Cefalee persistentă Poststroke: găsirea locului său în îngrijirea AVC

cefaleea care apare ca o consecință a accidentului vascular cerebral este o plângere comună, identificată încă din 1984 de Portenoy și colab.1 într-un studiu limitat la 163 de pacienți după evenimente cerebrovasculare. Studiul Portenoy a constatat că 60% din durerile de cap au început înainte de accident vascular cerebral și 25% au început în același timp cu accidentul vascular cerebral.1 studiul de la Copenhaga din 1994 a urmat cu rapoarte că într-o cohortă de 1128 de pacienți consecutivi cu accident vascular cerebral acut, prevalența durerii de cap a fost de 28% și a apărut mai des la pacienții care au prezentat un accident vascular cerebral vertebrobasilar comparativ cu cei care au prezentat accident vascular cerebral în regiunea carotidă.2 severitatea accidentului vascular cerebral nu părea a fi un factor.

de atunci, mai multe studii au raportat dureri de cap legate de accident vascular cerebral, cu o incidență cuprinsă între 9, 3% și 38%.3 mai recent, cu toate acestea, explorarea diferitelor modele de cefalee a relevat o durere de cap persistentă pe termen lung ca o entitate suficient de distinctă, suficientă pentru a justifica intrarea ca o nouă categorie în Clasificarea Internațională a tulburărilor de cefalee (ICHD)-3.4,5

utilitatea clinică a acestei noi denumiri nu este încă clară. „Cefaleea acută legată de accident vascular cerebral nu este neobișnuită, raportată la 23% până la 54% dintre pacienții cu accident vascular cerebral”, a declarat Peter McAllister, MD, director medical al New England Institute for Neurology and Headache și director medical pentru New England Institute for Clinical Research din Stamford, Connecticut, pentru Neurology Advisor. „Este adesea auto-limitat și se rezolvă în zile, săptămâni sau câteva luni. Durerea de cap persistentă poststroke este mai puțin bine înțeleasă, în afară de faptul că știm, prin definiție, că persistă.”

într-un editorial, Singapore reabilitare clinician Tze Chao Wee, MBBS, a subliniat o serie de provocări la distincția de dureri de cap poststroke persistente (PPSH), inclusiv asocierea celor 2 evenimente, în primul rând, ca multi pacienti sunt somnolent în ore sau zile după un accident vascular cerebral.6 a doua problemă este cu caracterizarea PPSH și definirea dacă chiar „trece pragul” pentru o durere de cap primară.

distingerea acută de PPSH

principala diferență pare a fi momentul durerii de cap. ICHD-3 definește durerea de cap acută poststroke ca durere de cap care apare la 72 de ore după accident vascular cerebral, deși unele studii permit până la 7 zile.4 în revizuirea lor, Lai et al5 a constatat o prevalență a PPSH de 23% după accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, în timp ce un studiu de urmărire de 3 ani realizat de Hansen și colegii3 în Danemarca a raportat că 12% din 222 de pacienți cu accident vascular cerebral cărora li s-a trimis un chestionar au dezvoltat o nouă durere de cap.

caracteristica definitorie a persistenței, conform clasificării ICHD-3, este continuarea durerii de 3 luni până la ani, în asociere cu un accident vascular cerebral ischemic anterior documentat, hemoragie intracraniană netraumatică, disecție a arterei cervicale sau sindrom de vasoconstricție cerebrală reversibilă.

diagnosticarea PPSH

una dintre provocările pentru PPSH este că se prezintă după ce pacientul a fost externat din spital pentru îngrijirea AVC-ului și, având în vedere întârzierea, este posibil să nu fie recunoscut inițial ca un simptom legat de accident vascular cerebral. „PPSH, dacă este diagnosticat deloc, va fi într-un cadru ambulatoriu”, a spus Dr.McAllister. „Având în vedere Cauza etiologică, clinicienii pot interpreta o durere de cap persistentă, în special după un accident vascular cerebral hemoragic, ca un steag roșu care necesită imagistică. Odată ce vom obține un mâner mai bine pe diagnostic precis de PPSH, vom fi capabili de a salva pacientii de la proceduri imagistice inutile.”

odată diagnosticat, tratamentul pentru PPSH este în prezent simptomatic. „Se prezintă mai ales ca o durere de cap de tip tensiune, așa că tratăm acel fenotip: analgezice simple, având grijă să nu exagerați , deoarece cresc riscul de accident vascular cerebral. Dacă durerile de cap sunt frecvente, poate fi luat în considerare un medicament preventiv zilnic, cum ar fi amitriptilina cu doze mici”, a observat Dr.McAllister.

ce sugerează un nou tip de cefalee Poststroke?

observarea continuă a acestui sindrom de cefalee întârziată poate indica o Fiziopatologie diferită de cefaleea de tip tensiune sau durerea de cap acută poststroke, iar prezența PPSH poate sugera riscuri suplimentare pentru complicații psihologice, cum ar fi anxietatea, oboseala și în special depresia.5

potrivit lui huma Shiekh, MD, specialist în dureri de cap la Spitalul Mount Sinai din New York, desemnarea suplimentară ICHD-3 a PPSH poate fi utilă și în scopuri de cercetare, pentru a explora în continuare aceste probleme. „Pentru a face cercetări asupra unui subtip specific de cefalee, este important să aveți o cohortă de pacienți care să vă simțiți potriviți în acel Subtip. În cazul durerilor de cap, acest lucru se face, de obicei, mai întâi prin caracterizarea durerii de cap”, a declarat ea pentru Neurology Advisor.

” în timp ce persoanele cu dureri de cap acute poststroke pot dezvolta PPSH, majoritatea nu. Astfel, PPSH reprezintă probabil o entitate diferită, cu o Fiziopatologie diferită. Trebuie să înțelegem mai bine factorii de risc pentru PPSH. Depresia poate fi un factor de risc”, a spus Dr.McAllister, menționând că „din nou, trebuie depuse mai multe eforturi.”

Lai și colegii săi au subliniat în analiza lor că, deoarece PPSH a fost desemnat recent o entitate separată de durerea de cap acută post-accident vascular cerebral, explorarea în continuare a epidemiologiei și a istoriei sale naturale poate avea implicații importante pentru rezultatele reabilitării AVC și calitatea vieții pentru supraviețuitorii AVC.5

1. Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB și colab. Cefalee în boala cerebrovasculară. Accident vascular cerebral. 1984;15:1009-1012.
2. J Oktocrgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Dureri de cap în accident vascular cerebral: studiul de accident vascular cerebral de la Copenhaga. Neurologie. 1994;44:1793-1797.
3. Hansen AP, Marcussen NS, Klit H și colab. Dezvoltarea durerii de cap persistente după accident vascular cerebral: o urmărire de 3 ani. Cefalalgie. 2015;35:399-409.
4. Comitetul de clasificare a cefaleei al Societății Internaționale de cefalee (IHS). Clasificarea Internațională a tulburărilor de cefalee, ediția a 3-a (versiunea beta). Cefalalgie. 2013;33:629-808.
5. Lai J, Harrison RA, Plecash A, câmp TS. O revizuire narativă a durerii de cap persistente post-accident vascular cerebral – o nouă intrare în Clasificarea Internațională a tulburărilor de cefalee, ediția a 3-a . Dureri de cap. doi: 10.1111/cap.13382
6. Wee TC. Dureri de cap Poststroke: o entitate subdiagnosticată?Sunt J Phys Med Dezintoxicare. 2018; 97:e56-e57.