de ce apare?
în țările dezvoltate, cum ar fi a noastră, cei mai frecvenți agenți sunt virușii, care produc până la 70-80% din toate diareele la vârsta pediatrică, în timp ce în țările în curs de dezvoltare, pe de altă parte, procesele bacteriene și parazitare sunt cele mai frecvente cauze ale acestui tip de proces.
dar, chiar și în interiorul țării, cauza diareei poate varia în funcție de perioada sezonieră sau de vârsta copilului, astfel încât gastroenterita virală se găsește cel mai adesea în primii ani de viață și în lunile de iarnă și în cele de origine bacteriană, în lunile de vară și la începutul toamnei și la copiii mai mari sau la copiii de vârstă școlară.
în spitalul nostru, de departe, principala cauză a diareei acute este gastroenterita infecțioasă acută, iar dintre toate infecțiile cauzate de viruși (rotavirus, după cum vom vedea) sunt cele mai frecvente. Mai puțin frecvent este să găsești diaree bacteriană, cum ar fi Salmonella și Campylobacter, și diaree parazitară, cum ar fi Giardiile.
diareea poate fi clasificată în două grupe mari, în funcție de mecanismul de acțiune al agenților patogeni care o provoacă:
1) diaree de malabsorbție: cele în care virusurile sau bacteriile care le produc provoacă inflamația peretelui intestinal, ceea ce duce la malabsorbția apei și a electroliților, care sunt eliminați.
2) diaree secretorie: bacteriile implicate produc toxine care induc secreția activă de apă și electroliți în intestinul mic și gros, ducând la pierderea unor cantități mari de apă și electroliți.
pentru a diferenția o diaree de origine virală sau bacteriană – care poate modifica atitudinea terapeutică – pediatrii au utilizat următorii parametri clinici: vârsta copilului, temperatura medie, frecvența vărsăturilor pe zi, numărul total de zile cu vărsături și frecvența scaunelor pe zi.
de asemenea, copiii sunt de obicei mai tineri (adesea sub 3 ani), iar durata vărsăturilor este de obicei mai lungă (2 până la 3 zile). După cum vom vedea, în diareea cu rotavirus, un proces catarrhal anterior al tractului superior este comun.
diareea acută asociată cu alte surse de infecție, în special la sugari, de exemplu infecții ale tractului urinar sau otită medie, nu este mai puțin frecventă.
diareea cronică poate avea multe cauze care trebuie evaluate în mod corespunzător de către medicul pediatru în fiecare caz specific, cum ar fi intoleranța la proteinele de vacă, intoleranța la lactoză, sindromul intestinului iritabil, colita ulcerativă etc…
ce este diareea sau gastroenterita datorată „rotavirusului”?
în etiologia virală, gastroenterita cu rotavirus este cea mai frecventă cauză de diaree la copiii din țările dezvoltate.
rotavirusurile aparțin familiei reoviridae, cu șapte grupuri antigenice distincte (de la A la G), cu virusuri din grupa A (cu 2 serotipuri diferite) care provoacă diaree în copilărie.
cel mai mare număr de cazuri sunt concentrate sub 3 ani, în special între 3 și 12 luni și în lunile de iarnă.
cum o obțin copiii?
transmiterea are loc fecal-oral, în special în mâinile contaminate. Rotavirusurile pot fi găsite pe jucării și alte suprafețe dure din pepiniere, intervenind în mecanismul de transmisie.
transmisia respiratorie poate juca, de asemenea, un rol în răspândirea bolii, deci este comună răspândirea în familii, școli, centre de zi, chiar și în spitale!, fiind principala cauză a gastroenteritei la copiii spitalizați (gastroenterită nosocomială).
cum funcționează rotavirusurile?
mecanismul de producție al diareei nu este cunoscut cu certitudine, dar prezența unei cantități mari de virus în vilozitățile intestinale, în special în enterocitele mai diferențiate de vârful său, cu funcții potențiale mari, sugerează că apar modificări în absorbția și fiziologia normală, probabil deficit în sinteza diferitelor enzime, care ar fi cauza diareei.
ce manifestări clinice provoacă?
perioada de incubație este de obicei între 1 și 3 zile. Afectează în principal sugarii și copiii sub 2 ani, cu un debut brusc de diaree, vărsături, senzație de durere abdominală și febră care de obicei nu depășește 39 C. scaunele sunt de obicei lichide și abundente, ocazional cu mucus și un fir de sânge (acesta fiind motivul care decide mulți părinți să consulte medicul pediatru).
durata afecțiunii este de obicei între 2 și 6 zile și până la 40% din cazuri coexistă o afecțiune catarrală, cu mucus nazal și tuse. De fapt, infecția în grădinițe este atât de răspândită încât până la 90% dintre copiii cu vârsta peste 3 ani se găsesc anticorpi împotriva rotavirusului.
poate fi prevenită?
știm recent că laptele matern conține compuși (mucine defensive, cum ar fi lactaderina) care împiedică și protejează copilul lactat împotriva acestui virus.
există un vaccin împotriva rotavirusului (comercializat de două laboratoare farmaceutice) care este administrat în primele luni de viață și a demonstrat capacitatea de a reduce probabilitatea de transmitere prin această infecție.
ce complicații poate avea diareea din copilărie?
cele mai frecvente complicații care pot apărea sunt deshidratarea (pierderea excesivă de apă și electroliți), hipoglicemia (niveluri scăzute de glucoză din sânge, în special la sugarii mici) și intoleranța tranzitorie la lactoză (alterarea peretelui intestinal care duce la distrugerea enzimelor care hidrolizează lactoza).
mai rar pot provoca complicații cum ar fi un „sindrom post-gastroenterită” cu scaune lichide-pastoase timp de câteva săptămâni, convulsii (în special în gastroenterita bacteriană datorată shigellas) sau în mod excepțional bacteremii și sepsis care pot provoca unele salmoneloză (febră tifoidă).
pericolul diareei este deshidratarea, deoarece corpul copilului pierde prea mult lichid (apă și electroliți).
semnele de deshidratare la copii includ:
* abdomen scufundat, ochi și obraji * piele care nu se aplatizează atunci când este ridicată și eliberată: pielea este sub formă de pastă și pellizcarla marchează cutelor
· la sugari și tineri fontanelei (partea de sus a capului, care nu are os) este deprimat
· pulsul poate fi rapid și slab, iar pielea să fie rece (în deshidratări grave)
pentru a evalua ceea ce a fost deshidratat ca un copil, cel mai bun mod de a face acest lucru este prin pierderea in greutate pe care le-ați avut de la începutul diareei, astfel încât în cazul în care un copil mic a pierdut mai puțin de 5% din greutatea lor are o deshidratare ușoară, dacă pierzi 5-10% este moderată, iar dacă pierzi mai mult de 10% va fi deshidratare severă.