displazia de dezvoltare a șoldului (DDH) sau în textele mai vechi dislocarea congenitală a șoldului (CDH) denotă dezvoltarea aberantă a articulației șoldului și rezultă dintr-o relație anormală a capului femural cu acetabulul.
spre deosebire de CDH, displazia de dezvoltare a șoldului nu se limitează la malformații congenitale și include perturbații în dezvoltare 12. Există o predominanță Feminină clară și apare de obicei din laxitatea ligamentară și poziția anormală in utero. Prin urmare, este mai frecvent cu sarcinile oligohidramniotice. Acest articol descrie măsurătorile radiografice utilizate în mod obișnuit și liniile implicate în DDH.
pe această pagină:
Epidemiologie
incidența raportată a displaziei de dezvoltare a șoldului variază între 1,5 și 20 la 1000 de nașteri 1, majoritatea (60-80%) a șoldurilor anormale rezolvând spontan în 2-8 săptămâni 1 (așa-numitul șold imatur).
factorii de risc includ 1,4:
- sexul feminin (raportul M: F ~1:8)
- primul copil născut
- istoric familial
- prezentare pelviană
- oligohidramnios
- metatars adductus
- spina bifida 9
prezentare clinică
displazia de dezvoltare a șoldului este de obicei suspectată în perioada neonatală timpurie datorită adoptării pe scară largă a examenului clinic (inclusiv testul Ortolani, manevrele Barlow și semnul Galeazzi). Diagnosticul este apoi confirmat de obicei cu ultrasunete, deși rolul ultrasunetelor în screening este controversat 1,3.
patologie
în general, șoldul displazic are o creastă (neolimbus) în regiunea superolaterală a fibrocartilajului hipertrofiat compus de acetabul ca urmare a congruenței articulare anormale 13. În plus, există cartilaj hialin foarte celular care permite capului femural să alunece din acetabul, generând clunk-ul palpabil cunoscut sub numele de semnul Ortolani 12,13.
caracteristici radiografice
pentru evaluarea imagistică a displaziei de dezvoltare a șoldului, ecografia este modalitatea de alegere înainte de osificarea epifizei femurale proximale. Odată ce există o osificare semnificativă, este necesară o examinare cu raze X.
din anumite motive, se spune că șoldul stâng este mai frecvent afectat 4. O treime din cazuri sunt afectate bilateral 5.
ecografia
ecografia este testul de alegere la Sugar (< 6 luni), deoarece epifiza femurală proximală nu s-a osificat încă semnificativ. În plus, are avantajul de a fi o examinare dinamică în timp real care permite evaluarea stabilității șoldului cu vederi de stres.
unele valori sunt folosite pentru a evalua în mod obiectiv morfologia.
vezi: clasificarea sonografică a displaziei șoldului de dezvoltare
unghiul Alfa
unghiul alfa este format de acoperișul acetabular la cortexul vertical al iliului. Aceasta este o măsurare similară cu cea a unghiului acetabular (vezi mai jos). Valoarea normală este mai mare sau egală cu 60 de kilograme.
unghiul Beta
unghiul beta este format din cortexul vertical al iliului și fibrocartilajul labral triunghiular (triunghiul ecogenic). Valoarea normală este mai mică de 77xt 6, dar este utilă numai în evaluarea șoldurilor imature atunci când este combinată cu unghiul alfa.
acoperire osoasă (raport D:D)
procentul epifizei femurale acoperite de acoperișul acetabular. O valoare > 50% este considerată normală 7, 14.
radiografie simplă
cheia evaluării filmului simplu a displaziei de dezvoltare a șoldului este căutarea simetriei și definirea relației femurului proximal cu pelvisul în curs de dezvoltare. Osificarea epifizelor femurale superioare trebuie să fie simetrică. Întârzierea osificării este un semn al Displaziei de dezvoltare a șoldului.
linia Hilgenreiner
linia Hilgenreiner este trasată orizontal prin aspectul inferior al ambelor cartilaje triradiate. Ar trebui să fie orizontală, dar este utilizată în principal ca referință pentru linia Perkin și măsurarea unghiului acetabular.
linia Perkin
linia Perkin este trasată perpendicular pe linia Hilgenreiner, intersectând cel mai lateral aspect al acoperișului acetabular. Epifiza femurală superioară trebuie observată în cadranul inferomedial (adică sub linia Hilgenreiner și linia mediană până la Perkin)
unghiul Acetabular
unghiul acetabular este format prin intersecția dintre o linie trasată tangențială la acoperișul acetabular și linia Hilgenreiner, formând un unghi acut. Ar trebui să fie de aproximativ 30 de la naștere și să se reducă progresiv odată cu maturarea articulației.
linia Shenton
linia Shenton este trasată de-a lungul marginii inferioare a ramusului pubian superior și ar trebui să continue lateral de-a lungul aspectului inferomedial al femurului proximal ca o linie netedă. Dacă există o migrație superolaterală a femurului proximal datorită displaziei de dezvoltare a șoldului, atunci această linie va fi discontinuă.
Indicele de extrudare
indicele de extrudare este o măsură procentuală a acoperirii osoase a capului femural de către acetabul la pacienții cu epifize femurale complet maturate. O valoare mai mică de 25% a fost raportată ca fiind normală 11. Cu cât este mai mare gradul de displazie acetabulară, cu atât este mai mare indicele de extrudare.
tratamentul și prognosticul
opțiunile de Management includ:
- Ham Pavlik: de obicei pentru pacienții mai tineri (cu vârsta mai mică de șase luni)
- reducere închisă: de obicei pentru pacienții mai în vârstă
- reducere deschisă (ORIF): pacienții mult mai în vârstă sau în cazul în care reducerea închis nu este de succes 10