de Michael t Yen, MD pe 26 octombrie 2020.
Dermatochalasis este un termen folosit pentru a descrie prezența pielii pleoapelor libere și redundante. Este un semn comun al îmbătrânirii perioculare și este adesea văzut la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Deși se observă mai dramatic în pleoapele superioare, dermatochalaza poate afecta și pleoapele inferioare. Este frecvent asociat cu hernia de grăsime orbitală, cunoscută sub numele de steatoblefaron, și căderea pleoapelor, cunoscută sub numele de blefaroptoză. În plus, se poate observa o creastă indistinctă, joasă sau dublă a pleoapelor.
etiologie
îmbătrânirea perioculară din factori intrinseci și extrinseci este o cauză comună. Îmbătrânirea duce la slăbirea țesutului conjunctiv și la pierderea elasticității pielii. În plus, pielea este cântărită de efectul gravitației. Interacțiunea acestor factori duce la gluga clasică a capacelor superioare. Slăbirea septului orbital și hernia grăsimii orbitale adaugă aspectul bombat. Trauma, boli sistemice, cum ar fi tulburări ale țesutului conjunctiv sau boli ale ochilor tiroidieni, inflamația idiopatică a pleoapelor cunoscută sub numele de blefarochalază sau intervenția chirurgicală anterioară pot potența aceste modificări.
factori de risc
aceste modificări anatomice normale apar în cantități variabile odată cu vârsta. Predispoziția genetică și moștenirea familială sunt cei mai puternici factori predispozanți la dermatochalază. În plus, indicele de masă corporală mai mare, sexul masculin, culoarea pielii mai deschisă și fumatul actual pot fi factori de risc suplimentari.
traumele anterioare sau chirurgia facială, paraliziile nervoase locale și tulburările sau Tumorile țesutului conjunctiv mai rare pot exagera această afecțiune.
diagnostic
Cod ICD9 374.87
coduri ICD10
istoric
pacienții cu dermatochalază a pleoapelor superioare pot raporta scăderea vederii periferice din cauza interferenței țesuturilor căzute cunoscute clasic sub numele de glugă laterală. Alții se pot plânge de o senzație grea sau obosită în jurul ochilor, de o durere plictisitoare a frunții sau de interferențe în vederea centrală din cauza capacelor căzute sau a genelor care ascund vederea. Ocazional, acestea pot descrie o umbră în vederea superioară sau laterală sau dermatită cutanată din cauza umidității din pliurile redundante ale pielii. Dermatochalasis, de asemenea, este o preocupare cosmetice, deoarece oferă un aspect obosit și plictisitoare la fata. Dermatochalaza capacului inferior este în principal o problemă cosmetică, dar la puțini pacienți poate duce la dermatită secundară colectării transpirației în pliurile dobândite sau la dificultatea de a purta ochelari.
examen fizic
o examinare amănunțită a ochilor de către un oftalmolog este necesară pentru a exclude bolile ochiului în sine care pot limita opțiunile ameliorative pentru pacienții deranjați de dermatochalază. Mai mult, o examinare detaliată pentru a căuta modificări anatomice sau patologie ajută la formularea planului de management adecvat.
o atenție deosebită la poziția frunții și conturul frunții este important să se facă diferența între adevărat și pseudo dermatochalasis. Măsurarea pielii pleoapelor redundante, excursia levatorului, grăsimea orbitală prolapsată, prezența sau absența blefaroptozei este necesară pentru a cuantifica tipul și gradul de dermatochalază. În plus, este necesară evaluarea prezenței retracției pleoapelor, a cantității de laxitate a pleoapelor și a modificărilor cadrului osos înconjurător și a țesuturilor perioculare .
dizabilitatea funcțională prin dermatochalasis este documentată prin fotografie externă și testarea câmpului vizual cu și fără înregistrarea pleoapelor sau ridicarea.
diagnostic diferențial
Blefarochalasis, hernia glandei lacrimale, paralizia nervului Facial, Blefaroptoza Mecanică secundară efectului de masă, ptoza frunții și sindromul pleoapelor Floppy
Chirurgie
blefaroplastia pleoapei superioare pentru corectarea dermatochalazei este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri de către chirurgul plastic oftalmic, fie în scopuri cosmetice, fie funcționale. Procedura se realizează prin conturarea mai întâi a țesutului care trebuie excizat, începând de la pliul pleoapei superioare. Trebuie avut grijă să se asigure o cantitate suficientă de piele pentru închiderea adecvată a pleoapelor. Deseori, porțiuni din orbicularis preseptal vor fi îndepărtate cu pielea. Dacă există steatoblefaron semnificativ sau hernie de grăsime, septul orbital poate fi deschis și grăsimea preaponeurotică tăiată sau debulked, creând un contur mai uniform al pleoapelor superioare. Îndepărtarea grăsimilor trebuie făcută în mod conservator, pentru a evita un aspect scobit rezultat. Inciziile sunt, în general, bine ascunse în pliul pleoapei superioare, iar suturile sunt folosite pentru a aproxima marginile pielii.
blefaroplastia pleoapei inferioare poate fi efectuată pentru hernia de grăsime și excesul de țesut al pleoapelor inferioare. Aceasta este în general considerată o procedură cosmetică și reduce aspectul „pungilor” sub ochi. Midface de lifting facial poate spori rezultatul inferior capac chirurgie blefaroplastie.
reducerea suplimentară a ridurilor poate fi realizată prin resurfacing cu laser sau peeling chimic. Brow lift sau brow pexy pentru a corecta ptoza asociată a frunții sunt adesea efectuate împreună cu blefaroplastia.
riscurile intervenției chirurgicale includ sângerări, vânătăi, cicatrici, asimetrie, necesitatea unor proceduri suplimentare și hemoragie retrobulbară.
urmărirea chirurgicală
blefaroplastia este în general bine tolerată cu analgezie orală și comprese reci în perioada postoperatorie timpurie. Unii chirurgi plastici oftalmici adaugă antibiotice peri-operative intravenoase și postoperatorii orale și / sau topice pentru a minimiza riscul deja mic de infecție. Vânătăile pot fi așteptate timp de 1-2 săptămâni după operație, iar umflarea este cea mai vizibilă în primele câteva săptămâni. În funcție de sutura utilizată pentru închiderea pielii, suturile sunt îndepărtate la discreția chirurgului, de obicei în decurs de 1-2 săptămâni după operație. Fotografiile externe sunt de obicei luate pentru a documenta modificările postoperatorii și procesul de vindecare. Vindecarea completă a cicatricilor și umflarea țesuturilor poate dura câteva luni sau mai mult.
resurse suplimentare
- informații ASOPRS pentru pacienții cu blefaroplastie
- Jacobs, L. C. și colab., Factori de risc intrinseci și extrinseci pentrusagging pleoape. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): p. 836-43.
- tehnici în chirurgia plastică oftalmică cu DVD: un Tutorial Personal. Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010.
- orbita, pleoapele și sistemul Lacrimal. Secțiunea BCSC 7. Academia Americană de Oftalmologie. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294