cazul
sunteți în ultima întindere într-o schimbare rapidă peste noapte la departamentul local de urgență și vă gândiți să investiți într-o altă băutură energizantă atunci când aruncați o privire la biroul de triaj și endorfinele naturale intră.
un bărbat de 25 de ani, cu plângerea de durere la umărul stâng, este văzut-iar tipul are o patologie evidentă.
(nu este o fotografie reală a fișierului – această imagine prezintă un pacient similar cu patologie pe brațul opus-de la Imagine curtoazie: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)
suspectați imediat o dislocare anterioară a umărului și încercați cu bucurie o reducere Cunningham în timp ce vă luați Istoricul. Pacientul observă o istorie de o săptămână de creștere a instabilității umărului stâng. Istoricul său medical din trecut este semnificativ pentru dislocările anterioare ale ambilor umeri. El este altfel bine și nu ia medicamente. S-a trezit cu disconfortul umărului și a intrat imediat.
din păcate, reducerea ta nu are succes și începi să te gândești din nou la acea băutură energizantă. Te furișezi să comanzi o serie de filme pe umeri.
Joaca de-a lungul! Pentru următoarele imagini (fotografii reale de fișiere), denumiți vizualizarea și notați prezența oricăror anomalii. Discuție mai jos.
ce este acest punct de vedere? Vreo anomalie?
ce este acest punct de vedere? Ce anatomie osoasă cuprinde reperele importante?
cum se numește priveliștea asta? Cum știm ce direcție este anterioară și care este posterioară?
dislocări posterioare Acute ale umărului
acest pacient prezintă o dislocare acută a umărului posterior.
Informații generale & incidență
dislocările umărului Posterior sunt rare, reprezentând doar 2-4% din toate dislocările umărului (dislocările anterioare reprezintă marea majoritate). Suportul umărului oferit de scapule și asociațiile lor musculare groase este ceea ce face ca acest tip de dislocare să fie atât de neobișnuit. Dislocările umărului Posterior sunt în general asociate cu 3 Es: etanol, epilepsie și electricitate. Mecanismul rănirii este aproape întotdeauna forța traumatică indirectă, cum ar fi o cădere sau o criză.
întârzierile în diagnosticul luxației umărului posterior sunt frecvente datorită constatărilor clinice și radiografice subtile. Medicii trebuie să fie vigilenți și să-i caute.
evaluare clinică & prezentare
acest pacient s-a prezentat clasic, cu un braț rotit intern ținut în aducție, cu reticență și durere la rotația externă.
imagine curtoazie Roberts & Hedges proceduri clinice in Medicina de Urgenta (6th ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Capitolul 49
alte constatări în dislocarea posterioară pot include:
- conturul anterior al umărului absent (umăr anterior aplatizat),
- coracoid proeminent și acromion,
- umăr posterior rotunjit,
- cap humeral posterior palpabil
examinare radiografică
în stabilirea unei luxații suspectate a umărului posterior, radiografiile trebuie examinate pentru mai multe constatări subtile. În special, o serie completă de umăr (anterior-posterior (AP), scapular ‘Y’ și vederi axilare) este o parte esențială a lucrării de diagnosticare. Ocazional, incapacitatea unui pacient de a se roti extern pentru vizualizările ordonate (după cum sa menționat de tehnologia radiologică) poate fi un indiciu util în cazul unei luxații posterioare neașteptate.
ap View
semnele subtile de pe radiografia AP includ:
- ‘semnul becului’
- capul humeral rotit intern apare simetric pe pelicula AP (datorită rotației tuberozității mai mari).
- ‘semnul glenoid gol’
- spațiu lărgit între suprafața articulară a capului humeral și marginea glenoidă anterioară.
- semnul jgheabului
- linie verticală densă pe AP indicând fractura de compresie a aspectului medial al capului humeral.
| imagine anormală a | vizualizare AP normală | constatare ne-plictisitoare |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| fosa glenoidă goală și spațiul articular lărgit | capul Humeral bine poziționat și se suprapune cu fosa glenoidă | ‘semn bec’ datorită rotației tuberozității mai mari a capului humeral; Semnul de pe capul humeral |
vedere scapulară
vederea scapulară este generată prin suprapunerea capului humeral peste coracoid, acromion și corpul scapular și coloana vertebrală. O dislocare posterioară este reprezentată de capul humeral care se află posterior fosei glenoide.
| imagine anormală B | vedere scapulară ‘y’ normală | constatare ne-plictisitoare |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| capul Humeral apare în mod înșelător bine poziționat în acest punct de vedere-acesta este motivul pentru care mai multe puncte de vedere sunt esențiale! | capul Humeral deasupra punctului de intersecție al coracoidului, acromionului și coloanei vertebrale scapulare | dislocarea posterioară a capului humeral (HH-capul humeral; G-glenoid, SP-scapula) |
vedere axilară
| imagine anormală c | vizualizare axilară normală | constatare ne-plictisitoare |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| capul humeral deplasat posterior cu leziune inversă Hill-Sachs | capul Humeral bine poziționat în raport cu fosa glenoidă | punctele procesului Coracoid anterior; rețineți deplasarea posterioară a capului humeral; săgeată arată deal inversă-Sachs leziune |
vederea axilară este generată prin plasarea brațului în răpire, cu Imaginea luată prin axilă la 45 de grade. Aceasta este, fără îndoială, cea mai importantă vedere pentru dislocările posterioare, deoarece vizualizează cu ușurință un cap humeral situat în spate. De asemenea, poate dezvălui prezența unei leziuni inverse Hill-Sachs (cunoscută și sub numele de defect McLaughlin), care este o fractură de impact a capului humeral după luxația posterioară.
sfat: Utilizați procesul coracoid pentru a vă orienta spre direcția anterioară a filmului!
tehnica de reducere
de la Roberts & Hedges proceduri clinice în medicina de urgență (ediția a 6 – a) – capitol 49
ca și în cazul oricărei dislocări, asigurați-vă că verificați starea neurovasculară înainte de reducere! Din fericire, leziunile neurovasculare sunt rare în luxația posterioară, deoarece nervii și vasele care deservesc zona sunt protejate datorită locației lor anterioare. Luați în considerare implicarea Orto, deoarece dislocările posterioare sunt rare și ar putea dori să fie implicate în reducere. Leziunile reversibile Hill-Sachs apar la >20-25% din dislocările posterioare și pot necesita reducerea deschisă și fixarea internă (ORIF) sub anestezie generală, care este un alt motiv bun pentru a consulta chirurgia ortopedică. Pacienții la care suspectați o leziune Hill-Sachs inversă pot necesita imagistică suplimentară (CT) înainte de reducere.
pentru a reduce o dislocare posterioară, aplicați tracțiune pe brațul rotit intern și adus împreună cu presiunea directă asupra aspectului posterior al capului humeral. Mecanica este relativ similară cu tehnica de contratracție a tracțiunii folosită uneori pentru a reduce o dislocare anterioară.
analgezie
luați în considerare sedarea procedurală cu sau fără un bloc intraarticular pentru relaxarea musculară adecvată și anxioliza pacientului.
îngrijirea Post-reducere
examinarea neurovasculară repetată și radiografiile post-reducere sunt esențiale. La evaluarea umărului, pacientul ar trebui să poată acum să plaseze palma brațului rănit pe umărul opus. Pacientul va necesita monitorizarea post-sedare, imobilizarea umărului și urmărirea cu Orto.
rezoluția cazului
după băutura energizantă răcoritoare, revizuiți cazul cu participarea dvs. Observați prezența unui semn glenoid gol subtil pe filmul AP și capul humeral deplasat posterior cu o leziune inversă Hill-Sachs pe vedere axilară. Suspectați o dislocare posterioară a umărului.
după discuții suplimentare cu pacientul, el mărturisește că este îngrijorat că s-ar fi putut confisca înainte de prezentare, deoarece atunci când s-a trezit cu dureri de umăr, s-a simțit amețit, iar lenjeria de pat și articolele de pe noptieră erau pe podea. Se pare că el a avut câteva dintre acestea înainte cu workups Neurologie cufundata.
umărul s-a redus fără probleme, iar pacientul este trimis la neurologie pentru o examinare ulterioară a crizelor sale posibil recurente.
peer reviewed de Dr. Sarah Luckett-Gatopoulos (@SLuckettG) și personalul revizuit de Dr. Heather Murray (@HeatherM211)
- Roberts & Hedges proceduri clinice în medicina de urgență (6th ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Capitolul 49
- Medicina de urgență a lui Tintinalli: un ghid cuprinzător de studiu (ediția a 7-a) 2011. New York. McGraw Hill Companies Inc. – Capitolul 268
- Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și Practică Clinică (ediția a 8-a) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Capitolul 53
mai multe dislocări posterioare pe spumă..
- viața în banda rapidă-dislocarea umărului Posterior (imagini grozave ale semnelor radiografice menționate mai sus)
- disecția Contondentă – ‘înăuntru sau afară?’
- Blog rezident EM – discuție de caz
- Radiopaiedia-dislocări posterioare ale umărului
- Bio
- ultimele postări
Corey Veldman
ultimele postări de Corey Veldman (vezi toate)
- dislocarea umărului Posterior: Dovezi radiografice-octombrie 6, 2014
- Bio
- ultimele postări
ultimele postări de BoringEM (vezi toate)
- Pre-joc: pregătirea interviului CaRMS-20 decembrie 2017
- sfaturi minuscule: SALTR pentru creșterea Pediatrică-fracturi de plăci – 20 Mai 2016
- această condiție necesită investigații? – Mai 10, 2016