rezumat
obiectiv. Obiectivul studiului a fost de a evalua modificarea calității vieții (QOL) la pacienții supuși hemoroidopexiei capsate (SH) utilizând chestionarul OMS privind calitatea vieții-BREF (WHOQOL-BREF). Metode. Eșantionul de studiu a cuprins pacienți cu hemoroizi simptomatici de gradul II, III și IV, supuși SH. Pacienții au fost rugați să completeze chestionarul WHOQOL-BREF înainte și la o lună după operație. Rezultat. În grupul de studiu au fost 20 de pacienți. Scorul durerii postoperatorii măsurat prin scala analogică vizuală la șase ore postoperator a fost, care s-a redus la 24 de ore. Elementele din WHOQOL-BREF au avut o consistență sau o fiabilitate internă ridicată, așa cum arată coeficientul alfa ridicat al lui Cronbach, care a fost de 0,82 și 0,90 pentru chestionarele pre – și postoperatorii. A existat o îmbunătățire semnificativă a percepției generale a QOL și a sănătății, precum și în domeniile fizice și psihologice. S-a înregistrat o îmbunătățire modestă în domeniul mediului, în timp ce nu s-a observat nicio schimbare în domeniul social. Concluzie. SH a îmbunătățit calitatea vieții pacienților tratați pentru hemoroizi.
1. Introducere
hemoroizii sunt una dintre condițiile comune întâlnite în clinicile chirurgicale generale. Un număr mare de pacienți care au hemoroizi sunt asimptomatici. Sângerarea în timpul defecării este cel mai frecvent simptom prezent. Hemoroizii pot prolaps (gradul II-IV) și pot duce la alte simptome de infiltrare a mucusului, prurit, pierderea discriminării și a continenței la flatus și incontinență fecală ocazională. Acesta din urmă poate provoca jenă socială. Pacienții cu hemoroizi permanenți prolapsați se pot confrunta, de asemenea, cu dificultăți în menținerea igienei locale. Durerea nu este un acompaniament obișnuit al hemoroizilor, dar hemoroizii trombozați devin dureroși. Aceste simptome afectează calitatea vieții pacienților. Necesitatea tratamentului chirurgical se bazează pe efectul simptomelor asupra calității vieții pacientului . În prezent, mai multe proceduri operative sunt la modă: hemoroidectomie excizională, hemoroidopexie capsată și ligarea selectivă a arterei hemoroidale. Scorurile hemoroidopexiei capsate peste hemoroidectomia excizională în ceea ce privește durerea postoperatorie mai mică, absența plăgii perineale care necesită îngrijire care se extinde pe parcursul a două săptămâni și revenirea timpurie la rutina normală de zi cu zi. Studiul de față a fost realizat pentru a evalua calitatea vieții pacienților după hemoroidopexia capsată (sh) pentru hemoroizi, cu ajutorul chestionarului who Quality of Life-BREF.
2. Metode
acest studiu observațional prospectiv a fost realizat în departamentul de Chirurgie al unui spital didactic terțiar din nordul Indiei. Au fost studiați toți pacienții cu hemoroizi simptomatici de gradul II, III și IV supuși unei hemoroidopexii capsate. Pentru a realiza o schimbare minimă de 50% a calității vieții după SH, a fost necesară o dimensiune a eșantionului de 259 pentru a avea un nivel de semnificație de 5% (două fețe), o putere de 90% și un interval de încredere de 40-60%. Deoarece acesta a fost un proiect legat de timp (proiect ICMR-STS de două luni), 20 de pacienți au fost incluși în studiu. Criteriile de includere au fost: vârsta de 18-65 de ani, hemoroizii simptomatici de gradul II, III și IV și aptitudinea pentru anestezie sub gradul I și II ASA. Criteriile de excludere au fost: hemoroizii trombozați, fistula perianală concomitentă, fisuri sau abcese; a propus a doua procedură sub aceeași anestezie și refuzul de a da consimțământul de a participa la studiu.
autorizația pentru studiu a fost obținută de la Comitetul etic instituțional-cercetare umană. Un consimțământ scris informat a fost luat de la pacienți după Explicarea detaliată a procedurii, a rezultatului așteptat și a posibilelor efecte secundare. Procedura a fost efectuată sub anestezie generală sau regională. Procedura SH a fost efectuată conform tehnicii lui Longo . Pacienților li s-a administrat o injecție de diclofenac sodic (1,5 mg/Kg) la sfârșitul operației. Ulterior, ei au fost sfătuiți analgezice la cerere. Au fost înregistrate datele demografice ale pacientului, timpul operativ și complicațiile postoperatorii, inclusiv intensitatea durerii la VAS, sângerare, retenție urinară, defecare dureroasă și durata șederii în spital. Pacienții au fost externați când s-au simțit confortabil, iar intensitatea durerii la VAS a fost <3. Pacienții au fost chemați săptămânal timp de o lună în clinica de urmărire.
evaluarea calității vieții (QOL) a fost realizată prin chestionarul OMS privind calitatea vieții-BREF (WHOQOL-BREF). Versiunea Hindi a chestionarului WHOQOL-BREF a fost utilizată pentru evaluarea QOL. Valabilitatea și fiabilitatea versiunii Hindi a WHOQOL-BREF au fost deja testate . Se compune din 24 de articole, care acoperă patru domenii: starea fizică, starea psihologică, relațiile sociale și problemele de mediu. Domeniul fizic are întrebări legate de activitățile zilnice, respectarea tratamentului, durerea și disconfortul, somnul și odihna, energia și oboseala. Domeniul psihologic evaluează sentimentele pozitive și negative, stima de sine, imaginea corpului și aspectul fizic, credințele personale și atenția. Domeniul relațiilor sociale acoperă relațiile personale, sprijinul social și activitatea sexuală. Domeniul mediului explorează securitatea fizică, resursele financiare, sănătatea și asistența socială și disponibilitatea acestora, oportunitățile de a dobândi noi informații și abilități, precum și oportunitățile și participarea la recreere și transport. Pe lângă aceste domenii, au fost utilizate două întrebări suplimentare: „cum ați evalua QOL-ul?”și” cât de mulțumit ești de sănătatea ta?”Chestionarul final, astfel, conținea 26 de articole. Fiecare articol a folosit o scară Likert în 5 puncte. De exemplu: 5 = Foarte mulțumit, 4 = mulțumit, 3 = nici mulțumit, nici nemulțumit, 2 = nemulțumit și 1 = foarte nemulțumit. Scorurile mari indică un QOL mai bun. Pentru compararea scorurilor de domeniu înainte și după SH, scorurile WHOQOL-BREF au fost convertite în scoruri de la 0 la 100, cu cel mai mic scor de zero și cel mai mare scor de 100. Pacienții au fost rugați să completeze chestionarul WHOQOL-BREF înainte și la o lună după operație.
Analiza Statistică. Datele au fost gestionate pe o foaie de calcul Excel. A fost efectuată analiza descriptivă a datelor demografice, a parametrilor clinici, a complicațiilor postoperatorii și a scorurilor chestionarului WHOQOL-BREF. Variabilele cantitative au fost rezumate prin deviație medie și standard sau interval median și interquartil, iar variabilele categorice au fost rezumate prin frecvență (procent). Testul de rang semnat Wilcoxon a fost utilizat pentru compararea scorurilor diferitelor domenii ale chestionarului WHOQOL-BREF. valorile mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative statistic. Analiza statistică a fost făcută folosind software-ul SPSS16.
3. Rezultate
vârsta medie a pacienților a fost de ani, iar raportul dintre bărbați și femei a fost de 14 : 6. Durata mediană a simptomelor a fost de 21 (interval interquartil 6-30) luni. Prolapsul masei hemoroidale a fost raportat de 14 pacienți. Toate operațiunile au fost finalizate fără evenimente. Durata medie a intervenției chirurgicale a fost de minute. Gogoasa a fost completă la toți pacienții. Tabelul 1 prezintă scorul durerii postoperatorii la VAS în diferite momente de timp. Scorul VAS la șase ore postoperator a fost, care a fost redus la 24 de ore. Niciunul dintre pacienți nu a avut un scor VAS de 3 la șase ore postoperator; cu toate acestea, toți cei 20 de pacienți au raportat un scor VAS de 3 la 24 de ore postoperator. În perioada postoperatorie imediată, doi pacienți au avut retenție urinară și au necesitat cateterizare. A existat o colorare minimă a sângelui în pansamentul a opt pacienți. Cincisprezece pacienți au avut mișcare intestinală în 24 de ore de spitalizare postoperatorie; patru dintre ei s-au plâns de defecare dureroasă. Toți pacienții ar putea fi externați din spital în prima zi postoperatorie. Tabelul 2 prezintă complicațiile postoperatorii observate de pacienți în timpul monitorizării postoperatorii săptămânale.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Scorul calității vieții
elementele din WHOQOL-BREF au avut consistență sau fiabilitate internă ridicată, după cum arată coeficientul alfa Cronbach ridicat, care a fost de 0,82 și 0,90 pentru chestionarul pre-și postoperator. Tabelul 3 prezintă modificarea scorurilor QOL în diferite domenii. A existat o îmbunătățire semnificativă a percepției generale a QOL și a sănătății și a domeniilor fizice și psihologice. S-a înregistrat o îmbunătățire modestă în domeniul mediului, în timp ce nu s-a observat nicio îmbunătățire în domeniul social.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Discuție
hemoroizii sunt distribuiți în mod egal la bărbați și femei, iar incidența crește odată cu vârsta. Grupul nostru de studiu a constat din persoane de vârstă mijlocie, cu bărbați care depășesc numărul femeilor. Explicația posibilă poate fi că femeile, în societatea indiană conservatoare, sunt mai puțin viitoare cu problemele care implică zona perineală. Pacienții din studiul nostru au prezentat o durată mediană lungă de 21 de luni. Spitalul nostru se adresează în principal persoanelor cu strat socio-economic inferior, care lucrează pe bază de salariu zilnic pentru a-și câștiga existența. Acești oameni aleg adesea să ignore episoadele intermitente de sângerare nedureroasă pe rect pentru a evita pierderea salariului în ziua vizitei la spital. Ei solicită sfatul medicului numai atunci când simptomele devin exagerate.
au fost întreprinse mai multe studii pentru a compara SH cu hemoroidectomia de excizie în ceea ce privește timpul de funcționare, șederea în spital, durerea postoperatorie, descărcarea anală, sângerarea postoperatorie, dificultatea defecării, stenoza, incontinența și așa mai departe . Am evaluat SH printr-o altă lentilă: calitatea vieții care este din ce în ce mai vizualizată ca un parametru mai rafinat și mai realist al succesului oricărei intervenții medicale. Hemoroizii pot afecta negativ calitatea vieții în funcție de gradul de hemoroizi și de simptomele asociate acestora.
percepția generală a QOL și a sănătății și a domeniului fizic, psihologic, social și de mediu sunt afectate într-o măsură diferită, după cum reiese din evaluarea preoperatorie a QOL la pacienții noștri (Tabelul 3).
modificarea scorului QOL după SH este o reflectare a două elemente distincte: (a) ameliorarea simptomelor hemoroizilor după intervenția chirurgicală și (B) durerea postoperatorie și continuarea/complicațiile după SH. Niciun pacient nu a raportat sângerare anală după 2 săptămâni. Durerea postoperatorie scade rapid în severitate până la scorul VAS de 2 sau mai puțin la 24 de ore după SH. Acest lucru a facilitat descărcarea timpurie a tuturor pacienților în prima zi postoperatorie. Apariția altor complicații postoperatorii este prezentată în tabelul 2. La 4 săptămâni după operație, doar unul dintre cei douăzeci de pacienți a raportat o plângere (constipație). Scorul QOL, la o lună după SH, a arătat o îmbunătățire comparativ cu scorul preoperator în ceea ce privește cinci din cei șase parametri ai chestionarului WHOQOL-BREF (Tabelul 3). Cu toate acestea, nu s-a constatat nicio schimbare în ceea ce privește domeniul social.
OMS definește QOL ca „percepțiile indivizilor asupra poziției lor în viață în contextul culturii și sistemelor de valori în care trăiesc și în raport cu obiectivele, așteptările, standardele și preocupările lor” . Scopul este de a asigura satisfacția cu viața de zi cu zi în ansamblu. Scorurile QOL își asumă importanța în scenariul actual datorită modelului în schimbare al furnizării asistenței medicale. Accentul de îngrijire a sănătății este pe pacient ca un întreg, mai degrabă decât pentru a elimina pur și simplu procesul de boala. Am comparat diferiții parametri WHOQOL-BREF înainte și la o lună după SH. Factorii majori responsabili pentru îmbunătățirea semnificativă a percepției generale și a domeniilor fizice și psihologice au fost: ameliorarea simptomelor hemoroizilor și durerea postoperatorie minimă. Acest lucru a permis pacienților o mai mare libertate de a-și parcurge rutina zilnică și capacitatea de a se concentra mai bine asupra muncii lor. Nu putem găsi niciun studiu Indian care să abordeze această problemă importantă; cu toate acestea, un studiu european al QOL (folosind formularul QLQ-C30) după Sh a înregistrat o scădere a QOL global în ziua intervenției chirurgicale. Scorul a revenit la nivelul preoperator în a 7-a zi postoperatorie și a atins un nivel semnificativ mai mare la sfârșitul unei luni . Intensitatea scăzută a durerii postoperatorii și libertatea de îngrijire a rănilor au fost citate ca motive din spatele acestui rezultat îmbunătățit. O perioadă lungă de urmărire este sugerată de unii autori pentru a observa îmbunătățirea susținută a parametrilor QOL la pacienții supuși SH . Pacienții noștri nu au raportat nicio schimbare în domeniul lor social. Domeniul social a acoperit relația personală, viața sexuală și sprijinul prietenilor. Preocuparea pentru protejarea regiunii operate ar putea restricționa activitățile sexuale. Consilierea adecvată a pacienților preoperator și la momentul externării ar putea face pacienții mai confortabili în perioada perioperatorie și ar îmbunătăți calitatea vieții. Un studiu prospectiv puternic, cu o dimensiune mai mare a eșantionului, este nevoia de oră pentru a aborda diferitele probleme QOL cu care se confruntă pacienții din această parte a lumii.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese.
recunoaștere
acest studiu a fost realizat ca parte a proiectului Studentship 2012 pe termen scurt de către Consiliul Indian de cercetare medicală acordat Gopal Kumar (student) și Pankaj Kumar Garg (Supervizor).