criptosporidioza este o infecție oportunistă, care provoacă diaree la pacienții cu transplant renal. Fără un tratament adecvat, poate produce o tulburare gravă de electroliți și apă.
aici prezentăm un caz clinic al unui bărbat de 57 de ani cu CKD secundar nefropatiei IgA. El a fost pe hemodializă regulată timp de 17 luni. El a primit un transplant renal cadaveric fără complicații postoperatorii și a menținut nivelul creatininei serice în 2.Interval de 9-3, 5 mg/dl. Tratamentul pentru imunosupresie a inclus: prednison (5 mg/24h), inhibitori de calcineurină și micofenolat de mofetil.
unsprezece luni mai târziu, pacientul este internat la spital din cauza diareei apoase (de 8-10 ori pe zi) de durată de 12-15 zile, disconfort abdominal difuz și scădere în greutate.
examenul fizic arată abdomenul fără durere în timpul palpării și peristaltismului crescut. Biochimia sângelui a evidențiat o agravare a funcției renale împreună cu acidemia datorată acidozei metabolice și o valoare scăzută a proteinei totale (3.7 mg / dl) indicând malnutriție.
cultura scaunului pentru bacterii a fost negativă; toxina Clostridium difficile a fost, de asemenea, negativă; antigenele CMV, rotavirus și adenovirus au fost negative. În cele din urmă, un examen de paraziți scaun relevă prezența Cryptosporidium. Paromomicina 700 mg trice zilnic a fost începută și menținută timp de 2 săptămâni. Pacientul s-a îmbunătățit clinic. Diareea a dispărut și funcția renală a revenit la valoarea inițială.
criptosporidioza este o infecție oportunistă produsă de parazitul Cryptosporidium, un agent patogen intracelular cu mai mult de 35 de specii. Majoritatea infecțiilor la OM1 sunt produse de subtipurile C. parvum și C. hominis.
prevalența acestei boli în Europa este de 1-2%, în America de Nord este de 0,6–5% și este la fel de mare ca 20% în Asia Africa și America de Sud.2
primul caz al acestei infecții a fost publicat în 1972, iar 7 ani mai târziu Wiesburger3 a prezentat primul pacient transplantat cu criptosporidioză. În prezent, este un caz rar de diaree la pacienții cu transplant renal.
după cum sa observat la pacientul nostru, principalul simptom este diareea care, dacă a devenit persistentă, poate provoca malabsorbție cu malnutriție.4
pentru a face diagnosticul este necesar să se demonstreze prezența parazitului în țesuturi sau fluide, cea mai comună metodă este colorarea Ziehl–Neelsen.2,4,5 alte abordări, cum ar fi colonoscopia, au o eficacitate mai mică, deși uneori ajută la atingerea diagnosticului.5
în ceea ce privește tratamentul, prima alegere este Paromomicina sau spiramicina. În cazul nostru a demonstrat că este eficient cu dispariția simptomelor și normalizarea biochimiei. De asemenea, s-a demonstrat că nitazoxanida timp de 5-21 de zile eradică parazitul.6
în concluzie, criptosporidioza este rară la pacienții transplantați, dar având în vedere starea de imunosupresie, acești pacienți prezintă riscul acestor tipuri de infecții.5 prin urmare, criptosporidioza trebuie inclusă în diagnosticul diferențial al diareei, în principal dacă este asociată cu semne clinice și biochimice de malnutriție.