infecțiile asociate asistenței medicale (Iaam) sunt infecții care apar în timpul primirii asistenței medicale. Pacienții cu dispozitive medicale (linii centrale, catetere urinare, ventilatoare) sau care suferă proceduri chirurgicale sunt expuși riscului de a dobândi Iaam. Iaam continuă să fie o problemă extraordinară astăzi, cu toate acestea cele mai multe Iaam pot fi prevenite. Prevenirea și gestionarea Iaam a avansat foarte mult în ultimul deceniu datorită stimulentelor legislative, de reglementare și organizaționale. Cu toate acestea, aceste schimbări nu au rezolvat decalajul dintre baza de dovezi și practica clinică, în special în ceea ce privește schimbarea comportamentală a lucrătorilor din domeniul sănătății.
igiena mâinilor
igiena corectă a mâinilor este cel mai important, mai simplu și mai puțin costisitor mijloc de reducere a prevalenței Iaam și răspândirea rezistenței antimicrobiene (RAM). Curățarea mâinilor lucrătorii din domeniul sănătății pot preveni răspândirea microorganismelor, inclusiv a celor care sunt rezistente la antibiotice și devin dificil, dacă nu imposibil, de tratat.
abordarea 5 momente pentru igiena mâinilor (OMS) definește momentele cheie în care lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să efectueze igiena mâinilor.
- înainte de a atinge un pacient,
- înainte de proceduri curate/aseptice,
- după expunerea/riscul de fluide corporale,
- după atingerea unui pacient și
- după atingerea mediului înconjurător al pacientului.
în ciuda recunoașterii rolului extrem de important al igienei mâinilor în reducerea transmiterii microorganismelor patogene, respectarea generală a igienei mâinilor este mai puțin decât optimă în multe medii de asistență medicală din întreaga lume. În majoritatea instituțiilor medicale, respectarea practicilor recomandate de spălare a mâinilor rămâne inacceptabil de scăzută. Igiena mâinilor reflectă conștientizarea, atitudinile și comportamentele față de prevenirea și controlul infecțiilor.
igiena mediului
Igiena Mediului este un principiu fundamental al prevenirii infecțiilor în cadrul asistenței medicale. Suprafețele spitalicești contaminate joacă un rol important în transmiterea microorganismelor, inclusiv Clostridium difficile, și organisme rezistente la mai multe medicamente, cum ar fi Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) și enterococci rezistenți la vancomicină (VRE). Prin urmare, este necesară o igienă adecvată a suprafețelor și echipamentelor pe care pacienții și personalul medical le ating pentru a reduce expunerea. Wvidence susținepoteza că spitalul poate acționa ca un rezervor important al multor agenți patogeni nosocomiali în mai multe medii, cum ar fi suprafețele, echipamentele medicale și sistemul de apă. Setările de asistență medicală sunt realități complexe în cadrul cărora există multe puncte critice. Contaminarea microbiană poate rezulta din aceiași pacienți internați, rude și lucrători din domeniul sănătății. Rolul igienei mediului este de a reduce numărul de agenți infecțioși care pot fi prezenți pe suprafețe și de a minimiza riscul de transfer al microorganismelor de la o persoană/obiect la altul, reducând astfel riscul de infecție încrucișată.
screeningul și cohortarea pacienților
detectarea precoce a organismelor multirezistente este o componentă importantă a oricărui program de control al infecțiilor. Există dovezi bune că screeningul activ al pacienților preoperatori pentru MRSA, cu decolonizarea purtătorilor, are ca rezultat reducerea infecțiilor postoperatorii cauzate de MRSA. Acesta a fost descris la pacienții decolonizați cu mupirocin nazal.
culturile de supraveghere pentru Enterobacteriaceae rezistente la carbapenem (CRE) au fost susținute într-o serie de rapoarte și recomandări ca parte a unei strategii generale de combatere a acesteia. Screeningul activ pentru CRE folosind culturi de supraveghere rectală s-a dovedit a fi extrem de eficient, atunci când face parte dintr-o inițiativă cuprinzătoare de control al infecțiilor, în stoparea răspândirii CRE în unitățile de îngrijire a sănătății. Izolarea sau cohortarea pacienților colonizați/infectați este o piatră de temelie a prevenirii și controlului infecțiilor. Scopul său este de a preveni transmiterea microorganismelor de la pacienții infectați sau colonizați la alți pacienți, vizitatori ai spitalului și lucrători din domeniul sănătății, care le pot transmite ulterior altor pacienți sau se pot infecta sau coloniza singuri. Izolarea unui pacient cu bacterii foarte rezistente este benefică în oprirea răspândirii pacientului la pacient. Măsurile de izolare ar trebui să facă parte integrantă din orice program de prevenire și control al infecțiilor, cu toate acestea, adesea nu sunt aplicate în mod consecvent și riguros, deoarece sunt costisitoare, consumatoare de timp și adesea incomode pentru pacienți.
supraveghere
este larg recunoscut faptul că sistemele de supraveghere permit evaluarea sarcinii locale a Iaam și RAM și contribuie la detectarea timpurie a Iaam, inclusiv la identificarea clusterelor și a focarelor. Sistemele de supraveghere pentru Iaam sunt o componentă esențială atât a programelor naționale, cât și a programelor de prevenire și control al infecțiilor. Sistemele naționale de supraveghere ar trebui să facă parte integrantă dintr-un sistem de sănătate publică. Cu toate acestea, datele recente privind analiza situațională globală a RAM au arătat că multe regiuni au raportat o capacitate slabă de laborator, infrastructură și gestionarea datelor ca impedimente în calea supravegherii.
administrarea antibioticelor
programele optime de control al infecțiilor au fost identificate ca fiind componente importante ale oricărei strategii cuprinzătoare pentru controlul RAM, în principal prin limitarea transmiterii organismelor rezistente în rândul pacienților. Cu toate acestea, izolarea cu succes a AMR în unitățile de îngrijire acută necesită, de asemenea, o utilizare adecvată a antibioticelor. Programele de administrare a antibioticelor (ASP) pot ajuta la reducerea expunerii la antibiotice, la scăderea ratelor de infecții cu Clostridium difficile și la reducerea costurilor de asistență medicală. Majoritatea activităților de administrare a antibioticelor afectează simultan mai multe organisme și au ca obiectiv principal prevenirea apariției rezistenței la antibiotice. Astfel, ASP-urile pot fi privite în mare măsură în contextul prevenirii orizontale a infecțiilor. În plus, ASPs poate contribui la prevenirea infecțiilor site-ului chirurgical prin utilizarea optimizată a profilaxiei chirurgicale cu antibiotice.
urmarea liniilor directoare
ținerea la curent cu cele mai recente descoperiri privind răspândirea infecțiilor și strategiile de prevenire este esențială pentru un program de prevenire a infecțiilor de succes.
în timp ce multe intervenții de control al infecțiilor se concentrează pe reducerea transmiterii organismelor, este la fel de important să se identifice măsuri pentru a reduce riscul de infecție. Atât Organizația Mondială a Sănătății (OMS), cât și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au publicat recent linii directoare pentru prevenirea infecțiilor la locul chirurgical (SSIs). Cu toate acestea, cunoștințele, atitudinea și conștientizarea măsurilor de prevenire și control al infecțiilor sunt adesea inadecvate și există un decalaj mare între cele mai bune dovezi și practica clinică în ceea ce privește prevenirea SSIs. În ciuda dovezilor care susțin eficacitatea celor mai bune practici, mulți clinicieni nu reușesc să le implementeze, iar procesele și practicile bazate pe dovezi despre care se știe că reduc incidența SSIs tind să fie insuficient utilizate în practica de rutină.
siguranța pacientului
siguranța pacientului este descrisă absența vătămărilor care pot fi prevenite unui pacient în timpul procesului de îngrijire a sănătății și reducerea riscului de vătămări inutile asociate cu îngrijirea sănătății la un nivel minim acceptabil. Îmbunătățirea siguranței pacienților în spitalele de astăzi din întreaga lume necesită o abordare sistematică a combaterii infecțiilor asociate asistenței medicale (Iaam) și a rezistenței antimicrobiene (RAM). Cei doi merg mână în mână. Apariția Iaam, cum ar fi infecțiile fluxului sanguin asociate liniei centrale, infecțiile tractului urinar asociate cateterului, infecțiile la nivelul locului chirurgical, pneumonia dobândită în spital/asociată ventilatorului și infecția cu C. difficile, continuă să crească într-un ritm alarmant. Aceste infecții se dezvoltă pe parcursul tratamentului medical și duc la boli și decese semnificative ale pacienților (morbiditate și mortalitate); prelungesc durata șederii în spital; și necesită intervenții diagnostice și terapeutice suplimentare, care generează costuri suplimentare față de cele deja suportate de boala de bază a pacientului. Iaam sunt considerate un rezultat nedorit și, deoarece multe pot fi prevenite, sunt considerate un indicator al calității îngrijirii pacientului, un eveniment advers și o problemă de siguranță a pacientului.