405 persoane.
ce spune ghidul actual cu privire la această problemă?
2014 liniile directoare NICE privind gestionarea insuficienței cardiace recomandă înlocuirea valvei aortice chirurgicale pentru persoanele cu insuficiență cardiacă din cauza stenozei aortice severe, care sunt evaluate ca fiind adecvate pentru intervenții chirurgicale.
NICE recomandă implantarea valvei aortice transcatheter pentru persoanele care nu sunt potrivite pentru intervenții chirurgicale. Aceasta implică accesarea aortei printr-un cateter introdus într-o arteră din zona inghinală sau toracică. Cu toate acestea, riscurile implicate de această procedură înseamnă că în prezent nu este recomandată ca alternativă pentru persoanele altfel potrivite pentru intervenții chirurgicale. Acest ghid este în curs de revizuire.
care sunt implicațiile?
această revizuire amplă indică faptul că înlocuirea valvei bioprotetice pentru stenoza aortică severă este sigură și oferă rezultate de supraviețuire comparabile cu populația generală fără stenoză aortică.
deteriorarea pe termen lung a supapelor sugerează necesitatea unei monitorizări periodice pentru a identifica persoanele care pot necesita o înlocuire suplimentară a supapei, în special după zece ani.
date comparabile privind rezultatele pe termen lung ale pacienților în urma înlocuirii valvei mecanice chirurgicale sau a abordărilor transcateter ar fi valoroase.
citare și finanțare
Foroutan F, Guyatt GH, O ‘ Brien K, și colab. Prognostic după înlocuirea chirurgicală cu o supapă aortică bioprotetică la pacienții cu stenoză aortică simptomatică severă: revizuirea sistematică a studiilor observaționale. BMJ. 2016; 354:i5065.
autorii nu declară niciun sprijin financiar din partea niciunei organizații pentru această revizuire.
Bibliografie
British Heart Foundation. Boala valvei cardiace. Londra: British Heart Foundation.
alegeri NHS. Înlocuirea valvei aortice. Londra: Departamentul Sănătății; 2016.
frumos. Insuficiență cardiacă acută: diagnostic și management. CG187. Londra: Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire; 2014.
frumos. Valvuloplastia balonului pentru stenoza valvei aortice la adulți și copii. IPG78. Londra: National Institute for Health and Care Excellence; 2004.
NICE. Sutureless aortic valve replacement for aortic stenosis. IPG456. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2013.
NICE. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. IPG421. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2012.
NICE. Transcatheter valve-in-valve implantation for aortic bioprosthetic valve dysfunction. IPG504. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
produs de Universitatea din Southampton și Bazian în numele NIHR prin Centrul de diseminare NIHR