de Nambi NALLASAMY, MD pe 19 August 2020.
Conjunctivochalaza este definită ca o conjunctivă redundantă, nonedematoasă, care provoacă o mare varietate de simptome, de la complet asimptomatice, până la agravarea unui film lacrimal instabil și, atunci când este severă, o adevărată întrerupere mecanică a fluxului lacrimal.
datorită faptului că conjunctivochalaza poate fi asimptomatică, este adesea trecută cu vederea de către medic și este clasificată ca o variantă normală a ochiului datorită procesului de îmbătrânire. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere ca o posibilitate pentru originea iritației oculare și a ruperii; și atunci când este suficient de severă, poate fi o cauză o vedere încețoșată, descărcare mucoasă, uscăciune, oboseală oculară, hemoragie subconjunctivală și rigiditate a ochilor la trezire. Această conjunctivă redundantă poate fi adesea văzută și frecvent trecută cu vederea după strângerea tendonului Cantal lateral.
Conjunctivochalaza este de obicei bilaterală, implicând cel mai frecvent conjunctiva inferotemporală, care poate provoca perturbarea meniscului lacrimal inferior. Se poate prezenta ca conjunctivă superioară liberă, deși este mai puțin frecventă.
simptomele sunt nespecifice, iar debutul poate fi insidios și incert, adesea confundat cu cele ale ochilor uscați. Simptomele inițiale includ senzația de corp străin, arsură, ochi uscați și disconfort. Pe măsură ce entitatea progresează și redundanța conjunctivală crește, puncta poate fi blocată, ducând la epiforă și vedere încețoșată.
Biomiocroscopia lămpii cu fantă prezintă un prolaps al conjunctivei peste marginea inferioară a capacului în regiunile temporale, mediale sau nazale. Această conjunctivă prolapsată provoacă o întrerupere a mișcării lacrimale și a ieșirii prin punctul lacrimal inferior, rezultând epifora.
confuzia apare în gestionarea acestei entități, deoarece există alte boli și afecțiuni care produc ruperea și iritarea oculară și trebuie excluse ca agent cauzator al perturbării fluxului lacrimal și instabilității lacrimale (sindromul de ochi uscat, keratoconjunctivita Sicca, alergii oculare, boli oculare tiroidiene, printre altele).
Conjunctivochalasis
boala
Conjunctivochalasis
etiologie
nedeterminată, dar asociată cu vârsta sau conjunctivita alergică (frecare). Ar putea fi, de asemenea, idiosincratic.
factori de risc
frecarea ochilor. Medicamente. Vârsta.
patologie generală
de obicei nu este biopsiat.
Fiziopatologie
nu a fost determinată nicio etiologie adevărată. Francis și colab., într-un studiu clinic și histopatologic prospectiv la 29 de pacienți, 22 au prezentat histologie conjunctivală normală, în timp ce 4 exemplare au prezentat modificări inflamatorii, iar 3 exemplare au prezentat elastoză. Ei au concluzionat și au emis ipoteza că etiologia este multifactorială, incluzând traume locale, radiații UV și clearance-ul lacrimal întârziat ca declanșatori ai bolii.
Watanabe și colab. a demonstrat telangiectazie microscopică subconjunctivală la 4 din 39 de exemplare prelevate de la pacienți cu conjunctivochalază severă, fără dovezi de inflamație. Ei au remarcat, de asemenea, fibre elastice fragmentate și asamblări rare de fibre de colagen în 44 de exemplare. Ei au concluzionat că forțele mecanice dintre pleoapa inferioară și conjunctivă au afectat treptat fluxul limfatic, rezultând dilatarea limfatică și conjunctiva clinic redundantă. Chiar dacă există puține sau deloc dovezi histopatologice care să susțină inflamația ca un contribuitor major la conjunctivochalază, dovezile mecaniciste sugerează o schimbare în echilibrul normal al metaloproteinazelor matricei conjunctivale (MMPs) și inhibitorii tisulari ai metaloproteinazelor (TIMPs).
Li și colab. a arătat supraexprimarea mmp-1 și MMP-3 ARNm în fibroblastele conjunctivochalasis cultivate în țesut, comparativ cu fibroblastele conjunctive umane normale. Studiile ulterioare au arătat că mediatorii inflamatori TNF-IX și IL-1 x x x pot crește expresia MMP-1 și MMP – 3 în fibroblastele conjunctivochalasis. Alte citokine inflamatorii au fost, de asemenea, găsite în cantități crescute în filmul lacrimal al pacienților cu conjunctivochalază (IL6 și IL8). După aceste observații, thy a concluzionat că interacțiunea mmp-urilor și a inhibitorilor acestora, într-un echilibru rupt, poate duce la o manifestare a unei conjunctive redundante cu laxitate crescută.
Huang și colab. a studiat dacă conjunctivochalaza interferează cu fluxul lacrimal de la fornix la meniscul lacrimal și epuizează rezervorul lacrimal fornix. A fost un studiu efectuat pe 24 de pacienți cu conjunctivochalază (8 asimptomatici și 16 simptomatici); dintre care 9 au suferit o corecție operativă. Studiul a constatat că rata de recuperare a meniscului lacrimal a fost semnificativ mai lentă la pacienții simptomatici decât la pacienții asimptomatici în comparație cu subiecții normali. Aprofundarea fornixului inferior prin îndepărtarea Tenonului degenerat și efectuarea unei reconstrucții fornix cu membrană amniotică a îmbunătățit rata de recuperare la pacienții simptomatici. Ei au concluzionat atunci că rezervorul lacrimal din fornix completează rapid meniscul în condiții normale, dar pacienții cu conjunctivochalază sunt afectați nu numai în formarea meniscului lacrimal normal, ci blochează mișcarea normală a lacrimilor din fornix.
prevenția primară
cu frecvență necunoscută.
diagnostic
Clinic
istoric
de obicei nu este clar. Disconfort vag nu este ușor de explicat, adesea asociat cu ruperea sau senzația de corp străin.
examenul fizic
Biomiocroscopia lămpii cu fantă arată un prolaps, plierea sau plierea conjunctivei peste marginea inferioară a capacului în regiunile temporale, mediale sau nazale. Conjunctiva redundantă sau plisată poate fi văzută cu ușurință peste marginea inferioară a capacului și poate face diagnosticul.
semne
conjunctiva redundantă care se suprapune peste marginea pleoapelor, în special peste regiunea temporală inferioară.
simptome
puteți auzi o multitudine de simptome vagi, cum ar fi dureri, obosit, inconfortabil ochii, usturime, senzație de arsură etc. cel mai important indiciu este că simptomele sunt vagi și tratamentele au fost mai multe fără rezultate clare.
diagnostic clinic
diagnosticul este clinic. Conjunctiva va arăta ondulată sau plisată, deasupra graniței palpebrale într-o oarecare măsură, arătând liberă pe glob. „Mișcarea” conjunctivală pe glob poate fi văzută cu ușurință apăsând-o cu pleoapa și deplasându-o în sus și în jos. Drenajul filmului lacrimal de la temporal la nazal va fi blocat de bulgarea conjunctivei.
proceduri de Diagnostic
imaginile OCT din segmentul anterior pot fi utile pentru evaluarea meniscului lacrimal și a anatomiei grosiere a canthusului lateral.
teste de laborator
ca urmare a afectării circulației lacrimale, modificările osmolarității și alți factori ar putea fi studiate, dar nu sunt necesare.
diagnostic diferențial
sindromul de ochi uscat, boala SJ, disfuncția glandei meibomiene, printre altele
Managementul
managementul trebuie individualizat în funcție de severitatea și disconfortul fiecărui pacient. Nu este necesar un tratament dacă pacientul este asimptomatic. Dacă un pacient devine ușor simptomatic, clinica poate începe terapia cu studii de lubrifiere și cursuri de corticosteroizi topici. Dacă pacienții continuă să fie în disconfort în ciuda managementului medical, pot fi luate în considerare opțiunile chirurgicale.
procedura cea mai frecvent utilizată este excizia și rezecția conjunctivală, incizându-se într-o manieră semilunară la 5 mm posterior limbului; sau efectuând o excizie eliptică a conjunctivei redundante și închisă cu o sutură absorbabilă sau cu adeziv fibrinic.Există mai multe alte tehnici descrise ca fixarea conjunctivală a sclerei cu o sutură Vicryl 6-0, utilizarea unei membrane amniotice, printre altele
tratament General
lacrimile artificiale pot oferi o ameliorare temporară
terapie medicală
lacrimile artificiale și steroizii topici pot fi utile dacă prezentarea ușoară
chirurgia
cauterizarea termică poate fi efectuată pentru a strânge conjunctiva liberă sau redundantă. Sub anestezie locală sau anestezie subconjunctivală, conjunctiva redundantă este prinsă ușor cu o forceps și se aplică cauterizare termică peste această conjunctivă redundantă pentru a provoca o contracție a țesutului.
reconstrucția Forniceală cu membrană amniotică (discutată mai sus) este o altă opțiune pentru conjunctivochalaza severă pentru a restabili rezervorul lacrimal forniceal.
complicații
simptome de ochi uscat, senzație de arsură, și atunci când durerea atunci când prezentare severă
prognostic
bun cu tratamentul corect în funcție de simptomele fiecărui pacient
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. studiul Clinicopatologic al conjunctivochalasis. Corneea 24(5): 634, 2005.
- Watanabe a, Yokoi N, Kinoshita s, Hino Y, Tsuchihashi Y. studiu Clinicopatologic al conjunctivochalazei. Corneea 23 (3):294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. „Conjunctivochalaza interferează cu fluxul lacrimal de la Fornix la lacrimă menisc” (2013). Oftalmologie. 120:1681-1687. Elsevier.
- Olanda, E; Mannis, M; Barry, W. „Boala Suprafeței Oculare” (2013) Saunders Elsevier.