a Guide to mobile Chest X-rays for Thoracic and Cardiac Care
Reading Time: 8 minute citit
Liverpool Heart & Chest Hospital parts lor „o la U abordare” pentru captarea de înaltă calitate imagini de diagnostic AP.
de Diane Evans, specialist în educație radiologică, Liverpool heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
radiografiile toracice mobile efectuate în proiecția antero-posterioară (AP) au fost întotdeauna considerate o examinare inferioară proiecției posterioare-aneterioare (PA) mai standard. Cu toate acestea, pentru pacienții cu boli critice, uneori o imagine AP este singura opțiune.
prin aplicarea unei tehnici structurate-abordarea noastră de la O la U-și cu ajutorul celor patru mașini mobile cu raze X Carestream DRX-Revolution, suntem capabili să obținem o imagine optimă a pieptului mobil.
la Liverpool Heart & Spitalul toracic (LHCH) efectuăm zilnic aproximativ 45-50 de radiografii toracice mobile (și unele abdominale). Majoritatea acestor examinări mobile sunt efectuate pe pacienți bolnavi acut, postoperator în terapie intensivă, îngrijire critică postoperatorie, unitate de dependență ridicată sau îngrijire coronariană și necesită adesea o adaptare semnificativă a tehnicii(1). Cu toate acestea, este vital ca aceste imagini să aibă o calitate ridicată a diagnosticului și să respecte reglementările IR(ME)R 2000.
beneficiile radiografiilor toracice mobile în îngrijirea toracică și cardiacă
proiecția PA este considerată a fi examenul standard de aur. Reduce mărirea cardiacă și riscul de a produce o imagine lordotică, deoarece pacientul este puțin probabil să se aplece înapoi. Proiecția PA permite evaluarea exactă a raportului cardiotoracic, Compararea examinărilor PA, îndepărtarea umbrelor scapulei din câmpurile pulmonare și se efectuează în poziție erectă pe inspirație completă la o distanță de aproximativ 6 picioare de tubul cu raze x (2).
inferioritatea proiecției AP constă în mărirea inimii și lărgirea mediastinului. Dacă se efectuează atunci când pacientul este în decubit dorsal, aceasta va duce, de asemenea, la alterarea vasculaturii pulmonare, în timp ce distanța față de tubul xray va fi, de asemenea, considerabil mai mică de 6 picioare, ceea ce va crește efectul divergenței fasciculului (adică mărire (3).)
ca atare, examinarea AP (erectă sau supină) trebuie efectuată numai la pacienții în stare critică (4). La LHCH, folosim tehnica KVp ridicată (125kv) pentru toate radiografiile toracice PA și AP – PA cu utilizarea unei rețele și AP în principal fără o rețea. Acest lucru reduce în mod deliberat contrastul și permite o penetrare mai bună și timpi de expunere mai scurți, ceea ce permite clinicianului să aibă în vedere structurile mediastinului fără a pierde definiția marcajelor pulmonare (5).
tehnica LHCH pentru a obține o imagine toracică mobilă optimă
la lhch, am dezvoltat o abordare „de la O la U” care, dacă este urmată de radiograf, ar trebui să aibă ca rezultat o imagine de înaltă calitate diagnostică, în ciuda faptului că este o imagine mobilă Antero-posterioară.
o – observați pacientul de la capătul spațiului patului
observarea este adesea subutilizată și este, în opinia mea, o abilitate clinică esențială în producerea unei imagini diagnostice de calitate. Radiograful trebuie să observe:
- poziția pacientului în pat pentru a stabili dacă acestea sunt rotite. Pozițiile șoldului și umărului sunt vitale pentru a obține un pacient ‘drept’ (nu rotit). Pot fi mutate în poziția erectă?
- orice linii / dispozitive / ECG conduce – la ce este atașat pacientul?
- culoarea pacientului, starea de conștientizare mentală/nivelul conștient (pot urma o comandă), care este frecvența lor respiratorie?
aceste întrebări permit radiografului să analizeze cât de grav bolnav este pacientul și dacă vor fi necesare ajutoare suplimentare sau ajutoare de poziționare pentru a efectua radiografia.
poziție PQ cu calitate
pacienții aflați în îngrijire critică sunt adesea rostogoliți pe părțile laterale pentru a preveni escare (6). Dacă pacientul este rotit, chiar dacă este erect, imaginea va fi sub-optimă, determinând proiectarea laterală a diferitelor structuri anatomice (7).
mutați salteaua patului pe orizontală, iar pacientul într-o poziție complet dreaptă în sus. Partea din spate a patului poate fi apoi ridicată într-o poziție aproape erectă pentru a permite pacientului să fie deplasat înainte și caseta/detectorul plasat în spate. Dacă pacientul se află într-o poziție confortabilă, atunci este mai probabil să rămână nemișcat și să coopereze în timpul examinării.
R – scoateți cablurile/ liniile/ tuburile ECG din zona toracică
orice artefact este o distragere completă a patologiei de pe radiografie și toate dispozitivele de linii/cabluri externe trebuie mutate acolo unde este posibil (8). De exemplu, cablurile ECG pot fi plasate în jurul gâtului pacientului, mai degrabă decât în partea din față a pieptului.
S – Set tub de raze X eg caudal, cranian, cantat
este esențial ca fasciculul de raze X să fie perpendicular pe detector. Observarea tubului cu raze X de la piciorul patului va preveni orice angulare laterală care ar putea duce la o imagine rotită (9).
respirație la testul T; repoziționarea după necesități
inspirația superficială este problematică la pacienții cu îngrijire critică, mai ales dacă sunt conștienți și suferă de durere (10). Cu toate acestea, o radiografie AP luată cu un efort Inspirator minim poate imita atelectazia sau infecția (11). Încurajarea unui pacient conștient să-și practice respirația inspiratorie poate permite o mai bună inspirație asupra expunerii și permite radiografului să evalueze modelul respirator al pacientului.
u – timpul de utilizare și ‘prep’
pregătirea apăsării comutatorului de expunere pentru a începe rotația anodului înainte de expunerea efectivă va reduce la minimum reținerea respirației. Radiografii ar trebui să utilizeze întotdeauna partea prep a expunerii la raze X pentru a urmări inspirația pacientului și pentru a se asigura că expunerea efectivă are loc la momentul optim. Urmând această tehnică ar trebui să atenueze nevoia de expuneri repetate și să producă imagini de diagnostic excelente.
este imperativ să se utilizeze abilitățile clinice, comunicarea clară, tehnica radiografică corectă și munca în echipă atunci când se ia în considerare radiografia toracică mobilă la pacientul în stare critică. Procedând astfel, putem obține o imagine optimă a patului de diagnostic în beneficiul clinicianului raportor, chirurgilor și, în cele din urmă, pentru managementul clinic al acestor pacienți bolnavi acut.
mobilitatea DRX-Revolution permite examene PA în camera prin satelit
împreună cu secția noastră toracică principală, am stabilit, de asemenea, o cameră Xray prin satelit care respectă reglementările IRR 99 și IR(ME)R 2000. Camera este echipată cu mașinile Mobile Carestream DRX-Revolution, un suport portabil pentru detectoare și o rețea staționară. Această cameră este utilizată zilnic, dar nu deranjează secția, deoarece Carestream DRX-Revolution este întotdeauna îndepărtat, lăsând camera disponibilă pentru tratamentele pacienților.
pacienții noștri toracici care nu pot părăsi secția din cauza monitorizării ECG sau a anesteziei controlate de pacient (PCA), de exemplu, pot fi apoi radiografiați în poziția PA ideală, indiferent de scurgerile toracice și alte dispozitive. Fără avantajul camerei prin satelit, acești pacienți ar fi radiografiați la paturile lor în poziția AP sub-optimă.
am avut un răspuns foarte pozitiv la acest mod de lucru. Pacienții apreciază în special că nu trebuie să părăsească secția și să fie rotiți printr-un coridor potențial draughty, având în vedere pe deplin personalul clinic, vizitatorii și pacienții. Acest lucru a eliberat, de asemenea, personalul nostru de transfer al pacienților să se concentreze asupra pacienților CT/RMN pentru a ajuta la un serviciu transversal eficient, dar extrem de ocupat.
într-adevăr, pentru un spital care a fost evaluat în mod constant Spitalul de premieră pentru îngrijirea pacienților în ultimii opt ani, unitățile noastre mobile Carestream DRX-Revolution Xray au fost un plus de succes și inovator pentru imagistica diagnostică eficientă a pacienților noștri de îngrijire critică.
Aflați mai multe despre activitatea noastră în imagistica toracică și cardiacă în Cartea albă mobile-thoracic-cardiac-white-paper
Aflați mai multe:
- imagistica toracică COVID prin sticlă
- îmbunătățirea calității radiografiilor toracice Mobile
Diane Evans este Specialist în educație radiologică la Liverpool heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust din Regatul Unit. Are mai mult de 25 de ani de experiență în imagistica cardiotoracică.
Aflați mai multe despre sistemele mobile cu raze X CARESTREAM sau Citiți blogul:”perspectiva unei tehnologii asupra razelor X portabile”. #xray # radiologie
1 Clark, K. (2005) poziționarea lui Clark în radiografie (editat de S. Whiteley și colab.) Londra: Hodder Arnold Capitolul 12
2 G de Lacey și colab. (2008) radiografia toracică: un ghid de supraviețuire. Saunders Elsevier Capitolul 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Radiologie diagnostică Vol 1. Pacientul postoperator bolnav critic. Capitolul 1
5 interpretarea CXR (2010) Editura Scion, Stephen Ellis Capitolul 1
6 Ousey, K (2005) îngrijirea zonei de presiune (abilități clinice esențiale pentru asistente medicale. Blackwell Capitolul 7 G de Lacey și colab. (2008) radiografia toracică: un ghid de supraviețuire. Saunders
Elsevier Capitolul 1
8 Clark, K. (2005) poziționarea lui Clark în radiografie (editat de S. Whiteley și colab.) Londra: Hodder Arnold Capitolul 12
9 G de Lacey și colab. (2008) radiografia toracică: un ghid de supraviețuire. Saunders Elsevier Capitolul 1
10 G de Lacey și colab. (2008) radiografia toracică: un ghid de supraviețuire. Saunders Elsevier Capitolul 1
11 Grainger & Allison (2001) Radiologie Diagnostică Vol 1. Pacientul postoperator în stare critică. Capitolul 1