„în 2002, Institutul de Medicină a publicat Crossing the quality Chasm, o carte influentă care a încadrat toate discuțiile viitoare despre asistența medicală de calitate. Crossing a venit pe urmele publicației OIM pentru a Err is Human (2000) și a Journal of the American Medical Association report (1998) care a avertizat despre „probleme grave și răspândite de calitate…în întreaga medicină Americană.”Raportul a atras atenția asupra a trei mari categorii de defecte de calitate:
- subutilizarea, prin care practicile științifice nu sunt utilizate atât de des pe cât ar trebui;
- utilizarea excesivă, în special a procedurilor imagistice și prescrierea de antibiotice; și
- utilizarea necorespunzătoare, atunci când o procedură adecvată nu este administrată corect (cum ar fi prescrierea medicamentului greșit)
pentru a greși este estimat uman că până la 98.000 de persoane mor în fiecare an în spitale din cauza rănilor sau a bolilor contractate în timpul îngrijirii.
în Crossing, OIM a subliniat șase obiective specifice (explicate de Dr. Donald Berwick în videoclipul de mai sus) pe care trebuie să le îndeplinească un sistem de sănătate pentru a oferi îngrijiri de calitate:
- sigur: Îngrijirea ar trebui să fie la fel de sigură pentru pacienții din unitățile de îngrijire a sănătății ca și în casele lor;
- eficace: știința și dovezile din spatele asistenței medicale ar trebui aplicate și să servească drept standard în furnizarea de îngrijiri;
- eficient: îngrijirea și serviciile ar trebui să fie eficiente din punct de vedere al costurilor, iar deșeurile ar trebui eliminate din sistem;
- în timp util: pacienții nu ar trebui să aibă așteptări sau întârzieri în primirea îngrijirii și serviciilor;
- centrat pe pacient: sistemul de îngrijire ar trebui să gravitează în jurul pacientului, să respecte preferințele pacientului, și pune pacientul în control;
- equitable: Tratamentul inegal ar trebui să fie un fapt din trecut; disparitățile în îngrijire ar trebui eradicate.
recunoscând că obiectivele trebuie să fie însoțite de valori observabile, OIM a definit seturi de măsurători pentru fiecare obiectiv. De exemplu:
- sigur: ratele globale ale mortalității sau procentul de pacienți care primesc îngrijiri sigure;
- eficace: cât de bine sunt urmate practicile bazate pe dovezi, cum ar fi procentul de timp în care pacienții diabetici primesc toate îngrijirile recomandate la fiecare vizită;
- eficient: Analiza costurilor îngrijirii de către pacient, furnizor, organizație și comunitate;
- în timp util: așteptări și întârzieri în primirea îngrijirii, serviciilor sau rezultatelor;
- centrat pe pacient: satisfacția pacientului și a familiei;
- echitabil: diferențe în măsurile de calitate în funcție de rasă, sex, venit și alți factori demografici și socioeconomici bazați pe populație.
desigur, acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut. Spitalele ar putea urma mai ușor practicile bazate pe dovezi dacă ar exista o bază națională de date privind rezultatele care să furnizeze informații bazate pe populație. Realizarea programelor de eficiență poate însemna o reproiectare completă a culturii instituționale, ca în Angajamentul de 20 de ani al Virginiei Mason (Seattle) față de principiile de management slab. Îngrijirea echitabilă este puțin probabilă fără o schimbare sea în Politica Națională de sănătate (nu că există una) care se extinde cu mult dincolo de limitările Legii privind îngrijirea accesibilă.
cele mai încurajatoare evoluții în reevaluarea calității la nivel de industrie sunt recunoașterea faptului că siguranța și eficiența nu trebuie să se excludă reciproc, o capacitate sporită de a practica medicina bazată pe dovezi și un nou accent pe pacienți atunci când vine vorba de stabilirea obiectivelor și măsurarea rezultatelor.”