C1 / C2 subluxația rotativă datorată torticollisului spasmodic / Jurnalul de Neurologie, Neurochirurgie și Psihiatrie

subluxația rotativă a complexului atlantoaxial se întâlnește mai des la copii decât la adulți. De obicei, este asociat cu un istoric clar de traume cervicale, infecții respiratorii superioare, intervenții chirurgicale recente la nivelul capului sau gâtului sau artrită reumatoidă. Această lucrare prezintă un adult care prezintă subluxație rotativă C1 / C2 la care toate aceste cauze au fost absente. Cursul clinic ulterior a arătat că pacientul a avut de fapt torticolis spasmodic care credem că a fost cauza subluxației rotative la C1/C2.

un bărbat de 37 de ani a prezentat în noiembrie 1997 un istoric al unui debut insidios de deformare progresivă a gâtului asociat cu spasmul mușchilor sternocleidomastoizi stângi și trapez și dureri occipitale din aprilie a acelui an. Avea dureri ușoare de gât de câțiva ani. Durerea occipitală a fost lăsată și a devenit din ce în ce mai severă. Electromiografia nu a fost efectuată. El a avut. a fost oprit de lucru timp de 6 luni și a fost din ce în ce mai dificil să dormi într-o poziție confortabilă. Singura istorie relevantă a fost unul dintre „atacurile de anxietate”.

la examinare nu au existat semne de artrită reumatoidă. Pacientul avea o deformare clasică „cock robin”, cu capul înclinat spre stânga și întorcându-se spre dreapta. Acest lucru a fost asociat cu spasm și sensibilitate, dar fără hipertrofie evidentă, a sternocleidomastoidului stâng și a trapezului, care se credea că este voluntar, deoarece se diminua când era relaxat. Radiografia simplă a regiunii atlantoaxiale a fost în esență normală și astfel CT a fost obținut sub anestezie generală, deoarece pacientul era extrem de anxios. După inducerea anestezicului general, elementul de spasm și înclinarea gâtului, despre care se credea că se datorează reacției excesive psihologice, a dispărut și examinarea a arătat persistența deformării „cock robin”. CT Spinal în poziție neutră a confirmat o subluxație rotativă C1 / C2 care s-a redus cu capul întors spre stânga, dar a fost exagerat prin rotirea spre dreapta. Nu au existat antecedente de leziuni recente ale gâtului, artrită reumatoidă sau infecție faringiană și, prin urmare, o cauză a subluxației rotative C1/C2 nu a fost evidentă în acel stadiu. Având în vedere severitatea durerii, s-a sugerat stabilizarea chirurgicală a C1/C2.

pacientul a fost plasat în halo-tracțiune timp de o săptămână și a fost efectuată CT suplimentară. Aceasta a arătat o îmbunătățire semnificativă, dar nu o corecție totală a subluxației rotative. Deoarece reducerea nu a fost totală, s-a decis să nu se efectueze fixarea cu șurub transarticular a C1/C2, dar s-a efectuat o fuziune Gallie modificată posterior în poziția de reducere maximă. A fost aplicată o halo-vestă. Radiografia de verificare a fost satisfăcătoare și pacientul a raportat o ușurare foarte plăcută a durerii și a spasmului pe care l-a avut preoperator. Halo-Vesta a fost menținută timp de 10 săptămâni, timp în care durerea și spasmul său s-au rezolvat complet. Cu toate acestea, la scurt timp după îndepărtarea halo-ului, el a avut o recurență a durerii și a spasmului în sternocleidomastoidul stâng al, deși durerea occipitală severă a fost încă complet ușurată. Poziția gâtului era acum variabilă și tipică pentru torticolis spasmodic, fără deformare reziduală „cock robin”. S-a rotit spre dreapta, s-a înclinat spre stânga și s-a ridicat umărul stâng. Verificarea radiografiei nu a arătat nicio pierdere a poziției anterioare.

în acest moment a fost pus un diagnostic de torticolis spasmodic cu un scor de severitate a torticollisului, așa cum este descris de Tsuiet al de 15, indicând o deformare moderat severă.1 cinci sute de unități (200 mU/ml) de toxină botulinică A (Dysport—Ipsen) au fost injectate în sternocleidomastoidul stâng (250 mU) și trapezul (250 mU). Prima injecție în sine a produs o reducere de 50% a durerii și a spasmului. Alte trei injecții cu aceeași doză pe parcursul unui an au produs îmbunătățiri suplimentare și cel târziu la 16 luni după operație, scorul său de torticolis a scăzut la opt. Poziția sa era similară în natură, dar mult mai puțin pronunțată și variabilă. Durerea occipitală rămâne absentă și a obținut o fuziune solidă.

subluxațiile rotative atlantoaxiale au fost descrise pentru prima dată de Wortzman și Dewar în 19682 și clarificate în continuare de Fielding și Hawkins în 1977.3 rotația normală maximă a articulațiilor atlantoaxiale este de 45-47 de grade. Dincolo de aceasta, fațeta laterală inferioară a rocilor atlas peste fațeta articulară superioară laterală a axei.3

subluxația atlantoaxială rotativă poate fi cauzată de rănirea gravă a gâtului, asociată de obicei cu sporturi violente și accidente de vehicule.4 a fost raportată ca urmare a unei rotații mai mari de 90 de grade a gâtului sub anestezie generală.45

în acest caz, cauzele comune ale subluxației rotative C1/C2 au fost absente și sugerăm că subluxația a fost cauzată de torticolis spasmodic în timp. Chirurgia și aplicarea halo-ului au abolit durerea occipitală și spasmul a fost redus, posibil datorită aportului somatosenzorial suplimentar din halo (un antagonist mecanic geste). Îndepărtarea halo-ului a fost urmată de reapariția spasmului distonic, dar nevralgia occipitală a rămas absentă datorită stabilizării complexului atlantoaxial.

în acest caz nu a fost posibil să se determine în ce stadiu a avut loc subluxația rotativă. Este posibil ca subluxația să fi fost evenimentul principal care a condus la malpoziția gâtului și a spasmului muscular—un tip de distonie „post-traumatică”. Cu toate acestea, la pacienții cu subluxație rotativă atlantoaxială, deformarea normală a gâtului este deformarea clasică „cock-robin” și nu apare activarea sternocleidomastoidului și trapezului. Tratamentul chirurgical în acest caz a rezolvat deformarea „cock robin” și durerea occipitală, dar constatările clinice tipice ale torticollisului spasmodic au reapărut odată ce halo-ul a fost îndepărtat. Este foarte probabil ca halo-ul să furnizeze suficientă intrare somatosenzorială pentru a inhiba spasmul sternocleidomastoid în timpul perioadei de timp în care halo-ul a fost în poziție. Evoluția constatărilor clinice cu ameliorarea durerii occipitale și deformarea „cockrobin” urmată de o apariție mai tipică a torticollisului spasmodic sugerează cu tărie că distonia a fost cea care a provocat subluxația rotativă.

torticollisul Spasmodic este o distonie focală și de obicei idiopatică, cu spasm muscular cervical care provoacă posturi și mișcări involuntare ale gâtului. Poate apărea la orice vârstă. Denervarea chimică a mușchilor hiperactivi cu toxină botulinică este acum tratamentul obișnuit și este eficientă la majoritatea pacienților.6

distonia poate provoca subluxație sau dislocare la diferite articulații. De exemplu, articulațiile temporomandibulare pot suferi dislocări recurente sau cronice în distonie oromandibulară idiopatică sau tardivă.7-9 Angelini et aldescris subluxație a coloanei cervicale subaxiale rezultând o mielopatie cervicală la un copil cu palsy10 cerebral distonic spastic10 și Tunkel et subluxație cervicală precizată determinând ameliorarea distoniei la un pacient cu distonie de torsiune idiopatică de lungă durată.11cunoștințele noastre adult debut torticolis spasmodic care provoacă și prezintă ca o subluxație atlantoaxial rotativ nu a fost niciodată raportat în literatura de specialitate. Rotația prelungită dincolo de limita fiziologică este probabil să fie cauza acestei subluxații.

când subluxația atlantoaxială apare după un gât involuntar prelungit, trebuie luat în considerare un diagnostic subiacent de distonie. Toxina botulinică nu va rezolva subluxația, dar a fost necesară în acest caz pentru a controla distonia subiacentă. Bretele și gulerele externe controlează rareori mișcările puternice ale distoniei cervicale, iar toxina poate dura câteva zile sau chiar săptămâni pentru a funcționa, așa că vă recomandăm tratamentul imediat ce distonia este diagnosticată. În teorie, toxina botulinică poate spori efectul sau interfera cu recuperarea de la agenții de paralizare musculară acută utilizați în anestezie. Cu toate acestea, nu au fost raportate astfel de reacții în 12 ani de experiență vastă la nivel mondial cu toxina botulinică și, prin urmare, este probabil sigur să se administreze injecții chiar înainte de intervenția chirurgicală la nivelul gâtului. Atunci când un pacient cu torticolis spasmodic (postură variabilă) dezvoltă o postură fixă și suficient de extremă „cock robin”, clinicianul ar trebui să ia în considerare Investigarea prin radiografie simplă și CT pentru a exclude subluxația rotativă, chiar dacă spasmul muscular este intermitent.