atunci când evaluează eficacitatea unei proceduri chirurgicale date, cercetătorii au adesea unii participanți la studiu supuși unei „intervenții chirurgicale false”—și un număr surprinzător de pacienți raportează îmbunătățiri în starea lor, Christie Aschwanden rapoarte pentru FiveThirtyEight.
ce doresc consumatorii de la îngrijirea chirurgicală?
realizarea unei intervenții chirurgicale fictive
potrivit lui Aschwanden, cercetătorii care efectuează studii de eficacitate chirurgicală au făcut ca unii participanți la studiu cu o anumită afecțiune—cum ar fi durerile de spate sau genunchi—să fie supuși unei intervenții chirurgicale reale, în timp ce alții primesc o intervenție chirurgicală falsă pentru a vedea dacă procedura reală este legată de rezultatele îmbunătățite ale pacientului.
în grupul de chirurgie falsă, participanții la studiu suferă o imitație a procesului chirurgical care trece prin tot ceea ce face grupul de chirurgie propriu—zis, de la post la anestezie până la incizii chirurgicale-dar nu primesc procedura în sine. Pentru procedurile în timpul cărora pacientul este treaz, medicii vor imita sunetele și senzațiile procedurii sau vor arăta pacienților un videoclip al procedurii care a fost efectuat de fapt pe altcineva.
întregul proces, adaugă Aschwanden, se face cu acordul participantului.
cercetarile Descopera un efect placebo chirurgical
cercetarile au aratat ca „intr—un numar surprinzator de cazuri”, interventia chirurgicala nu este eficienta-dar Aschwanden scrie ca arata, de asemenea, „ca exista ceva puternic in a crede ca ai o interventie chirurgicala si ca va repara ceea ce te doare.”
de exemplu, o revizuire din 2014 a 53 de studii care a analizat modul în care procedurile chirurgicale elective și placebo stivuite au găsit că intervențiile chirurgicale false au oferit un beneficiu în aproximativ trei sferturi din studii. Și în aproximativ jumătate din cazuri, operațiile false au funcționat la fel de bine ca și operațiile reale.
potrivit lui Aschwanden, cercetările sugerează că chirurgia artroscopică pentru reparațiile meniscului este o procedură ortopedică obișnuită care nu reușește să depășească falsa. Alte exemple de proceduri care nu par mai eficiente decât placebo în reducerea durerii includ vertebroplastia—pentru tratarea fracturilor de compresie la nivelul coloanei vertebrale—și terapia electrotermică intradiscală—efectuată pentru tratarea herniilor de disc și a durerilor de spate scăzute.
ce face ca operațiile simulate să pară atât de utile?
chirurgul ortoped Stuart Green, profesor la Universitatea din California, Irvine, a emis ipoteza că efectul placebo al unei operații simulate este proporțional cu încrederea și entuziasmul chirurgului și cu optimismul pacientului că va funcționa.
cercetările sugerează, de asemenea, că intervențiile chirurgicale simulate pentru procedurile invazive generează un efect placebo mai puternic decât cele neinvazive, potrivit lui Jonas Bloch Thorlund de la Universitatea din Danemarca de Sud.
dar factorii în afară de efectul placebo pot determina intervenția chirurgicală să pară mai eficientă decât este, scrie Aschwanden. De exemplu, durerea cronică „crește și scade”, potrivit lui Aschwanden, ceea ce înseamnă că rezultatele care coincid cu o intervenție chirurgicală ar putea fi doar cursul natural al durerii.
de ce chirurgii continuă să efectueze aceste proceduri?
în ciuda cercetărilor, Aschwanden scrie că „poate fi greu pentru medici să vadă” ineficiența acestor proceduri efectuate în mod obișnuit.
de la experții noștri
tendințele pieței de chirurgie generală în 2017
în cartea „Chirurgie, Placebo final”, chirurg Ian Harris scrie, „în mare măsură, chirurgii cred că fac ceea ce trebuie.”Nu este vorba că ignoră dovezile, adaugă Harris—este pur și simplu că, în unele cazuri, lipsa datelor de calitate” permite chirurgilor să facă proceduri care au fost întotdeauna făcute, cele pe care mentorii lor i-au învățat să le facă, să facă ceea ce cred că funcționează și să facă pur și simplu ceea ce fac toți ceilalți.”
și pacienții înșiși pot fi păcăliți, a spus Green, citând un studiu în care pacienții au spus că au suferit o procedură artroscopică s-au simțit mult mai bine încât au fost „lăsați să afle că au primit procedura falsă.
având în vedere dovezile, Aschwanden întreabă: „ar putea efectul placebo să fie valorificat pentru totdeauna în același mod în care unii cercetători au folosit pastile placebo pentru a trata ADHD și sindromul intestinului iritabil?”? Pentru Thorlund, răspunsul pare a fi un nu clar, având în vedere riscurile potențiale pentru sănătate de la o intervenție chirurgicală falsă, comparativ cu primirea unei pilule placebo. „Nu cred că este etic”, a spus Thorlund (Aschwanden, FiveThirtyEight, 7/19).
ce doresc consumatorii de la îngrijirea chirurgicală?
pentru a câștiga afaceri chirurgicale astăzi, trebuie să înțelegeți ce așteaptă consumatorii de la îngrijirea lor, ce compromisuri vor face pentru a-și proteja prioritățile și modul în care dorința lor de a călători influențează cu cine concurați.