DALLAS—reducerea la jumătate a dozei de furosemid la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică de clasă II/III stabilă și afectarea funcției renale poate îmbunătăți rata de filtrare glomerulară (GFR), conform datelor dintr-un studiu pilot prezentat la sesiunile științifice ale Heart Association 2013.
furosemidul și alte diuretice de ansă sunt piloni în managementul medical al insuficienței cardiace. Deși au o indicație de clasa I, nivelul dovezilor este C, ceea ce sugerează că diureticele de ansă nu au fost studiate pe larg, a declarat Paul McKie, MD, investigatorul principal al studiului. „Datele preliminare au arătat că diureticele de ansă agresive pot activa negativ căile neurohumorale și, în cele din urmă, pot afecta fluxul sanguin renal și pot scădea GFR”, a spus el. GFR este un marker prognostic important pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară în insuficiența cardiacă.
treizeci și doi de pacienți au fost înrolați în studiul sponsorizat de National Institutes of Health, 19 cu RFG normal (peste 60 mL/min/1,72 m2) și 13 cu RFG redus (60 mL/min/1,72 m2 Mai jos).
pacienții au fost monitorizați timp de cel puțin trei săptămâni înainte de înrolare pentru a asigura stabilitatea clinică la o doză stabilă de furosemid. După trei săptămâni, au fost supuși unei evaluări de bază cuprinzătoare care a inclus măsurători ale GFR și fluxului plasmatic renal, evaluări hemodinamice și evaluarea capacității funcționale. După evaluarea inițială, indivizii au scăzut doza de furosemid la jumătate. După trei săptămâni au fost supuse acelorași evaluări ca la momentul inițial.
Continue Reading
comparativ cu pacienții cu funcție renală normală, cei cu RFG redusă au fost mai în vârstă (vârsta medie 68 vs.76 ani), au luat doze mai mari de furosemid (103 vs. 119 mg/wk), au utilizat inhibitori ECA/blocanți ai receptorilor angiotensinei mai rar (92% vs. 68%) și au utilizat mai mult nitrați și hidralazină (15% vs. 37%), în concordanță cu insuficiența renală.
doza medie zilnică de furosemid la momentul inițial a fost de 38 și, respectiv, 36 mg în cohortele cu funcție renală redusă și, respectiv, normală. În timpul celor trei săptămâni de tratament cu furosemid redus, doza zilnică medie a fost de 21 și, respectiv, 20 mg în cohorte cu funcție renală redusă și, respectiv, normală.
„există un răspuns renal diferențial la reducerea furosemidului în funcție de GFR de bază”, a spus Dr.McKie, cardiolog la Clinica Mayo din Rochester, Minn.
după trei săptămâni de doze reduse de furosemid, RFG a crescut semnificativ de la 42 la 51 mL/min și 1.72 m2 în cohorta funcției renale reduse, cu o tendință spre o creștere a fluxului plasmatic renal. RFG și fluxul plasmatic renal nu au fost modificate în cohorta funcției renale normale. O creștere semnificativă a nivelului peptidei natriuretice atriale și o tendință puternică spre o creștere a guanozin monofosfatului ciclic au apărut, de asemenea, după înjumătățirea dozei de furosemid în grupul cu GFR redus, dar nu și în grupul cu funcție renală normală.
rezultatele nu au arătat nicio modificare a activării sistemului renină-angiotensină-aldosteron prin scăderea dozelor de furosemid și nici nu au existat modificări ale tensiunii arteriale sau ale frecvenței cardiace.
reducerea furosemidului nu a afectat negativ distanța de mers pe jos de șase minute sau scorul chestionarului Minnesota Living with heart Failure în ambele cohorte. Nu au existat evenimente adverse sau modificări ale greutății în niciunul dintre grupuri.
„este tentant să speculăm că doza crescută de furosemid poate reduce GFR în stabilirea insuficienței renale subiacente”, a spus Dr.McKie. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă aceste constatări fiziologice s-ar traduce în rezultate clinice îmbunătățite.
din numărul din 01 ianuarie 2014 al știri renale și urologie