tratament
în ciuda numeroaselor opțiuni de tratament, nu există un tratament general acceptat, Standard nechirurgical pentru boala Peyronie. Mai mult, succesul tratamentului poate fi dificil de evaluat, deoarece 20 până la 50% dintre pacienții cu boala Peyronie prezintă o rezoluție spontană.4 acest potențial de îmbunătățire justifică probabil întârzierea corecției chirurgicale timp de cel puțin șase până la 12 luni după diagnosticare, cu excepția cazului în care placa este calcificată sau pacientul este complet incapabil de activitate sexuală.4
agenții orali, în special cei cu proprietăți antioxidante, au fost încercați cu succes limitat. Astfel de agenți includ vitamina E,10 aminobenzoat de potasiu (Potaba),13 și colchicină. Tratamentele intralezionale experimentale includ corticosteroizi,hormon paratiroidian, 11 colagenază și verapamil (Calan).8,14,15 diferite moduri de transfer de energie, inclusiv ultrasunete, radiații, terapie cu laser, diatermie cu unde scurte și litotripsie, au fost de asemenea utilizate.10,16,17 cu toate acestea, toate rapoartele actuale publicate despre aceste tratamente au fost compromise de populațiile de pacienți cu eșantion limitat, lipsa populațiilor de control, parametrii de rezultat slab caracterizați, perioadele de urmărire inadecvate și rezultatele neconcludente. Prin urmare, a fost dificil să se determine care, dacă există, dintre tratamentele nechirurgicale pot fi eficiente. Se recomandă prudență atunci când se recomandă oricare dintre aceste tratamente experimentale.
vitamina E și VERAPAMIL
un posibil regim medical este de 100 mg de vitamina E administrată de trei ori pe zi timp de cel puțin patru luni. Teoretic, acest antioxidant va preveni dezvoltarea ulterioară a plăcii, deși studiile au sugerat că nu este mai eficient decât placebo.
verapamilul injectabil a primit, de asemenea, o oarecare atenție recent, deși studiile fie nu au arătat nicio îmbunătățire statistică față de placebo, fie au fost compromise critic de dimensiunea foarte mică a studiului.14,15
aminobenzoat de potasiu
Aminobenzoatul de potasiu este considerat un membru al complexului de vitamina B și se crede că promovează activitatea antifibrotică prin medierea absorbției crescute a oxigenului la nivelul țesutului. Aminobenzoatul de potasiu este excretat rapid în urină, astfel încât dozele sunt administrate la intervale de aproximativ trei ore.13
regimul standard de aminobenzoat de potasiu este de 12 g zilnic, împărțit în șase doze de patru comprimate de 500 mg. Numărul total de comprimate pe zi este de 24 (720 comprimate pe lună). Deoarece se recomandă un minim de șase până la 12 luni de tratament, pacienții trebuie să ia un număr imens de pastile în timpul tratamentului pentru a obține orice beneficiu. Într-un studiu pe 21 de pacienți cu boala Peyronie care au fost tratați cu aminobenzoat de potasiu,13 deformări morfologice s-au remis complet la 18% dintre subiecții studiului și au scăzut la încă 82%. Placa s-a rezolvat complet la 11% și a scăzut în dimensiune la încă 67%, iar durerea s-a rezolvat la fiecare pacient.13 o revizuire retrospectivă18 a constatat că nu a fost efectuat niciun studiu prospectiv, dublu-orb, bine controlat, care să conțină subiecți de studiu adecvați, pentru a stabili eficacitatea aminobenzoatului de potasiu în tratamentul bolii Peyronie. Deoarece rata de rezoluție spontană este ridicată, rezultatele cu aminobenzoat de potasiu nu pot fi mai bune decât rezultatele cu placebo.
injecție cu corticosteroizi
preparatul corticosteroid utilizat în tratamentul bolii Peyronie variază, dar două regimuri comune sunt dexametazona (Decadron), într-o doză de 0,2 până la 0.4 mg pe placă injectată săptămânal timp de 10 săptămâni,8 și triamcinolonă hexacetonidă (Aristospan Intralesional), într-o doză de 2 mg administrată o dată la șase săptămâni pentru un total de șase injecții. Cursurile de tratament au fost repetate în unele cazuri. O seringă mică și un ac fin sunt utilizate pentru a injecta medicamentul în placă și țesuturile imediat adiacente acesteia. Agenții anestezici locali nu sunt utilizați în mod obișnuit din cauza riscului de injectare în corpul vascular.
utilizând schema de tratament cu dexametazonă la 31 de pacienți, un studiu13 a raportat un beneficiu de 81% într-un grad moderat sau mai mare, 42% dintre pacienți obținând ceea ce au descris ca fiind o îmbunătățire semnificativă. Într-un studiu4 din 42 de pacienți tratați cu triamcinolonă, 33% dintre pacienți au avut o recuperare completă sau o îmbunătățire marcată a simptomelor și semnelor pe parcursul tratamentului.
injecțiile cu steroizi sunt probabil cele mai eficiente în timpul formării inițiale a plăcii Peyronie, iar succesul este limitat cu plăcile mature. Pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la sex în timpul tratamentului pentru a reduce la minimum potențialele traume ale penisului.
managementul chirurgical
o serie de tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru tratamentul bolii Peyronie. Tehnica trebuie aleasă individual pentru fiecare pacient. Abordarea chirurgicală optimă ia în considerare rigiditatea penisului, gradul de curbură, îngustarea arborelui și răspunsul erectil.19 o tehnică chirurgicală frecvent utilizată, procedura Nesbit, implică excizia plăcii însoțite de” grefarea plasturelui ” defectului lăsat de excizie. Materialul grefei este, în general, preluat din scrotal tunica vaginalis sau pielea care nu poartă păr din antebraț. Materialul de grefă artificială, cum ar fi Gortex, a fost, de asemenea, utilizat, dar cu rezultate mixte. Aceste materiale sunt, în general, mai puțin elastice și nu permit o întindere adecvată a corpului în timpul erecțiilor. Alte tehnici includ proteza penisului și plicarea tunica albuginea.
excizia plăcii a fost asociată cu plângeri de rigiditate diminuată a erecției și impotență după intervenția chirurgicală. Aceste probleme au fost atribuite deteriorării nervilor erectili în timpul intervenției chirurgicale a penisului. Astfel, uneori este mai practic să se trateze cazurile severe de boală Peyronie cu plasarea unei proteze artificiale a penisului după incizie și eliberarea plăcii.