raport de caz
trei cazuri diferite de adenoame fibro mamare
*Sushila B Ladumor
Departamentul de Imagistică clinică, Weil Cornel Medical College, Qatar
depunere: 18 octombrie 2017; publicat: noiembrie 14, 2017
*autor corespondent: Sushila B Ladumor, consultant radiolog, Departamentul de Imagistică clinică, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, profesor asistent în radiologie clinică, Weil Cornel Medical College, Doha,Qatar (WCMC-Q), E-mail: [email protected]
rezumat
adenomul Fibro este o leziune benignă comună a sânului și rezultă din proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv. Fibro adenoamele conțin în mod caracteristic atât celule stromale, cât și celule epiteliale. Acestea apar de obicei la femeile cu vârste cuprinse între 10 și 40 de ani. Este cea mai frecventă masă mamară la populația adultă adolescentă și tânără . Incidența lor maximă este cuprinsă între 25 și 40 de ani. Incidența scade după 40 de ani. Când se găsește la o adolescentă, termenul fibro adenom juvenil este mai potrivit.
cuvinte cheie: Fibro adenom; Benign; malign; Ultrasunete (US); Doppler; sân; elastografie SUA
raport de caz
caz 1
SUA: masa hipoechoică la poziția ceasului 1 ‘ o ” în sânul stâng cu contur lobulat (figura 1a) măsoară aproximativ 2,5 x 2,0 cm, fără vascularitate internă (figura 1b), elastografia SUA prezintă caracteristici benigne, deoarece arată mai multe zone mai elastice și un alt nodul hipoechoic bine definit la poziția 12 fără flux de culoare reprezintă fibro adenom (Figura 1).
Impression-cazul 1
nodulul hipo ECOTIC Lobulat în sânul stâng ar putea reprezenta fibro adenom, dar are nevoie de diagnostic tisular pentru confirmare. BI-RADS 3 – 4a ca nici un examen anterior disponibile. Un alt nodul hipoechoic bine definit în sânul stâng reprezintă fibroadenomul. BI-RADS 2. Diagnosticul sânului stâng, biopsie de bază: leziune fibro epitelială în concordanță cu fibro adenomul.
Cazul 2-ultrasunete
US: Sânul drept (figurile 2a & 2b) ecografia relevă leziunea hipoechoică lobulată la poziția de la ora 10 până la ora 11 la locul măsurătorilor de masă palpabile de aproximativ 31 x 20 mm (b) a demonstrat o anumită vascularitate periferică (a). Ecografia mamară stângă (figurile 1C & 1d) a evidențiat leziunea hipo-ecografică în regiunea sub areolară la poziția orei 9 (c) la locul maselor palpabile de aproximativ 16 x 14 mm fără vascularizație internă în examenul Doppler (nu este prezentat). Trei noduli hipoechoici la ora 3 măsoară aproximativ 24 x 10 mm, 10 x 3 mm și 7 x 4 mm (d)fără vascularitate internă la examenul Doppler (nu este prezentat) (Figura 2).
impresie-Cazul 2
constatare descrisă mai sus reprezentând fibro adenoame mamare bilaterale. BI-RADS 3. Pentru corelație clinică și urmărire pe termen scurt sau diagnostic de țesut din masa mai mare a sânului drept.
i.diagnosticul țesutului preferat al pacientului;
ii.diagnosticul sânului drept, biopsia de bază;
III.leziune fibro epitelială în concordanță cu fibro adenomul.
Cazul 3
S. U. A.-sânul stâng S. U. A. prezintă o masă hipo-ecografică bine definită la poziția de la ora 2-3, cu o marjă netedă de aproximativ 3,5 x 2,3 cm cu fir de vascularitate internă (figura 1a). Sânul drept US (figurile 2b, 3c & 3d) dezvăluie adenom fibro mic multiplu. Fibro adenomul la poziția 8-9 apare iso la hipo-ecou (Figura 3).
impresie: Cazul 3
constatare descrisă mai sus reprezentând fibro adenoame mamare bilaterale. BI-RADS 3.
i.diagnosticul țesutului preferat al pacientului;
ii.Diagnosticul sânului drept, biopsie de bază;
iii.leziune fibro epitelială în concordanță cu fibro adenomul.
Introducere
adenoamele Fibro sunt cele mai frecvente mase mamare solide excizate la populația adolescentă . În mod clasic, fibro adenoamele sunt leziuni mobile ale sânului . Scanările din SUA arată caracteristicile tipic benigne ale leziunilor solide benigne: o masă hipo ecoică bine circumscrisă care poate fi ovală, rotundă sau macro lobulată. Alte caracteristici ale masei solide benigne la noi includ trei sau mai puține lobulații circumscrise, margini bine circumscrise și orientare orizontală cu diametru transversal mai mare decât diametrul antero – posterior. Diametrul variază de obicei de la 2 la 3 cm sau mai puțin, deși unele pot crește considerabil mai mare. Termenul „adenom fibro gigant” este rezervat fibro adenoamelor cu diametrul de 10 cm sau mai mult .
prezentare clinică
prezentarea clinică obișnuită este la o femeie de vârstă reproductivă cu un nodul mamar palpabil mobil. Datorită sensibilității lor hormonale, fibro adenomul se mărește frecvent în timpul sarcinii și se implică la menopauză. Prin urmare, ele se prezintă rar după vârsta de 40 de ani. Leziunile sunt bine definite și bine circumscrise clinic, iar pielea suprapusă este normală. Leziunile nu sunt fixate pe parenchimul înconjurător și alunecă sub mâna palpantă, de unde și termenul colocvial „șoarece”de sân.
discuție
fibro adenoamele sunt tumori fibro epiteliale benigne care se dezvoltă în lobulii de la capetele canalelor glandei mamare, care sunt unitățile de bază de analiză la evaluarea histopatologică. Adenoamele Fibro sunt compuse din epiteliu și stromă și sunt tumorile mamare cel mai frecvent întâlnite la fete adolescente și femei tinere la examenul clinic și analiza histopatologică. Când sunt palpabile, fibro adenoamele sunt netede, mobile și ferme sau cauciucate. În 15% din cazuri, sunt prezente adenoame fibro multiple. Adenoamele Fibro se dezvoltă ocazional în mase foarte mari, în special la fete adolescente și femei tinere; astfel de mase sunt numite adenoame fibro gigantice juvenile .
radiologii trebuie să fie familiarizați cu o varietate de afecțiuni benigne ale sânului pentru a distinge cu încredere boala malignă de boala benignă. Adenoamele Fibro sunt tumori benigne compuse din elemente stromale și epiteliale .Aceste tumori sunt frecvent observate la femeile tinere. Adenoamele fibro multiple sau complexe pot indica un risc ușor crescut pentru cancerul de sân; riscul relativ al pacienților cu astfel de adenoame fibro este de aproximativ două ori mai mare decât cel al pacienților de vârstă similară fără adenoame fibro.
valoarea ultrasunetelor în diferențierea chistică de o masă solidă a fost documentată în numeroase studii. Diferențierea sonografică a tumorilor benigne de la tumori maligne de sân solide uneori nu este posibilă cu un grad bun de precizie, în principal datorită caracteristicilor lor suprapuse din SUA . Adenoamele fibro sunt de obicei hipo ecoice și omogene în textura ecoului (72%). Unele dintre adenoamele fibro pot avea margini neregulate. Se pot observa calcificări intratumorale și rareori necroză. Traductoarele de înaltă frecvență de ultimă generație, analiza geometrică a tumorilor și biopsia de aspirație cu ac fin ghidată cu ultrasunete în timp real ar trebui să ajute la distingerea masei mamare solide benigne și maligne în cazuri nedeterminate.
detalii despre imagistica cu ultrasunete a sânului
ecografia este sigură și nedureroasă și produce imagini ale interiorului corpului folosind unde sonore. Imagistica cu ultrasunete, numită și scanare cu ultrasunete sau sonografie, implică utilizarea unui traductor mic (sondă) și a gelului cu ultrasunete plasat direct pe piele. Undele sonore de înaltă frecvență sunt transmise de la sondă prin gel în corp. Traductorul colectează sunetele care revin și un computer folosește apoi acele unde sonore pentru a crea o imagine. Examinările cu ultrasunete nu utilizează radiații ionizante (așa cum se utilizează în raze X), astfel încât nu există expunere la radiații la pacient. Deoarece imaginile cu ultrasunete sunt capturate în timp real, ele pot arăta structura și mișcarea organelor interne ale corpului, precum și sângele care curge prin vasele de sânge.
imagistica cu ultrasunete este un test medical neinvaziv care ajută medicii să diagnosticheze și să trateze afecțiuni medicale, precum și foarte util pentru urmărire. Ecografia Doppler, numită și ultrasonografie Doppler color, este o tehnică specială cu ultrasunete care permite medicului să vadă și să evalueze fluxul de sânge atât în masă, cât și în organe. Imagistica cu ultrasunete a sânului produce o imagine a structurilor interne ale sânului. În timpul unei examinări cu ultrasunete de San sonographer sau medic care efectuează testul poate utiliza tehnici Doppler pentru a evalua fluxul de sânge sau lipsa de flux în orice masă de sân. În unele cazuri, acest lucru poate oferi informații suplimentare cu privire la cauza masei.
localizarea fibro adenoamelor
deși pot fi localizate oriunde în sân, poate exista o predilecție pentru cadranul exterior superior.
caracteristici radiografice
mamografie
fibro adenoamele au un spectru de caracteristici de la hipo – sau izodensă de masă ovală discretă bine circumscrisă până la țesutul glandular mamar, la o masă cu macrolobulații sau marjă parțial ascunsă. Adenoamele fibro involutive la pacienții mai în vârstă, de obicei în postmenopauză, pot conține calcifiere, producând adesea aspectul clasic de calcificare a floricelelor grosiere. În unele cazuri, întreaga leziune este calcificată. Calcificarea se poate prezenta, de asemenea, ca micro calcificare asemănătoare pietrei zdrobite, ceea ce face dificilă diferențierea de malignitate.
ecografia mamară
văzută de obicei ca o masă bine circumscrisă, rotundă până la ovoidă sau macro lobulată, cu hipo echogenicitate în general uniformă. Calcificarea intralezională detectabilă sonografic poate fi observată în ~10% din cazuri, uneori o jantă ecogenică subțire (pseudo capsulă) poate fi văzută sonografic.
RMN mamar
T1: de obicei hipo intens sau isointens comparativ cu țesutul mamar adiacent
T2: poate fi hipo-sau hiper intens
T1 C+ (Gd): poate fi variabil, dar majoritatea va prezenta o îmbunătățire inițială lentă a contrastului urmată de o fază întârziată persistentă (curba de îmbunătățire de tip I); se pot observa septări interne care nu îmbunătățesc.
diagnostic
aceste leziuni sunt ușor biopsiate sub ghidaj ecografic. Atunci când o leziune are caracteristicile tipice ale unui fibro adenom pe ultrasunete și nu există steaguri roșii clinice, acestea pot fi urmate în siguranță clinic. Atunci când leziunile se măresc sau au rezultate imagistice atipice, biopsia de bază ghidată cu ultrasunete este o procedură ambulatorie minim invazivă care va da un diagnostic practic fără complicații .
în funcție de locul în care lucrați, poate exista un diametru maxim peste care trebuie făcută o biopsie dacă nu este disponibilă nicio imagistică anterioară. Există variații locale semnificative în această privință. Motivul intervenției bazate pe dimensiune este că o tumoare phylloides poate fi indistinguizabilă de un fibro adenom pe ultrasunete. Un diametru maxim de 2.5 cm poate fi un punct de referință util pentru biopsie dacă nu aveți imagistică anterioară. Extinderea intervalului este o indicație pentru biopsie .
patologie
un adenom fibro este un tip de leziune adenomatoasă a sânului. Conține epiteliu și are un potențial malign minim. Adenoamele fibro multiple apar la 10-15% dintre pacienți. Pacienții cu adenoame fibro multiple tind să aibă un istoric familial puternic al acestor tumori.
tratament și prognostic
sunt leziuni benigne cu potențial malign minim sau deloc. Riscul de transformare malignă este extrem de scăzut și s-a raportat că variază în jurul valorii de 0,0125-0,3%.
indicațiile pentru biopsie includ:
i. extinderea leziunii
ii.constatări atipice la ultrasunete
iii.o leziune de peste 2,5-3,0 cm în care nu există studii anterioare pentru comparație
iv.liniștea pacientului: unii pacienți pur și simplu nu sunt mulțumiți de o masă palpabilă în sân fără un diagnostic histologic; aceasta este o indicație validă și rezonabilă pentru biopsie (tabelele 1 & 2) (Figura 4).
concluzie
la populația adolescentă constatările benigne ale sânului sunt în mod covârșitor cea mai frecventă cauză a anomaliilor simptomatice ale sânului. O examinare fizică atentă cu urmărire clinică și ajutor SUA pentru evaluarea simptomelor pacientului. Reasigurarea trebuie asigurată atât pentru pacienți, cât și pentru părinți în cazurile de constatări benigne atât la examenul clinic, cât și la noi. Cu toate acestea, atunci când scanările din SUA sunt negative, nivelul de îngrijorare clinică ar trebui să ghideze managementul. Având în vedere cauzele covârșitoare benigne, intervenția chirurgicală ar trebui să fie ultima soluție și rezervată doar leziunilor care se măresc sau au caracteristici extrem de suspecte.