butucul cordonului ombilical și abdomenul înconjurător sunt sterilizate cu o soluție bactericidă. Sunt plasate draperii Sterile.
o sutură cu șnur sau o bandă ombilicală este legată în jurul bazei butucului pentru a asigura hemostaza și pentru a ancora linia după procedură.
cordonul este tăiat orizontal cu bisturiul, la aproximativ 1,5-2 cm de peretele abdominal. Trebuie identificate două artere mici cu pereți groși și o venă mai mare cu pereți subțiri (vezi imaginile de mai jos). Când identificați vasele, amintiți-vă că vena este de obicei localizată în poziția de 12 ore. Vena ombilicală poate continua să scurgă sânge. Hemostaza se realizează prin strângerea benzii ombilicale sau a suturii. Arterele nu sângerează de obicei secundar vasospasmului.
forcepsul este apoi utilizat pentru a elimina orice trombi și pentru a dilata vena (vezi imaginea de mai jos).
un cateter 3.5-francez este utilizat pentru nou-născuții prematuri, iar un cateter 5-francez este utilizat pentru nou-născuții la termen. Cateterul este spălat cu soluție preheparinizată și atașat la un robinet închis. Robinetul este lăsat închis până când cateterul este în venă.
cateterul este apoi prins la 1 cm de vârful distal cu forcepsul irisului și introdus ușor, cu vârful îndreptat spre umărul drept (vezi imaginea și videoclipul de mai jos). Cateterul trebuie avansat la numai 1-2 cm dincolo de punctul în care se obține o revenire bună a sângelui; aceasta este de aproximativ 4-5 cm la un nou-născut pe termen lung. Dacă rezistența este îndeplinită inițial, banda ombilicală sau sutura trebuie slăbite și unghiul de apropiere manipulat. Avansarea nu trebuie forțată.
cateterizarea venei ombilicale. Tehnica pentru dilatarea venei ombilicale și introducerea cateterului.
cateterul este fixat cu o sutură prin cordon, bandă de marcare și o punte de bandă. Poziția cateterului trebuie confirmată radiografic. Un cateter de venă ombilicală plasat corespunzător pare să călătorească cefalad până când trece prin ductus venosus. O înțelegere fermă a anatomiei venei ombilicale și a cursului său ulterior este crucială pentru plasarea corectă a cateterului.
cateterele venei ombilicale pot fi plasate în vena cavă inferioară deasupra nivelului ductus venosus și sub nivelul atriului drept (10-12 cm). Aceasta acționează ca acces venos central, permițând monitorizarea presiunii venoase centrale (CVP), perfuzii de medicamente și administrarea de soluții de hiperalimentare.
graficele standardizate estimează lungimea inserției cateterului pe baza lungimii umărului până la ombilic. Alternativ, lungimea umărului până la ombilic poate fi înmulțită cu 0,6 pentru a determina o lungime care lasă vârful cateterului deasupra diafragmei, dar sub atriul drept. A fost studiată utilizarea greutății la naștere, mai degrabă decât a măsurătorilor de suprafață pentru a estima adâncimea de inserție la nou-născuți, dar nu pare să îmbunătățească poziționarea cateterelor venei ombilicale (deși poate îmbunătăți poziționarea cateterelor arterei ombilicale).
în caz de urgență, cel mai bine este să avansați cateterul la numai 1-2 cm dincolo de punctul în care se obține o revenire bună a sângelui, pentru a evita injectarea fluidelor hiperosmolare în vasele portale și provocarea necrozei hepatice.
cateterul poate fi tras înapoi, dar nu avansat, odată ce câmpul steril este în jos.
pentru a preveni embolismul aerian pe măsură ce cateterul este îndepărtat, strângeți sutura sau banda cu șnur și aplicați presiune pe ombilic.