rezumat
fundal. Dismenoreea și simptomele însoțitoare pot avea un impact negativ asupra realizărilor academice, activității fizice și funcționării și calității vieții. Din păcate, stresul crește sensibilitatea și severitatea durerii, activând răspunsurile simpatice în timp ce inhibă răspunsurile parasimpatice. Obiectiv. Acest studiu a utilizat măsurători fiziologice obiective pentru a evalua efectele acupresiunii auriculare asupra durerii menstruale și a stresului menstrual la studenții tineri cu dismenoree primară pe parcursul a două cicluri menstruale. Scopul a fost de a determina dacă ar putea fi detectate diferențe semnificative între fazele de intervenție și urmărire după controlul stresului de viață. Proiectare. A fost utilizat un proiect de cercetare experimentală cu un singur grup și s-au făcut măsurători și urmăriri repetate. Treizeci și două de femei au completat chestionare și au fost măsurați parametrii fiziologici. Rezultate. Diferențe semnificative între fazele de intervenție și de urmărire au fost găsite pentru frecvența înaltă (HF) și tensiunea arterială în ziua 1 și nu au existat diferențe semnificative în durerea menstruală și suferința menstruală, variabilitatea frecvenței cardiace, frecvența joasă (LF), raportul LF/HF sau frecvența cardiacă. Concluzie. Acupresura auriculară crește în mod eficient activitatea parasimpatică pentru a menține homeostazia funcției autonome la femeile tinere cu dismenoree primară și poate avea o valoare în atenuarea durerii menstruale și a stresului menstrual într-o viață cu stres ridicat. Studiile viitoare ar trebui să ia în considerare stresul, doza de stimulare a acupresiunii auriculare, severitatea durerii menstruale și un design longitudinal de cercetare.
1. Introducere
prevalența dismenoreei la adolescenți și femei tinere variază între 40% și 90% și variază în funcție de vârstă, țara de reședință și densitatea populației . Dismenoreea se referă la dureri asemănătoare crampelor, plictisitoare și palpitante care emană din abdomenul inferior, adesea însoțite de greață , vărsături, dureri de cap, dureri de spate, slăbiciune, diaree, insomnie sau nervozitate . Astfel de simptome debilitante limitează activitatea zilnică care duce la absenteismul școlar pe termen scurt și au consecințe negative asupra calității vieții legate de sănătate . În plus , dismenoreea este asociată cu scăderea performanței la efort , creșterea sensibilității la durere și modificări ale volumului materiei cenușii și ale metabolismului creierului . Atenuarea durerii menstruale și a stresului menstrual este o preocupare critică pentru sănătatea femeilor. Dismenoreea este asociată semnificativ și pozitiv cu nivelurile percepute de stres, care apar cu un raport de cote de 2.4 în populațiile feminine cu stres ridicat, comparativ cu populațiile cu stres scăzut . Stresul se referă la o stare de homeostazie amenințată și prezență omniprezentă . Tinde să crească sensibilitatea unei persoane la durere, deși există o variabilitate largă în rândul indivizilor . Dismenoreea a fost găsită de mulți ca fiind asociată cu stresul psihologic, precum și stresul din viața de zi cu zi și din muncă .
stresul și durerea activează sistemul nervos simpatic pentru a elibera epinefrina și norepinefrina, care cresc ritmul cardiac (HR), contractilitatea cardiacă, contracția musculară netedă vasculară și tensiunea arterială (BP) . În același timp, stresul și durerea reduc activarea răspunsurilor sistemului nervos parasimpatic (PNS). Variabilitatea ritmului cardiac (HRV) este o metodă convenabilă neinvazivă pentru măsurarea activității generale a sistemului nervos autonom, bazată pe interacțiunile dintre sistemul nervos simpatic și parasimpatic . Măsurătorile HRV încorporează o componentă de joasă frecvență (LF) care reprezintă activitatea nervului simpatic și o componentă de înaltă frecvență (HF) care reflectă activitatea vagală. Raportul LF / HF reflectă echilibrul simpatovagal și reflectă modulațiile în activitatea simpatică . HR și BP trebuie, de asemenea, considerate ca elemente ale reacției simpatice . Fluctuațiile autonome ca răspuns la durere duc de obicei la modificări ale parametrilor cardiovasculari, cum ar fi creșterea BP și HR și scăderea HRV . Femeile care suferă de dismenoree primară au o activitate nervoasă parasimpatică scăzută pe tot parcursul ciclului menstrual , dar această activitate crește după stimularea acupuncturii . Cu toate acestea, la femeile sănătoase, nu există nicio asociere între percepția durerii și HR . Investigarea relației dintre durere și reglarea autonomă la femeile cu dismenoree este punctul central al acestui studiu.
aproximativ 67% dintre femeile tinere cu dismenoree primară iau medicamente analgezice , care pot atenua temporar durerea . Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și pilulele contraceptive orale (OCP) sunt prescrise pentru ameliorarea durerii menstruale, iar un studiu sistematic de revizuire a concluzionat că astfel de tratamente sunt eficiente ; cu toate acestea, s-a observat că AINS și OCP pot induce sau exacerba hipertensiunea preexistentă . AINS sunt asociate cu o varietate de efecte adverse, inclusiv tulburări gastro-intestinale, efecte nefrotoxice și hepatotoxice, anomalii hematologice și retenție de lichide și nu reușesc să atenueze durerea menstruală la 20% până la 25% dintre femei . OCP-urile au, de asemenea, o serie de efecte secundare, inclusiv greață, vărsături, dureri de cap, sensibilitate la sân, acnee, creștere în greutate și depresie . Prin urmare, este necesară căutarea unei intervenții nonfarmacologice alternative, dar eficiente, pentru ameliorarea durerii în dismenoree. Rezultatul unei revizuiri sistematice recente și meta-analiză indică faptul că stimularea acupoint este o intervenție eficientă pentru dismenoreea primară . Acupresura auriculară este o stimulare neinvazivă a acupoint-ului care transmite semnale creierului și organelor specifice pentru a modula și armoniza funcția fiziologică . Efectele pozitive ale acupresiunii auriculare pentru ameliorarea durerii menstruale și a stresului menstrual au fost studiate și raportate , deși unele dintre aceste studii nu aveau rigoare metodologică sau nu au reușit să măsoare indicatorii fiziologici .
2. Declarații de scop
în acest studiu, parametrii fiziologici au fost măsurați pe parcursul a două cicluri menstruale la studenții tineri cu dismenoree primară pentru a evalua obiectiv efectele acupresiunii auriculare. Am emis ipoteza că, după controlul stresului de viață, ar fi identificate diferențe semnificative pentru durerea menstruală, suferința menstruală și parametrii fiziologici ai HRV între perioadele de intervenție și de urmărire.
3. Materiale și metode
3.1. Proiectarea cercetării și participanții
a fost utilizat un design de cercetare experimentală cu un singur grup și s-au făcut măsuri repetate în fazele de intervenție și urmărire. Un eșantion convenabil de tineri studenți cu dismenoree primară a fost recrutat de la un colegiu din nordul Taiwanului. Toți participanții au primit acupresiune auriculară pentru a-și ameliora durerea menstruală și suferința menstruală pentru o anumită perioadă. Criteriile de includere au fost (1) între 18 și 25 de ani, (2) Durata ciclului menstrual între 25 și 40 de zile, (3) indicele de masă corporală între 18,5 și 24,9 kg/m2 și (4) scorul durerii 3. Femeile care îndeplinesc următoarele criterii au fost excluse: (1) diagnosticul bolii pelvine, boli ginecologice sau intervenții chirurgicale sau dismenoree secundară, (2) boli cronice, cum ar fi diabetul, boala renală sau bolile cardiovasculare, (3) aritmie gravă sau utilizator de stimulator cardiac, (4) fumatul obișnuit sau consumul de băuturi stimulante, cum ar fi ceai, cafea sau alcool și (5) umflături, infecții și ulcere în ambele urechi. Dimensiunea eșantionului a fost estimată utilizând software-ul G Power și sa bazat pe studiul lui Yeh și colab. , ceea ce a indicat faptul că acupresura auriculară a fost eficientă în ameliorarea durerii menstruale, oferind o îmbunătățire medie (deviație standard de la sută la sută) de 5,14 la sută 2,32 puncte în scorul vizual analog al durerii. O dimensiune estimată a eșantionului de 32 ar fi necesară pentru a demonstra semnificativ la nivelul probabilității de 5% cu 80% putere. Figura 1 prezintă schema de proiectare a cercetării și participanții la acest studiu. Au fost măsurate durerile menstruale, stresul menstrual și parametrii fiziologici ai HRV.
studiu diagramă.
3.2. Intervenție
pe baza unei revizuiri din literatura de specialitate a acupresiunii auriculare pentru tratarea dismenoreei, au fost utilizate șase acupoints auriculare comune: organele genitale interne, endocrine, shenmen, simpateză, ficat și rinichi. Acupoint-ul organelor genitale interne a fost selectat pentru a draga meridianul și a normaliza circulația, a elimina staza și a atenua durerea. Acupoint-ul endocrin a fost vizat să armonizeze funcția fizică, să regleze menstruația și să îmbunătățească stresul menstrual. Acupoint-ul shenmen a fost utilizat pentru a reduce durerea și a oferi liniște , în timp ce acupoint-ul simpatesis a fost de a normaliza sistemul nervos autonom și funcțiile vasomotorii, de a ameliora spasmele musculare și de a spori efectul analgezic . Acupoint-ul hepatic a fost stimulat să disperseze qi-ul hepatic stagnat pentru ameliorarea stagnării și să regleze fluxul de qi pentru ameliorarea durerii, iar acupoint-ul renal a fost stimulat să coordoneze vasele Chong și concepție, să revigoreze qi-ul renal și qi-ul activ și sângele pentru ameliorarea durerii . Semințele de vacă cu plasturi adezivi au fost încorporate pe acupunctele specifice cu două până la trei zile înainte de menstruație, iar aplicarea presiunii a fost inițiată la debutul durerii menstruale. Toți participanții au fost instruiți să apese fiecare acupoint timp de 1 minut, de 4 ori pe zi, până când au obținut ameliorarea durerii menstruale. De asemenea, au fost informați că pot experimenta diverse senzații în timp ce aplică presiune: amorțeală, umflare, durere ușoară sau căldură. Plasturele adeziv și semințele de vacă au fost îndepărtate în consecință numai dacă durerea a fost ameliorată timp de 48 de ore.
3.3. Măsurile
durerea menstruală a fost evaluată utilizând o scală analogică vizuală orizontală de 100 mm (VAS) unde 0 nu a reprezentat durere și 100 a indicat durere insuportabilă. Participanții au fost instruiți să indice un punct pe scară corespunzător intensității durerii. Distanța de la capătul din stânga până la punctul selectat a fost măsurată pentru a calcula scorul durerii în milimetri. Scorurile mai mari reprezintă o intensitate mai mare a durerii menstruale. Stresul Menstrual a fost măsurat folosind chestionarul modificat cu 16 elemente de stres Menstrual (MDQ) care evaluează simptomele legate de menstruație (durere, retenție de apă și reacții autonome) în timpul perioadelor premenstruale și menstruale . Fiecare articol a fost marcat de la 1 (fără simptome) la 4 (simptome severe), scorurile mai mari reflectând o severitate mai mare a stresului. Alfa Cronbach pentru fiabilitatea consistenței interne a fost de 0,83 în studiul anterior și de 0,80 în acest studiu.
HRV a fost măsurată cu ajutorul unui monitor de încheietura mâinii ANSWatch (Taiwan Scientific Co., Taipei, Taiwan). Acest monitor utilizează mai mulți senzori piezoelectrici în manșetă pentru a măsura formele de undă ale tensiunii arteriale în artera radială. Raportul HRV, LF, HF și LF/HF au fost analizate pe baza standardului internațional . Precizia monitorului ANS a fost reprezentată de corelația dintre parametrii HRV și EKG . Măsurătorile HRV au fost efectuate între orele 8 pm și 10 pm, iar participanții au fost instruiți să se abțină de la mâncare, să bea băuturi stimulante (cum ar fi ceai, cafea și alcool), să fumeze țigări și să facă exerciții fizice cu 2 ore înainte de măsurători. Participanții au fost mai întâi supuși să se odihnească liniștit timp de 10 minute într-o poziție așezată; și apoi au fost asistați să poarte monitorul ANS pe încheietura mâinii stângi, instruiți să închidă ochii, să se relaxeze și să rămână liniștiți și să nu se miște timp de 7 minute în timp ce formele de undă erau înregistrate. HR și BP au fost măsurate în același timp. Datele au fost descărcate într-un notebook utilizând software-ul Ans Watch Manager Pro.
versiunea chineză a scalei stresului de viață (LSS) a fost utilizată pentru a măsura stresul de viață în luna precedentă. LSS a constat din 29 de articole clasificate în șase subscale: inclusiv stresul academic, stresul familial, stresul interpersonal, stresul emoțional, stresul ocupării forței de muncă și stresul autocunoașterii. Fiecare articol a fost marcat de la 0 (fără stres) la 4 (extrem de stresant). Scorurile mai mari au indicat un nivel mai ridicat de stres de viață. Alfa Cronbach a fost de 0,92 dintr-un studiu anterior și de 0,92 în acest studiu.
3.4. Proceduri și analiza datelor
protocolul și proiectarea studiului au fost revizuite și aprobate de Comitetul de revizuire instituțională a Fundației medicale Chang Gung (număr de referință: 100-2728a3). Consimțământul informat Verbal și scris a fost obținut de la toți participanții după informarea acestora cu privire la proiectarea studiului, intervenția, colectarea datelor și drepturile participanților. Ei au fost informați că toate datele au rămas confidențiale în orice moment și că au fost liberi să se retragă în orice moment în timpul studiului, fără a le afecta notele academice. Intervențiile și colectarea datelor au fost efectuate de cercetător și asistenți de cercetare instruiți. Durerea menstruală și parametrii HRV au fost măsurați în mod repetat în timpul fazei de intervenție și a fazei de urmărire; în timp ce stresul menstrual și nivelul stresului de viață au fost măsurate o dată la sfârșitul menstruației în timpul fazei de intervenție și a fazei de urmărire. Ziua 1 a indicat ziua celei mai mari dureri menstruale în timpul ciclului menstrual. Efectele Adverse ale intervenției au fost, de asemenea, înregistrate. Datele au fost analizate folosind IBM SPSS 20.0 Pentru Windows. Statisticile Descriptive au fost utilizate pentru a analiza demografia. Un test asociat a fost utilizat pentru a testa diferențele dintre cele două faze în VAS, MDQ, parametrii fiziologici și LSS. a fost considerată semnificativă statistic.
4. Rezultate
treizeci și patru de femei au fost recrutate pentru studiu, dintre care două s-au retras ulterior din motive personale. Astfel, 32 de femei au finalizat studiul, iar rata de uzură a fost de 5,88%. Tabelul 1 prezintă caracteristicile demografice ale participanților. Vârsta medie a femeilor în studiu a fost de 20,78 XTX 1,53 ani, iar vârsta medie la menarche a fost de 11,94 XTX 0,91 ani. Durata medie a ciclului menstrual a fost de 30,97 int. 3,28 zile, iar durata medie a menstruației a fost de 6,28 int.1,37 zile. Majoritatea participanților au avut menstruație regulată și au experimentat mai întâi dureri menstruale la mai puțin de doi ani după menarche. Durerea menstruală a apărut în primele două zile ale menstruației. Intensitatea durerii anterioare a fost de 7,75 XTX 1,53.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabelul 2 prezintă Compararea MDQ și LSS între faza de intervenție și faza de urmărire. MDQ a fost ușor mai mare în faza de intervenție, dar diferența nu a fost semnificativă statistic (). S-a constatat că LSS este semnificativ mai mare în timpul fazei de intervenție comparativ cu faza de urmărire (). Figura 2 prezintă Compararea SAV și a parametrilor fiziologici în zilele 1-3 ale celor două faze. Diferențe semnificative între cele două faze au fost găsite în ziua 1 Pentru HF (), BP sistolic () și BP diastolic (), dar nu și pentru durerea menstruală (), HRV (), LF (), raportul LF/HF () și HR (). Nu s-au constatat diferențe semnificative pentru SAV sau alți parametri în zilele 2 și 3 ().
|
|||||||||||||||||||||||||||
| . | |||||||||||||||||||||||||||
Compararea SAV și a parametrilor fiziologici în zilele 1-3,*,**.
5. Discuție
vârsta medie a menarhei pentru participanții la acest studiu a fost de 12 ani. Majoritatea participanților au experimentat mai întâi dureri menstruale în termen de doi ani de la menarche, iar durerea menstruală a continuat timp de aproape 7 până la 8 ani. Durerea menstruală a participanților la acest studiu a persistat timp de 2 până la 3 zile în timpul ciclului menstrual, ceea ce este în concordanță cu alte studii . Durerea menstruală a fost similară în primele trei zile ale ciclului atât în faza de intervenție, cât și în faza de urmărire, indiferent dacă a fost utilizată sau nu acupresura auriculară. Atât pentru fazele de intervenție, cât și pentru cele de urmărire, nivelul durerii menstruale a fost de 5,74, 4,07 și 2,22 în zilele 1, 2 și respectiv 3. Fără a lua în considerare stresul, această constatare nu este în concordanță cu efectele acupresiunii auriculare pentru îmbunătățirea dismenoreei raportate în alte studii . Într-adevăr, stresul vieții afectează durerea menstruală în faza de intervenție. Cu influențe de stres de viață, durerea menstruală ar fi mai gravă dacă nu s-ar administra acupresura auriculară. Prin urmare, efectul acupresiunii auriculare asupra reducerii durerii menstruale a fost nesemnificativ. Comparativ cu rezultatele din faza de urmărire cu stres de viață scăzut, acest studiu susține că efectul acupresiunii auriculare este reducerea durerii menstruale.
în plus, participanții au o percepție a durerii în mod evident redusă în faza de intervenție (5.66) și urmărire (5.81) fază comparativ cu intensitatea medie a durerii (7,75) din luna precedentă înainte de intervenție. Acest lucru indică faptul că acupresura auriculară poate îmbunătăți durerea menstruală în timpul fazei de intervenție și că efectul poate persista prin faza de urmărire. Pe de altă parte, efectele stimulării auriculare pentru durerea acută au fost imediate, mai degrabă decât pe termen lung, comparând asistența medicală standard singură sau în combinație cu acupunctura auriculară . Trebuie remarcat faptul că nu s-a constatat o reducere evidentă a durerii menstruale între fazele de intervenție și urmărire din acest studiu și se pare că doza stimulantă de acupresură auriculară este insuficientă pentru a atenua durerea menstruală. Acest studiu sugerează că protocolul pentru aplicarea acupresiunii poate fi considerat de mai multe ori pe zi, ceea ce poate îmbunătăți durata totală a efectului. Studiile ulterioare ar trebui, de asemenea, să crească doza de stimul, inclusiv frecvența, durata și intensitatea acupresiunii și să examineze un curs prelungit de intervenție pentru a obține un efect pe termen lung.
acest studiu a constatat că tulburările menstruale cauzate de simptomele menstruale s-au datorat în principal durerii, retenției de apă și reacțiilor autonome. Deși a fost asigurată acupresura auriculară, stresul menstrual în timpul fazei de intervenție a fost similar cu faza de urmărire; făcând rezultatul incompatibil cu studiile anterioare . După cum sa menționat anterior, participanții ar fi avut mai multă durere și răspunsuri autonome în timpul stresului de viață ridicat al fazei de intervenție, care ar trebui, de asemenea, observat ca un factor care afectează rezultatele stresului menstrual. Astfel, nu au existat efecte evidente ale acupresiunii auriculare în reducerea stresului menstrual. Nu este surprinzător faptul că acest lucru este incompatibil cu alte studii care au constatat că stimularea acupoint a scăzut retenția de apă și reacțiile autonome ale stresului menstrual .
acest studiu susține efectul acupresurii auriculare pentru menținerea eficientă a homeostaziei autonome la femeile tinere cu dismenoree primară, în ceea ce privește creșterea activității HF care reglează ciclul menstrual, dar nu și activitatea LH sau raportul LF/HF. Acest lucru este în acord cu alte studii efectuate la femeile aflate în postmenopauză cu insomnie și la adulții sănătoși . Acupresura auriculară poate stimula ramura auriculară a nervului vag, ceea ce duce la o creștere a activității parasimpatice și la modificarea activității sistemului nervos autonom și central . HF reflectă activitatea vagală care contribuie la menținerea homeostaziei în timpul durerii menstruale. Această constatare este similară cu cea a altor studii în care HRV a crescut și raportul LF/HF a fost neschimbat la adulții sănătoși și la persoanele cu insomnie cronică , în timp ce activitatea simpatică a rămas neschimbată la adulții sănătoși . În schimb, semnalele LF reflectă activitatea simpatică. Alte studii au descoperit o creștere a LF datorită creșterii intensității mecanismului de reglare a BP sau a scăderii LF datorită răspunsului la îmbunătățirea insomniei . În comparație cu raportul de referință LF/HF de 0,8 până la 1,5, am măsurat raporturi de 0,98 până la 1,06 în faza de intervenție și de 1,84 până la 2.63 în faza de urmărire, care indică un echilibru al activității simpatice și vagale în timpul fazei de intervenție. Prin urmare, această constatare indică faptul că acupresura auriculară crește activitatea parasimpatică și reglează homeostazia funcției autonome la femeile tinere cu dismenoree primară.
tensiunea arterială sistolică și diastolică, dar nu și HR, au fost semnificativ crescute în ziua 1 între două faze. Acest lucru este incompatibil cu studiile anterioare care au raportat fie o scădere, fie nicio modificare a BP . Multe studii au arătat o scădere a HR pentru adulții sănătoși , persoanele cu insomnie cronică și cei care se confruntă cu anxietate asociată cu extracții dentare . Alții nu au raportat nicio modificare a HR pentru adulții sănătoși și cei care se confruntă cu anxietate înainte de operație . Activarea nervului vag determină de obicei o reducere a HR și BP . Cu toate acestea, în prezența durerii și a stresului, HR și BP sunt crescute ca răspuns la stimularea nervului vag . În consecință, participanții cu stres ridicat și durere în faza de intervenție ar putea activa reacțiile simpatice, ducând la o creștere a BP, în timp ce HR ar rămâne neschimbată datorită activării simultane a sistemului nervos parasimpatic legate de stimularea acupoint. Diferite vârste, condiții fizice, doze de stimulare auriculară și puncte de timp de măsurare pot duce la rezultate diferite. În plus, studiile anterioare nu au arătat nicio relație între HR și percepția durerii la femei . Astfel, HR poate să nu fie un indicator adecvat al rezultatului durerii pentru femei .
5.1. Limitări
acest studiu are unele limitări. Absența unui grup de control și a măsurătorilor de bază face dificilă corelarea directă a măsurilor de rezultat cu intervențiile. În plus, o populație mică de eșantion provenea dintr-un singur colegiu, ceea ce ne-a limitat capacitatea de a efectua analize de subgrup (cum ar fi durerea ușoară, moderată și severă) și măsura în care rezultatele pot fi generalizate. Deoarece intervenția a fost administrată în timpul unei perioade menstruale și rezultatele au fost măsurate doar pe parcursul a două cicluri, efectele pe termen lung nu sunt cunoscute.
6. Concluzie
acupresura auriculară este o intervenție neinvazivă eficientă care crește HF Pentru a menține homeostazia funcției autonome la femeile tinere cu dismenoree primară. Poate fi valoros în atenuarea durerii menstruale și a stresului menstrual în condiții de stres ridicat. Stresul de viață poate crește durerea menstruală și poate afecta efectul acupresiunii auriculare. Creșterea cerinței de simulare a acupresiunii auriculare în condiții de stres ridicat de viață ar trebui luată în considerare. Studii suplimentare având în vedere stresul, folosind un design longitudinal randomizat-controlat, extinderea site-urilor de recrutare, mărirea dimensiunilor eșantionului, implicarea persoanelor cu diferențe în severitatea dismenoreei, modificarea dozelor de intervenție și creșterea obiectivelor suplimentare de sincronizare ar trebui luate în considerare.