autoreglarea este o manifestare a reglării locale a fluxului sanguin. Este definit ca capacitatea intrinsecă a unui organ de a menține un flux sanguin constant, în ciuda modificărilor presiunii de perfuzie. De exemplu, dacă presiunea de perfuzie este scăzută la un organ (de exemplu, prin ocluzia parțială a alimentării arteriale către organ), fluxul sanguin scade inițial, apoi revine la niveluri normale în următoarele câteva minute. Acest răspuns autoregulator apare în absența influențelor neuronale și hormonale și, prin urmare, este intrinsec organului, deși influențele tesei pot modifica răspunsul. Când presiunea de perfuzie (presiunea arterială minus venoasă, PA-PV) scade inițial, fluxul sanguin (F) scade din cauza următoarei relații dintre presiune, debit și rezistență:
când fluxul de sânge scade, rezistența arterială (R) cade pe măsură ce vasele de rezistență (arterele mici și arteriolele) se dilată. Multe studii sugerează că mecanismele metabolice, miogene și endoteliale sunt responsabile pentru această vasodilatație. Pe măsură ce rezistența scade, fluxul sanguin crește în ciuda prezenței presiunii reduse de perfuzie.
figura de mai jos (panoul din stânga) arată efectele reducerii bruște a presiunii de perfuzie de la 100 la 70 mmHg. Într-un pat vascular pasiv, adică unul care nu prezintă autoreglare, acest lucru va duce la o scădere rapidă și susținută a fluxului sanguin. De fapt, debitul va scădea mai mult decât scăderea cu 30% a presiunii de perfuzie din cauza constricției pasive pe măsură ce presiunea intravasculară scade, ceea ce este reprezentat de o ușoară creștere a rezistenței în patul vascular pasiv. Dacă un pat vascular este capabil să sufere un comportament autoregulator, atunci după scăderea inițială a presiunii de perfuzie și a debitului, debitul va crește treptat (linia roșie) în următoarele câteva minute pe măsură ce vasculatura se dilată (rezistența scade – linia roșie). După câteva minute, fluxul va atinge un nou nivel de echilibru. Dacă un pat vascular are un grad ridicat de autoreglare (de exemplu, circulații cerebrale, coronariene și renale), atunci noul flux la starea de echilibru poate fi foarte aproape de normal, în ciuda presiunii reduse de perfuzie.
dacă un organ este supus unui studiu experimental în care presiunea de perfuzie este atât crescută, cât și scăzută pe o gamă largă de presiuni și răspunsul la fluxul autoreglator la starea de echilibru măsurat, atunci relația dintre fluxul la starea de echilibru și presiunea de perfuzie poate fi reprezentată grafic așa cum se arată în figura de mai sus (panoul din dreapta). Linia roșie reprezintă răspunsurile autoregulatorii în care fluxul se schimbă relativ puțin, în ciuda unei modificări mari a presiunii de perfuzie. Dacă un medicament vasodilatator este infuzat într-un organ astfel încât să fie dilatat maxim și incapabil de comportament autoregulator, curba etichetată „dilatată” este generată pe măsură ce presiunea de perfuzie este modificată. Este neliniar, deoarece vasele de sânge se dilată pasiv cu presiuni crescânde, reducând astfel rezistența la curgere. Când vasculatura nu este dilatată maxim, multe organe vor afișa autoreglarea pe măsură ce presiunea de perfuzie este redusă. Când se întâmplă acest lucru, va exista o gamă de presiuni de perfuzie (adică intervalul autoregulator – dreptunghi verde) în care debitul poate să nu scadă apreciabil pe măsură ce presiunea de perfuzie este redusă. Curba „restrânsă” reprezintă relația presiune-flux atunci când vasculatura este constrânsă maxim și când autoreglarea nu este prezentă. Această cifră arată, de asemenea, că există o presiune sub care un organ este incapabil să autoregleze fluxul său, deoarece este dilatat maxim. Această presiune de perfuzie, în funcție de organ, poate fi între 50-70 mmHg. Sub această presiune de perfuzie, fluxul sanguin scade pasiv ca răspuns la reduceri suplimentare ale presiunii de perfuzie. Acest lucru are implicații clinice în boala arterială coronariană, cerebrală și periferică, unde îngustarea proximală (stenoza) vaselor poate reduce presiunile distale sub intervalul autoregulator; prin urmare, vasele distale vor fi dilatate maxim și reducerile ulterioare ale presiunii vor duce la reduceri ale fluxului. Există o limită superioară a intervalului autoregulator; cu toate acestea, această limită superioară este rareori atinsă fiziologic.
diferite organe prezintă diferite grade de comportament autoreglator. Circulațiile renale, cerebrale și coronariene prezintă autoreglare excelentă, în timp ce circulațiile musculare scheletice și splanchnice prezintă autoreglare moderată. Circulația cutanată prezintă o capacitate autoreglatoare mică sau deloc.
în ce condiții apare autoreglarea și de ce este importantă? O modificare a presiunii arteriale sistemice, așa cum apare, de exemplu, cu hipotensiunea cauzată de hipovolemie sau șoc circulator, poate duce la răspunsuri autoregulatorii în anumite organe. În hipotensiune, în ciuda reflexelor baroreceptoare care constrâng o mare parte din vasculatura sistemică, fluxul de sânge către creier și miocard nu scade apreciabil (cu excepția cazului în care presiunea arterială scade sub intervalul autoregulator) din cauza capacității puternice a acestor organe de a autoregula. Prin urmare, autoreglarea asigură că aceste organe critice primesc un flux sanguin adecvat și o livrare de oxigen.
există situații în care presiunea arterială sistemică nu se schimbă, totuși autoreglarea este foarte importantă. Când o arteră distribuitoare către un organ se îngustează (de ex., îngustarea aterosclerotică a lumenului, vasospasmul sau ocluzia parțială cu un tromb) acest lucru poate duce la un răspuns autoregulator. Îngustarea (vezi stenoza) a arterelor de distribuție crește rezistența lor și, prin urmare, scăderea presiunii de-a lungul lungimii lor. Acest lucru are ca rezultat o presiune redusă distal în arterele și arteriolele mai mici, care sunt vasele primare pentru reglarea fluxului sanguin în interiorul unui organ. Aceste vase de rezistență se dilată ca răspuns la presiunea redusă și fluxul sanguin. Această autoreglare este deosebit de importantă în organe precum creierul și inima în care ocluzia parțială a arterelor mari poate duce la reduceri semnificative ale furnizării de oxigen, ducând astfel la hipoxie tisulară și disfuncție a organelor.
revizuit 01/04/2018