(UroToday.com) ca parte a Asociației Urologice Americane 2020 Virtual Annual Meeting ‘ s aua guidelines update, Steven Kaplan, MD, de la Mount Sinai Medical Center a furnizat actualizări ale ghidurilor de hiperplazie benignă de prostată (BPH) din partea chirurgicală a tratamentului. Scopul acestui ghid este de a oferi o referință utilă multidisciplinară bazată pe dovezi pentru clinicieni, care pune accentul pe luarea deciziilor comune. Pentru ghidul din 2018, a fost efectuată o căutare în literatură a articolelor publicate în perioada ianuarie 2007-septembrie 2017, iar pentru amendamentul din 2019 au fost adăugate nouă studii care au fost publicate în perioada septembrie 2017-ianuarie 2019. Pentru actualul amendament din 2020, au fost adăugate două studii publicate între ianuarie 2019 și septembrie 2019.
evaluarea Declarației de evidență utilizată pentru orientare este următoarea:
- A (ridicat) : foarte încrezător că efectul adevărat se află aproape de cel al estimării efectului
- B (moderat): Moderat încrezător în estimarea efectului, prin care efectul adevărat este probabil să fie aproape de estimarea efectului, dar există posibilitatea ca acesta să fie substanțial diferit
- C (scăzut): încrederea în estimarea efectului este limitată, prin care efectul adevărat poate fi substanțial diferit de estimarea efectului
- C (foarte scăzut);: Foarte puțină încredere în estimarea efectului, prin care efectul adevărat este probabil să fie substanțial diferit de estimarea efectului
Declarația orientativă 1 sugerează că, în evaluarea inițială a pacienților care prezintă simptome deranjante ale tractului urinar inferior, posibil atribuite BPH, clinicienii ar trebui să ia un istoric medical, să efectueze un examen fizic, să utilizeze indicele simptomelor aua (AUA-SI) și să efectueze o analiză a urinei (principiu Clinic). Declarația de orientare 6 este o nouă declarație privind necesitatea unui tratament secundar, afirmând că clinicienii ar trebui să informeze pacienții cu privire la posibilitatea eșecului tratamentului și necesitatea unor tratamente secundare suplimentare atunci când iau în considerare tratamente chirurgicale și minim invazive pentru simptomele tractului urinar inferior BPH secundar (principiu Clinic).
mai multe declarații suplimentare au fost modificate în orientările actualizate. Declarația orientativă 15 afirmă că ridicarea uretrală prostatică poate fi oferită ca opțiune pentru pacienții cu simptome ale tractului urinar inferior atribuite BPH, cu condiția ca volumul prostatei să fie <80 g și absența verificată a unui lob median obstructiv (recomandare moderată, gradul C). Informațiile anterioare privind ratele de retratare au fost eliminate din această declarație și adăugate la noua declarație 6 (de mai sus). Declarația orientativă 16 constată că ridicarea uretrală prostatică poate fi oferită pacienților eligibili care doresc păstrarea funcției erectile și ejaculatorii (recomandare condiționată, gradul C). Declarația orientativă 17 afirmă că terapia cu microunde transuretrală poate fi oferită pacienților cu simptome ale tractului urinar inferior atribuite BPH (recomandare clinică, gradul C). Similar declarației 15, informațiile privind ratele de retratare au fost eliminate din această declarație și adăugate la noua declarație 6.
Declarația orientativă 18 afirmă că terapia termică cu vapori de apă poate fi oferită pacienților cu simptome ale tractului urinar inferior atribuite BPH, cu condiția să aibă un volum de prostată <80 g (recomandare moderată, gradul C). Informațiile privind retratarea au fost, de asemenea, eliminate din această declarație și adăugate la noua declarație 6. Declarația orientativă 19 constată că terapia termică cu vapori de apă poate fi oferită pacienților eligibili care doresc păstrarea funcției erectile și ejaculatorii (recomandare condiționată, gradul C). De remarcat, nu s-a făcut nicio modificare a acestei declarații, cu toate acestea, textul de susținere a fost actualizat pe baza unei noi Literaturi. Declarația de orientare 21 afirmă că clinicienii ar trebui să ia în considerare enuclearea cu laser holmium a prostatei (HoLEP) sau enuclearea cu laser thulium a prostatei (ThuLEP), în funcție de expertiza lor cu oricare dintre tehnici, ca opțiuni independente de dimensiunea prostatei pentru tratamentul simptomelor tractului urinar inferior atribuite BPH (recomandare moderată, gradul B).
pentru această afirmație, cuvântul „potrivit” a fost eliminat înainte de opțiunile cuvântului, iar textul de susținere a fost actualizat pe baza literaturii noi. Declarația orientativă 22 constată că aquablația poate fi oferită pacienților cu simptome ale tractului urinar inferior atribuite BPH, cu condiția ca volumul prostatei să fie >30g/<80g (recomandare condiționată, gradul C). Similar cu unele dintre declarațiile menționate mai sus, informațiile privind ratele de retratare au fost eliminate din această declarație și adăugate la o nouă declarație 6. Declarația orientativă 23 constată că embolizarea arterei prostatice pentru tratamentul simptomelor tractului urinar inferior secundar BPH nu este susținută de datele actuale și de proiectele de studiu, iar beneficiul față de risc rămâne neclar; prin urmare, embolizarea arterei prostatice nu este recomandată în afara contextului studiilor clinice (opinia experților).
un rezumat al managementului chirurgical al ghidului este următorul:
există lacune enorme în cunoaștere și, prin urmare, oportunități de descoperire. Acestea includ, dar nu se limitează la multe întrebări fără răspuns legate de rolul inflamației, disfuncției metabolice, obezității și factorilor de mediu în etiologie, precum și rolul modificării comportamentului, autogestionării și algoritmilor terapeutici în evoluție atât în prevenirea, cât și în progresia bolii.
Dr.Kaplan a menționat că panoul lucrează în prezent la managementul medical al ghidului și algoritmului BPH și se așteaptă ca acesta să fie lansat în 2021. Pentru această orientare, literatura a fost extrasă din 2010-decembrie 2019, care a inclus 107 studii randomizate controlate studii observaționale. Anumite declarații din Ghidul BPH 2010 vor fi încorporate în ghidul 2021 și actualizate pe baza literaturii actuale.
prezentat de: Steven Kaplan, MD, Director al Programului de sănătate pentru bărbați, profesor de Urologie, Centrul Medical Mount Sinai, New York, NY, SUA
scris de: Zachary Klaassen, MD, MSc, profesor asistent de Urologie, Georgia Cancer Center, Universitatea Augusta/Colegiul Medical din Georgia, Augusta, GA, SUA, Twitter: @zklaassen_md, la Reuniunea Anuală a Asociației Urologice Americane (aua) din 2020, experiență virtuală #aua20, 27 – 28 iunie 2020.
conținut similar:
AUA 2019: Ghidul aua actualizare: Managementul chirurgical al BPH