Blefaroplastia pleoapei inferioare

blefaroplastia pleoapei inferioare

fundal

termenul „blefaroplastie inferioară” include o colecție de tehnici chirurgicale care vizează îmbunătățirea aspectului pleoapelor inferioare. Din punct de vedere istoric, blefaroplastia inferioară a fost o procedură reductivă în care pielea și/sau grăsimea au fost îndepărtate pentru a reduce ridurile pleoapelor inferioare, redundanța pielii și umflăturile de grăsime. În timp ce excizia grăsimii și a pielii este încă efectuată cu blefaroplastia inferioară modernă , tendințele actuale urmează o filozofie de conservare a țesuturilor care poate include repoziționarea grăsimii orbitale și sub-orbiculare și tehnici de transfer de grăsime pentru a restabili pierderea aparentă a volumului asociată cu îmbătrânirea facială. La începutul anilor 2000, umpluturile dermice pe bază de acid hialuronic au apărut ca un mijloc off-label de pleoapă inferioară și volumizare infra-orbitală. Energia Laser și tratamentele pe bază de lumină au fost, de asemenea, aplicate pe pleoapele inferioare, oferind opțiuni non-chirurgicale de blefaroplastie inferioară sau adjuvanți non-chirurgicali la blefaroplastia incizională.

selecția pacientului

se obține un istoric medical și oftalmic amănunțit înainte de blefaroplastia inferioară cosmetică, inclusiv:

1. boli curente
2. Lista de medicamente (inclusiv anticoagulante, vitamine, pastile pe bază de plante)
3. medicamente oftalmice, lubrifianți și lentile de contact purta
4. alergii de droguri sau latex
5. simptome de ochi uscat
6. istoric Social (fumat, ocupație, expunerea la soare)
7. descrierea chirurgiei și procedurilor anterioare faciale, oftalmice și pleoapelor
8. obiectivele și așteptările pacientului sunt discutate

examen fizic

1. acuitate vizuală, examen pupilar, motilitate extraoculară.
2. evaluarea filmului lacrimal și a suprafeței oculare
3. prezența fenomenului Bell
4. rata de clipire și puterea
5. prezența laxității pleoapei inferioare și a dehiscenței tendonului Cantal
6. prezența lagophthalmosului
7. evaluarea pielii (Tipul de piele Fitzpatrick, rhytidosis, dischromie, redundanță cutanată, leziuni)
8. prezența steatoblefaronului, golirea infraorbitală, deformarea prin rupere, atrofia grăsimii malare
9. proeminența globului și relația glob/maxilară (prezența vectorului negativ)
10. asimetrii, distopie orbitală

vizualizarea Standard fotografiile externe sunt obținute înainte de intervenția chirurgicală.

Indications

• Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
• Relative steatoblepharon
• Pronounced nasojugal groove
• Infraorbital/malar deflation
• Malar mounds or festoons
• Lower eyelid asymmetry

Contraindications

• Unachievable patient goals / unrealistic expectations
• Coexisting severe or unstable medical conditions
• Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
• Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical tehnica

înainte și după blefaroplastia transconjunctivală inferioară

o întinerire chirurgicală eficientă a pleoapelor inferioare abordează preocupările pacientului care corespund problemelor anatomice identificate în examinare. Tehnicile și nuanțele adecvate pot varia între chirurgi. O singură procedură sau o abordare combinată poate atinge obiectivul final dorit (de exemplu, manipularea transconjunctivală a grăsimii cu ciupirea anterioară a pielii).

marcajele sunt adesea efectuate cu pacientul în poziție așezată. Granițele steatoblefaronului și scobirii sunt desenate cu un stilou chirurgical.

anestezicul Local constând din lidocaină și/sau bupivacaină cu epinefrină este infiltrat la locul operativ. Picăturile anestezice topice sunt instilate în cul-de-sac inferior. Poate fi plasat un scut cornean. Se utilizează un preparat steril.

abordarea transconjunctivală

una dintre cele mai populare tehnici utilizate pentru blefaroplastia pleoapelor inferioare este abordarea transconjunctivală. Aceasta este o opțiune excelentă pentru pacienții care nu au exces de piele a pleoapelor inferioare, ci mai degrabă o abundență de prolaps de grăsime a pleoapelor inferioare. O varietate de tehnici sunt posibile, dar una dintre cele mai populare este descrisă mai jos.

un retractor desmarres asigură expunere și se creează o incizie infratarsiană prin retractoare conjunctive și inferioare ale pleoapelor. Votarea globului ajută la vizualizarea tampoanelor de grăsime și la determinarea locației corecte a inciziei. Suturile de tracțiune plasate în marginea conjunctivală proximală ajută la expunere. Dacă expunerea este inadecvată, poate fi necesară cantotomie laterală și cantoliză inferioară. Accesul Direct este obținut la cele trei tampoane de grăsime ale pleoapelor inferioare fără întreruperea septului orbital.

abordarea transconjunctivală a tampoanelor de grăsime post-septale

tampoanele de grăsime orbitale sunt debulked sau mobilizate ca pediculi pentru repoziționarea în zone de concavitate inferioare jantei orbitale. Hemostaza strictă este menținută cu cauterizare monopolară sau bipolară. Mușchiul oblic inferior este vizualizat și lăsat netulburat. Redraparea grăsimilor poate apărea în planul suborbicularis sau subperiostal după crearea unui buzunar și eliberarea atașamentelor. Pediculele de grăsime sunt fixate cu suturi percutanate sau suturi absorbabile interne. Grăsimea suborbicularis oculi (SOOF) poate fi ridicată și fixată pe periostul rim orbital cu suturi absorbabile prin incizia transconjunctivală. Similar cu repoziționarea grăsimii orbitale, un lift SOOF ajută la eliminarea jgheabului lacrimal și a golurilor infraorbitale.

incizia conjunctivală poate fi aproximată cu suturi absorbabile sau se poate vindeca fără închidere directă.

abordarea cutanată (infraciliară)

se creează o incizie cu 1-2 mm inferioară liniei genelor sau într-o cută infraciliară preexistentă, care se extinde până la o cută laterală a pleoapelor. O „ciupire” a pielii poate fi utilizată pentru a determina cantitatea de redundanță prin zdrobirea pielii cu un hemostat fără a provoca tracțiune pe marginea pleoapelor. Alternativ, poate fi creată o clapă de piele, care se extinde în măsura în care este necesar până la o mobilizare adecvată, fără distorsiuni ale formei deschiderii pleoapelor. O cantitate conservatoare de piele este îndepărtată pentru a evita lipsa lamelară anterioară. Pacientul este rugat să privească în sus și să deschidă gura pentru a evalua cantitatea admisibilă de tăiere a pielii. Abordarea piele-mușchi inițiază o clapă adâncă la orbicularis și permite avansarea și tunderea superioară a pielii și a mușchilor individual sau ca o singură unitate. Accesul la tampoanele de grăsime orbitale și SOOF este posibil din incizia infraciliară și este gestionat în același mod ca și calea transconjunctivală. O incizie infraciliară, fie completă, fie laterală, oferă acces la mușchiul orbicularis și la ligamentul orbitomalar care poate fi ridicat și suspendat la periostul exterior al marginii orbitale laterale pentru a ridica și susține pleoapa. Canthopexia laterală poate fi, de asemenea, efectuată folosind aceeași incizie și este adesea efectuată cu blefaroplastie infraciliară pentru a menține sau ridica poziția pleoapei inferioare.

incizia cutanată este închisă cu suturi fine monofilament sau absorbabile catgut.

proceduri suplimentare

laxitatea semnificativă a capacului inferior documentată înainte de blefaroplastie este gestionată cu canthopexie sau canthoplastie laterală.

tehnicile de altoire a grăsimilor pot fi utilizate pentru a adăuga volum la golurile infraorbitale și la joncțiunea capac-obraz. Implanturile orbitale aloplastice și implanturile malare pot îmbunătăți, de asemenea, deficiențele de volum și proiecție.

Laser skin resurfacing ablative sau non ablative sau peeling chimic îmbunătăți calitatea pielii pleoapei inferioare și de a reduce rhytidosis și dischromia în candidați adecvate.

ligatura, scleroterapia sau tratamentul cu laser pot reduce sau elimina aspectul venelor proeminente nedorite ale pleoapelor inferioare.

injecțiile cu toxină botulinică minimizează cutele dinamice care se formează în regiunea periorbitală și capacele inferioare.

îngrijire postoperatorie

• compresele reci sunt adesea recomandate pentru a reduce umflarea în primele 48 de ore, urmate de comprese calde
• unguent Bland sau antibiotic oftalmic (sau combinație steroid/antibiotic) unguent sau picături sunt aplicate pentru prima săptămână postoperatorie
• activitatea intensă este evitată pentru o perioadă de zile sau săptămâni după operație
• o-vizita up este planificată într-o săptămână de la operație și suturile neabsorbabile sunt îndepărtate la 5 până la 7 zile după operație pentru a evita urmele de sutură și cicatricile excesive
• pacienți sunt instruiți în ceea ce privește simptomele care ar indica sângerare sau infecție care ar necesita contactul cu chirurgul lor

complicații

• hemoragia retrobulbară este o complicație rară, dar gravă, care ar trebui abordată emergent
• chemoză
• granulom Pyogenic
• Subcorecție sau supracorecție a steatoblepharon
• lagophthalmos
• leziuni musculare oblice inferioare / diplopie
• cicatrice hipertrofică
• chisturi de sutură
• retragerea pleoapei inferioare este un risc potențial de blefaroplastia inferioară și poate fi mai frecventă atunci când septul este încălcat din abordarea anterioară în comparație cu abordarea transconjunctivală. Retragerea este observată ca o pleoapă poziționată jos, care este legată de marginea orbitală datorită cicatrizării lamelelor pleoapelor medii și/sau posterioare.
• poate apărea și lipsa lamelară anterioară și este cauzată de îndepărtarea excesivă a pielii, contracția nefavorabilă după operație sau vindecarea slabă după refacerea pielii pleoapelor.
• ectropionul, independent de retragere sau lipsa pielii, poate avea loc după blefaroplastia inferioară dacă o pleoapă inferioară laxă este lăsată necorectată sau dacă forțele tracționale postoperatorii nu sunt opuse în stabilirea unui sprijin Cantal slab.

resurse suplimentare

• ASOPRS informații privind chirurgia pleoapelor