Colpopexia sacrală cu ochiuri abdominale

chirurgia COLPOPEXIEI sacrale cu ochiuri ABODOMINALE

ce este prolapsul bolții?

un prolaps al bolții vaginale. Bolta este numele dat vârfului vaginului după ce cineva a avut o histerectomie. (Cervixul și uterul au fost îndepărtate). Suporturile care țin în mod normal partea superioară a vaginului sunt slăbite și bolta cade ca un acoperiș care se prăbușește. Prolapsul bolții vaginale nu este de obicei izolat, dar apare frecvent în combinație cu alte prolapse ale vezicii urinare (cistocoele), intestinului gros (rectocoele) sau intestinului subțire (enterocoele). Incontinența urinei este o altă problemă care poate exista în mod obișnuit. Repararea acestora poate fi efectuată în același timp.

CUM ESTE DIAGNOSTICAT?

prin examinare vaginală fie culcat, fie în poziție în picioare în timp ce împingeți, purtați în jos sau tuseți.

CÂND TREBUIE REPARAT UN PROLAPS DE BOLTĂ?

atunci când cauzează pacientului probleme semnificative și simptome; suficient pentru a accepta riscurile asociate intervenției chirurgicale pentru ao corecta. De obicei, partea superioară a vaginului trebuie să fi căzut mai mult de jumătate din lungimea vaginului pentru a provoca simptome. Aceasta este clasificată ca o etapă II sau mai mult prolaps de boltă.

CE SIMPTOME AR PUTEA PROVOCA?

• un sentiment de un nod sau presiune în vagin sau un nod care iese din vagin. Acestea sunt cele mai frecvente simptome și cele mai susceptibile de a fi cauzate de prolaps.
• există și alte simptome care se pot datora sau nu prolapsului
  • durere în timpul actului sexual
  • disconfort la mers
  • durere pelvină
  • incontinență (pierdere accidentală) de urină sau fecale
  • dificultate de golire a vezicii urinare
  • infecții urinare recurente.
• când prolapsul iese din deschiderea vaginală, pielea deasupra poate deveni ulcerată.
• dacă vaginul cade și iese complet (eversiune completă), poate bloca drenajul din rinichi. Deși rare, aceasta este o complicație gravă și care poate pune viața în pericol.

CE IMPLICĂ OPERAȚIA?

procedura se efectuează de obicei fie printr-o incizie abdominală, fie printr-o intervenție chirurgicală cu gaură cheie (laparoscopie sau robotizată). O bucată de plasă sintetică din Prolen este cusută în partea superioară a vaginului și apoi în partea din față a sacrului. Sacrul este partea inferioară a coloanei vertebrale osoase. Acest lucru oferă apoi un punct de atașare pentru partea superioară a vaginului, suspendându-l și împiedicându-l să se prăbușească din nou. Procedura durează aproximativ 2 ore, dar poate dura mai mult, mai ales dacă este combinată cu alte proceduri.

CARE SUNT CELELALTE OPȚIUNI DE MANAGEMENT?

• fără tratament, dar observație continuă, urmărire și exerciții (vezi mai jos).
• exerciții de podea pelviană – ar trebui să învățați exercițiile de podea pelviană și să vă optimizați forța musculară a podelei pelvine înainte de operație. Exercițiile de podea pelviană pot îmbunătăți prolapsul și simptomele acestuia, evitând necesitatea unei intervenții chirurgicale la unele femei. Exercițiile de podea pelvină vă vor întări mușchii podelei pelvine și vă vor ajuta să vă protejați împotriva prolapsului și a incontinenței de stres pe viață. Fizioterapeuții sau asistenții medicali de continență pot ajuta la educația podelei pelvine și la un program de exerciții fizice.
• un pesar inelar – acesta este un dispozitiv plasat cu ușurință în vagin în camere pentru a încerca să țină prolapsul în sus. Acest lucru evită intervenția chirurgicală, dar este posibil să nu funcționeze corect, să rămână sau să fie confortabil la toți pacienții. De asemenea, de obicei, trebuie îndepărtat pentru actul sexual, precum și la fiecare 3-6 luni pentru curățare și examinare vaginală. Din aceste motive, adesea nu este o soluție bună pe termen lung la pacienții mai tineri sau activi sexual.
• Colpopexia Sacrospinoasă, fixarea ligamentului uteroscral sau fixarea fasciei iliococcygeus– această procedură se face de jos prin vagin, iar partea superioară a vaginului este cusută la un ligament sau fascia din pelvis. Are rate de succes mai mici decât procedura abdominală, dar evită o incizie abdominală.
• fixarea ligamentului Ureterosacral cu o abordare abdominală. Acest lucru poate fi prin chirurgie gaura cheii.
• Colpopexia sacrală abdominală este probabil cea mai eficientă procedură pe termen lung pentru corectarea prolapsului bolții, în special pentru femeile tinere care doresc un stil de viață complet activ și sexualitate. Este, de asemenea, o procedură bună pentru a menține lungimea vaginală maximă

ce ar putea fi necesar în prealabil?

• o examinare vaginală.
• un test de urină și sânge.
• o ecografie a pelvisului și a vezicii urinare.
• studii urodinamice fluoroscopice – acest test este de a verifica problemele vezicii urinare care ar putea apărea în legătură cu prolapsul, cum ar fi riscul de incontinență de stres ascunsă. Aceasta este o problemă de incontinență de stres care ar putea apărea numai după ce prolapsul este reparat și, dacă este verificat în prealabil, poate fi reparat în același timp.
• un laxativ sau o clismă intestinală înainte de operație pentru a elimina intestinul inferior.

CÂT DE PROBABIL ESTE SĂ FUNCȚIONEZE? – CARE ESTE RATA DE SUCCES?

• această procedură corectează cu succes prolapsul bolții la până la > 95% dintre pacienți în unele studii .
• recurența prolapsului bolții este scăzută; în unele studii s-au raportat până la < 3% pe parcursul a 10 ani .
• o lucrare de revizuire a constatat că 7% dintre femei erau încă conștiente de prolapsul lor după operație și 4% au necesitat o intervenție chirurgicală repetată de prolaps.
• pot apărea ulterior alte prolapse ale vezicii urinare sau ale intestinului.

CE IMPLICĂ PERIOADA DE RECUPERARE POSTOPERATORIE?

• șederea medie în spital este de 4-5 zile cu o intervenție chirurgicală deschisă, adesea mai scurtă cu gaura cheii.
• veți putea bea lichide după cum este tolerat după procedură și o dietă odată ce bowelactivity revine.
• în teatru, un cateter este plasat în vezică, apoi îndepărtat de obicei după 1 – 2 zile.
• un pachet poate fi plasat în vagin, apoi îndepărtat de obicei după 1-2 zile.
• este obișnuit să aveți unele dureri de rană postoperator, dar aceasta se rezolvă în principal cu 6 săptămâni. De obicei, acest lucru este controlat cu paracetamol. Puteți lua până la 2 paracetamol la fiecare 4 ore până la 6 ore (maxim 8 pe zi). Unii pacienți descriu disconfortul ocazional cauzat de rănile abdominale timp de până la 12 luni după intervenția chirurgicală.
• este obișnuit ca după intervenția chirurgicală să apară unele pete, sângerări sau descărcări vaginale. Acest lucru se oprește de obicei cu aproximativ 4 săptămâni. Ar trebui să așteptați 6 săptămâni și până după vizita de urmărire postoperatorie înainte de a avea relații sexuale. Apoi procedați la fel de confortabil. Alte instrucțiuni importante pentru când te duci acasă.
• este nevoie de aproximativ 4-6 săptămâni pentru a reveni la activitatea normală.
• este important să evitați orice încordare, ridicare grea sau activitate intensă timp de până la 12 săptămâni, deoarece acest lucru ar putea rupe repararea ochiurilor.

CARE SUNT RISCURILE ȘI COMPLICAȚIILE POTENȚIALE?

adesea nu este posibilă avertizarea pacienților cu privire la orice risc posibil sau complicație potențială cu intervenția chirurgicală, mai ales dacă este foarte rară. Cu toate acestea, este important să știți ce riscuri sunt implicate, în special cele mai frecvente. Aceste informații nu sunt menite să vă alarmeze, ci vă permit să faceți un consimțământ informat pentru a avea o intervenție chirurgicală. Este foarte rar, dar, din păcate, unii pacienți pot suferi complicații și se pot înrăutăți ca urmare a intervenției chirurgicale.

• infecție urinară sau febră după operație.
• unii pacienți pot dezvolta un ileus. Aceasta este o întârziere în revenirea activității intestinale normale după operație. Se tratează prin post și odihnă a intestinului. Este mai frecvent la pacienți când se găsesc multe aderențe intestinale în momentul intervenției chirurgicale care necesită divizare înainte de plasarea ochiului.
• sângerare semnificativă care necesită transfuzie de sânge 1.2 -2.6%
• retenție urinară – incapacitatea de a urina necesitând un cateter 3.5-25%
• infecția rănilor abdominale.
• infecția cu ochiuri sau eroziunea ochiurilor în vagin apar la 2,6 – 9% . Eroziunea ochiurilor de plasă în intestin este rară. Eroziunea sau infecția ochiurilor necesită o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta ochiurile, dar acest lucru nu duce întotdeauna la recurența prolapsului. .
• poate apărea obstrucție intestinală sau constipație. Acest lucru poate fi din plasă fiind prea strâns și poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a încerca să-l corecteze .
• perforarea intestinului este rară.
• incontinența urinară de stres poate apărea ca un nou simptom. Studiile urodinamice anterioare intervenției chirurgicale încearcă să prezică acest lucru, deși nu este întotdeauna posibil.
• urgența de a urina.
• îngustarea sau scurtarea vaginală poate duce la dispareunie; durere sau alte dificultăți cu actul sexual. Aceste probleme ar putea necesita o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a remedia inclusiv îndepărtarea unei părți sau a întregii ochiuri. Colpopexia sacrală abdominală este cea mai bună operație pentru prolapsul bolții vaginale pentru a menține lungimea vaginală și activitatea sexuală .
• infecția sacrului osos a fost raportată, dar este extrem de rară.

există și alte riscuri mai generale legate de intervenții chirurgicale și anestezie;

• riscuri medicale generale de boli abdominale, cardiovasculare (cardiace) și pulmonare (pulmonare); 2-5%. Acestea includ tromboza venoasă profundă (cheaguri de sânge în venele profunde ale picioarelor), embolie pulmonară (aceste cheaguri dislocând și mergând la plămâni), pneumonie, infarct miocardic (atac de cord) și Accident Cerebro-Vascular (accident vascular cerebral).
• există un risc mic de deces; aproximativ 5 din 10.000.
• leziunile vezicii urinare, uretrei sau ureterului sunt mai puțin frecvente.
• leziunile intestinale, nervoase sau vasculare sunt rare.
• există un risc mic de infecție urinară, infecție a plăgii, descompunere a plăgii, hematom (colectare de sânge) sau serom (colectare de lichid) postoperator; 5-10%.
• alte complicații rare includ un hematom pelvian semnificativ (colectare de sânge), infecție sau abces, o fistulă urinară (scurgere).
• durere din plasă sau cicatrici.
• unele dintre aceste complicații necesită o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a fi corectate.

urmărire postoperatorie.

vi se va da o programare de urmărire.

• dacă aveți oricare dintre următoarele probleme după externare, trebuie să solicitați asistență medicală;
• durere severă necontrolată cu analgezice
• sângerare
• probleme ale plăgii – infecție sau cădere
• sau orice alte probleme semnificative.

dacă în orice moment prolapsul dvs. revine, ar trebui să aranjați o vizită de revizuire.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes și R. Vanlangendonck, Colpopexia sacrală abdominală și enterocelul abdominal

repararea în gestionarea prolapsului bolții vaginale. Urologie, 2000. 56 (6 Suppl 1): p. 55-63.

2. Lindeque, B. G. și W. S. Nel, Sacrocolpopexy … un raport despre 262 de operații consecutive. S Afr Med J, 2002. 92 (12): p.

3. Lefranc, J. P. și colab., Urmărirea pe termen lung a postisterectomiei prolapsului bolții vaginale repararea abdominală: un raport de 85

cazuri. J Am Coll Surg, 2002. 195 (3): p. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler și W. A. Addison, utilizarea Thumbtack pentru controlul sângerării presacrale, cu descrierea

un instrument pentru aplicarea thumbtack. Obstetret Gynecol, 1991. 78(2): p. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner și L. Brubaker, utilizarea ochiurilor în chirurgia ginecologică. Int Urogynecol J Podea Pelviană

Disfunct, 1997. 8(2): p. 105-15.

6. Baessler, K. și B. Schuessler, sacrocolpopexia abdominală și anatomia și funcția compartimentului posterior.

Obstetret Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): p. 678-84.

7. Dat, F. T., Jr. și colab., Lungimea vaginală și funcția sexuală după colpopexie pentru eversiunea uterovaginală completă

utilizarea pionezei pentru controlul sângerării presacrale, cu descrierea unui instrument pentru aplicarea pionezei. Am J

Obstetret Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): p. 284-7; discuție 287-8.

8. Weidner, A. C. și colab., Osteomielita sacrală: o complicație neobișnuită a colpopexiei sacrale abdominale. Obstetret Gynecol,