Partea 1: Elementele de bază
de Walt Larimore, MD
Nota editorului: o versiune mai scurtă a acestui articol a fost lansată în ediția de primăvară 2015 a doctorului creștin de astăzi.
în urmă cu aproximativ 25 de ani, în timp ce împărțea o ceașcă de cafea dimineața devreme cu dragul meu prieten și partener de practică, medicul de familie John Hartman, MD, el a întrebat: „Walt, cum se face că nu ne aducem credința să lucreze cu noi mai des?”
a fost o întrebare pe care Domnul a folosit-o pentru a mă convinge de faptul că, deși relația mea personală cu Dumnezeu a fost relația primară și cea mai importantă din viața mea, de cele mai multe ori am avut tendința de a-l lăsa la ușă când intram în spital sau în cabinetul medical.
de-a lungul mai multor ani, John și cu mine ne-am rugat și am explorat modalități prin care am putea încorpora o serie de intervenții spirituale în practica noastră, inclusiv, dar fără a se limita la, steaguri de credință, povești de credință, prescripții de credință, rugăciune pentru și cu pacienți, consultații spirituale și recomandări și încorporând o evaluare spirituală.
fructele pe care le-am experimentat în cele din urmă au dus la colaborarea mea cu William C. Peel, ThM și CMDA pentru a dezvolta soluția salină la mijlocul anilor 1990 și, mai recent, rețetele Grace. Feedback-ul de la zeci de mii de participanți la aceste conferințe și programe de grup mic din întreaga lume indică faptul că aceste intervenții au revoluționat mărturia lor pentru Hristos și satisfacția lor față de practică. În prima parte a acestui articol din două părți, vom explora elementele de bază ale evaluării spirituale în îngrijirea clinică.
sunt importante evaluările spirituale?
valoarea religiozității și/sau spiritualității (R/S) pentru pacienți și profesioniștii din domeniul sănătății este subliniată de sondaje laice, cercetări medicale, programe de licență, recomandări ale organizațiilor profesionale, reglementări guvernamentale și ghiduri de practică clinică.
cele mai recente date de la Gallup indică faptul că 86% dintre adulții din Statele Unite cred în Dumnezeu și că 78% consideră religia fie foarte importantă (56%), fie importantă (22%).
în mod similar, mai mult de 80% dintre medici se identifică ca protestanți, catolici sau evrei; 79% se identifică ca fiind foarte sau oarecum puternici în credințele lor; și 78% se simt oarecum sau extrem de apropiați de Dumnezeu. Un alt studiu informal al medicilor a arătat că 99% cred că credințele religioase pot vindeca și 75% cred că rugăciunile altora pot promova vindecarea.
studiile demonstrează că până la 94% dintre pacienții spitalizați cred că sănătatea spirituală este la fel de importantă ca sănătatea fizică, 40% dintre pacienți folosesc credința pentru a face față bolilor și 25% dintre pacienți folosesc Rugăciunea pentru vindecare în fiecare an.
potrivit psihiatrului Universității Duke Harold Koenig, MD, „aproape 90% din școlile medicale (și multe școli de asistență medicală) din SUA includ ceva despre (religie sau spiritualitate) în programa lor și acest lucru este valabil și într-o măsură mai mică în Marea Britanie și Brazilia. Astfel, spiritualitatea și sănătatea sunt abordate din ce în ce mai mult în programele de formare medicală și de asistență medicală, ca parte a îngrijirii de calitate a pacienților.”
numeroase organizații profesionale din domeniul sănătății solicită o mai mare sensibilitate și instruire în ceea ce privește gestionarea problemelor religioase și spirituale în evaluarea și tratamentul pacienților. De exemplu, Comisia mixtă, a cărei certificare este o cerință pentru organizațiile care primesc plăți guvernamentale (adică., Medicare și Medicaid), necesită acum o evaluare spirituală pentru pacienții îngrijiți în spitale sau case de îngrijire medicală sau de către o agenție de sănătate la domiciliu.,
liniile directoare ale Institutului pentru îmbunătățirea sistemelor clinice afirmă că abordarea spiritualității „poate ajuta la crearea unor planuri cuprinzătoare de tratament pentru cei cu durere cronică”, iar liniile directoare din Proiectul Național de consens pentru îngrijirea paliativă de calitate afirmă că „spiritualitatea este o componentă de bază a îngrijirii paliative.”
de asemenea, Institutul de Medicină recomandă, ” medicii și alți clinicieni trebuie să facă o treabă mai bună de îngrijire a pacienților cu boli avansate care se apropie de moarte … (și) ar trebui să acorde mai multă atenție nevoilor sociale, emoționale și spirituale ale acestor pacienți.”Ei propun ca o” componentă de bază a îngrijirii la sfârșitul vieții „să includă” evaluarea frecventă a bunăstării emoționale, sociale și spirituale a pacientului” și „atenția la nevoile spirituale ale pacientului.”
profesioniștii din domeniul sănătății care nu iau o istorie spirituală sunt adesea surprinși să afle cât de frecvent spiritualitatea afectează întâlnirile lor cu pacienții și cât de deschiși sunt pacienții lor la ancheta lor. De exemplu, un studiu efectuat pe 456 de pacienți ambulatori din șase centre medicale academice a constatat că, în cadrul ambulatoriu, 33% doreau ca medicul lor să întrebe despre credințele religioase și 19% doreau ca medicul lor să se roage cu ei. Cu toate acestea, atunci când mor, acest lucru a crescut la 70% care ar dori ca furnizorii lor de îngrijire să le cunoască credințele și 50% ar dori ca profesionistul lor în domeniul sănătății să se roage cu ei.
un alt studiu spitalicesc a arătat că 77% dintre pacienții internați au considerat că medicii ar trebui să ia în considerare nevoile lor spirituale și 48% au dorit ca medicul lor să se roage cu ei. Alte studii au descoperit, de asemenea, că pacienții spitalizați sau bolnavi terminali sunt mult mai susceptibili să primească o evaluare spirituală.
într-un alt sondaj național Mare, 83% dintre respondenți au dorit ca medicii să întrebe despre credințele spirituale în cel puțin anumite circumstanțe. Cele mai acceptabile scenarii pentru discuții spirituale au fost bolile care pun viața în pericol (77%), afecțiunile medicale grave (74%) și pierderea celor dragi (70%). Printre cei care doreau să discute despre spiritualitate, cel mai important motiv pentru discuție a fost dorința de înțelegere medic-pacient (87%). Pacienții credeau că informațiile referitoare la convingerile lor spirituale ar afecta capacitatea medicilor de a încuraja speranța realistă (67%), de a oferi sfaturi medicale (66%) și de a schimba tratamentul medical (62%).
o altă recenzie a remarcat: „în general, publicul pare să vadă și să aprecieze spiritualitatea ca un factor central al vieții atunci când se confruntă cu boli și dorește ca profesioniștii din domeniul sănătății să întrebe despre credințele care sunt importante pentru ei;”în timp ce un altul a adăugat: „Majoritatea pacienților doresc să li se ofere îngrijire spirituală de bază de către clinicienii lor” și „cenzurează profesiile noastre pentru ignorarea nevoilor lor spirituale.”O altă revizuire a concluzionat,” majoritatea pacienților nu ar fi ofensat de anchetă blând, deschis cu privire la convingerile lor spirituale de medici. Mulți pacienți doresc ca nevoile lor spirituale să fie abordate direct de medicul lor sau prin trimiterea la un profesionist pastoral.”
acest pacient are nevoie doar pare a fi în creștere. O revizuire recentă a constatat că „studiile au arătat că (până la) 90% dintre pacienți (în funcție de setare) doresc ca medicii să-și abordeze nevoile spirituale” și subliniază că „capacitatea de a identifica și de a aborda nevoile spirituale ale pacientului a devenit o competență clinică importantă.”
de ce nu fac mai mulți profesioniști din domeniul sănătății evaluări spirituale?
cu toate acestea, majoritatea pacienților ambulatori și spitalizați raportează că niciun profesionist din domeniul sănătății nu a discutat vreodată credințe spirituale sau religioase cu ei, chiar dacă 85-90% dintre medici au considerat că ar trebui să fie conștienți de orientarea spirituală a pacientului., De fapt, cele mai recente date naționale (acum în jur de 10 ani) arată că doar 9% dintre pacienți au avut vreodată un profesionist în domeniul sănătății să întrebe despre convingerile lor R/S.
deci, de ce profesioniștii din domeniul sănătății ignoră această „competență de bază importantă” a îngrijirii de calitate a pacienților? Când li s-a cerut să identifice barierele din calea evaluării spirituale, medicii de familie din Missouri au subliniat lipsa de timp (71%), lipsa de experiență în ceea ce privește istoricul spiritual (59%) și dificultatea de a identifica pacienții care doreau să discute probleme spirituale (56%).
în experiența mea anecdotică de predare a intervențiilor spirituale profesioniștilor din domeniul sănătății în ultimii 20 de ani, am văzut aceleași preocupări exprimate de nenumărate ori. De fapt, conferințele CMDA Saline Solutionand Grace Prescriptions și studiile în grupuri mici au fost concepute special pentru a aborda aceste temeri.
cu toate acestea, o revizuire a evaluării spirituale a concluzionat:
evaluarea și integrarea spiritualității pacientului în întâlnirea de îngrijire a sănătății poate construi încredere și raport, lărgind relația medic-pacient și sporind eficacitatea acesteia. Rezultatele practice pot include îmbunătățirea aderenței la modificările stilului de viață recomandate de medic sau respectarea recomandărilor terapeutice. În plus, evaluarea poate ajuta pacienții să recunoască provocările spirituale sau emoționale care le afectează sănătatea fizică și mentală. Abordarea problemelor spirituale le poate permite să găsească o sursă eficientă de vindecare sau de a face față.
mai mult, după cum subliniază Koenig, în situații dificile (probleme care provoacă suferință, cum ar fi boli incurabile, dureri cronice, durere, violență domestică și relații rupte), oferirea de confort pacienților poate crește satisfacția profesională și poate preveni epuizarea.
din perspectiva profesionistului din domeniul sănătății, o evaluare spirituală, inclusă în mod obișnuit în istoria socială a pacientului, oferă „încă un alt mod de a înțelege și de a sprijini pacienții în experiența lor de sănătate și boală.”
cum fac o evaluare spirituală?
înainte de a începe, trebuie să împărtășesc această precauție de la Stephen Post, PhD: „problemele profesionale pot apărea atunci când profesioniștii din domeniul sănătății bine intenționați „împing credința” unui pacient care se opune discutării religiei.”Cu toate acestea, de cealaltă parte a monedei”, mai degrabă decât să ignorăm complet credința cu toți pacienții, dintre care majoritatea doresc să o discute, putem explora care dintre pacienții noștri sunt interesați și care nu.”
mai simplu spus, o evaluare spirituală ne poate ajuta să facem acest lucru cu fiecare pacient pe care îl vedem. Putem obține potențial următoarele dintr-o evaluare spirituală:
- contextul religios al pacientului,
- rolul pe care îl joacă credințele sau practicile religioase sau spirituale în a face față bolii (sau a provoca suferință),
- credințe care pot influența sau intra în conflict cu deciziile privind îngrijirea medicală,
- nivelul de participare al pacientului într-o comunitate spirituală și dacă comunitatea este de susținere și
- orice nevoi spirituale ar putea fi prezent.
Comisia mixtă scrie:
evaluarea spirituală ar trebui, cel puțin, să determine confesiunea, credințele și practicile spirituale ale pacientului … aceste informații ar ajuta la determinarea impactului spiritualității, dacă este cazul, asupra îngrijirii/serviciilor furnizate și vor identifica dacă este necesară o evaluare suplimentară.
mai multe mnemonice destul de ușor de utilizat au fost concepute pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să efectueze o evaluare spirituală, inclusiv, dar în niciun caz limitată la instrumentele SWBS, SIBS, SIWB, HOPE,fica, SPIRITual, FAITH, CSI MEMO, ACP/ASIM și Open/Invite. De la mijlocul anilor 1990, în soluția salină CMDA, am învățat evaluarea spirituală „Dumnezeu” :
- G = Dumnezeu:
- pot să vă întreb trecutul credinței? Aveți o preferință spirituală sau de credință? Este Dumnezeu, spiritualitatea, religia sau credința spirituală importantă pentru tine acum sau a fost în trecut?
- O = alții:
- te întâlnești acum cu alții în comunitate religioasă sau spirituală sau te-ai întâlnit în trecut? Dacă da, cât de des? Cum te integrezi în comunitatea ta de credință?
- D = Face:
- ce pot face pentru a vă ajuta să vă încorporați credința spirituală sau religioasă în îngrijirea medicală? Sau pot face ceva pentru a-ți încuraja credința? Pot să mă rog cu sau pentru tine?
cu toate acestea, fiecare dintre aceste instrumente de evaluare spirituală, inclusiv a mea, nu reușesc să întrebe despre un element critic care implică sănătatea spirituală: orice lupte religioase pe care pacientul le poate avea. O literatură robustă arată că luptele religioase pot prezice mortalitatea, deoarece există o asociere inversă între credință și morbiditate și mortalitate de diferite tipuri. În partea 2 a acestui articol, voi revizui că literatura cu tine și să vă arăt un nou instrument sunt folosind în practica mea pentru a aborda acest factor.
concluzie
George Washington Crile, Jr.a fost fiul unui chirurg celebru care a fost partener fondator al Clinicii Cleveland. După ce a absolvit Yale și și-a câștigat doctoratul de la Harvard Medical School în 1933 (summa cum laude și primul din clasa sa), s-a întors la Clinica Cleveland și a devenit șeful chirurgiei generale. În cartea sa Cancer and Common Sense, el a scris: „niciun medic, nedormit și îngrijorat de un pacient, nu se poate întoarce la spital la miezul nopții fără să simtă importanța credinței sale. Nici un medic care intră în spital în aceste ore liniștite nu poate ajuta să simtă că instituția medicală din care face parte este în esență religioasă, că este construită pe încredere. Nici un medic nu poate să nu fie mândru că face parte din credința pacientului său.”
Sir William Osler, unul dintre cei patru profesori fondatori ai Spitalului Johns Hopkins și descris frecvent ca” părintele medicinei moderne”, a scris ” nimic în viață nu este mai minunat decât credința…singura mare forță mișcătoare pe care nici nu o putem cântări în balanță, nici nu o putem testa în creuzet—misterioasă, nedefinibilă, cunoscută doar prin efectele sale, credința revarsă un flux infailibil de energie în timp ce nu diminuează nici IOTA, nici frântura potenței sale.”
psihoterapeutul Arthur Kornhaber, MD, a reflectat: „a-l exclude pe Dumnezeu de la o consultație medicală este o formă de malpraxis. Spiritualitatea este uimire, bucurie și nu trebuie lăsată în dulapul clinic.”
puteți experimenta acea forță motrice a credinței atunci când aplicați aceste principii de evaluare spirituală în practica dvs. de asistență medicală, permițându-vă astfel să vă îngrijiți pacienții în moduri pe care nu le-ați imaginat niciodată posibile, sporind în același timp satisfacția personală și profesională. Un doctor mi-a spus recent: „slujirea în practica mea i-a permis lui Dumnezeu să aducă roade în și prin mine în moduri noi și minunate. Abia aștept să văd ce va face în și prin mine în fiecare zi. Practica mea și cu mine am fost transformați.”
sunteți gata să fiți transformați? Vizitați www.cmda.org/graceprescriptions pentru a începe să învățați cum să vă împărtășiți credința în practica voastră.
căutați Partea 2 a articolului Dr.Larimore din ediția din toamna anului 2015 a doctorului creștin de astăzi.
Bibliografie
Larimore, W, Peel, WC. Soluția salină: împărtășirea lui Hristos într-o practică aglomerată. Christian Medical & Asociații Dentare. Bristol, TN. 2000.
Larimore W, Peel WC. Prescripții Grace. Asociații medicale și stomatologice creștine. Bristol, TN. 2014. A se vedea: http://bit.ly/1yAtR1L. Accesat La 21 Noiembrie 2014.
Gallup, Inc. Religie. http://www.gallup.com/poll/1690/Religion.aspx?version=print. Accesat La 21 Noiembrie 2014.
regele de, Sobal J, Haggerty J III, Dent M, Patton D. experiențe și atitudini despre vindecarea credinței în rândul medicilor de familie. J Fam Pract. 1992;35(2):158–162.
Daaleman TP, Frey B. credințele și practicile spirituale și religioase ale medicilor de familie: un sondaj național. J Fam Pract. 1999;48(2):98–104.
Larimore WL. Asigurarea îngrijirii spirituale de bază pentru pacienți: Ar trebui să fie domeniul exclusiv al profesioniștilor pastorali? Sunt Medic De Familie. 2001 (Jan 1);63(1):36-41.
regele de, Bushwick B. credințele și atitudinile pacienților spitalizați despre vindecarea credinței și rugăciunea. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Koenig HG. Atitudini și practici religioase ale adulților în vârstă spitalizați medical. Int J Geriatr Psihiatrie. 1998;13(4):213–224.
Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, și colab. Medicină neconvențională în Statele Unite. Prevalența, costurile și modelele de utilizare. N Engl J Med. 1993;328(4):246–252.
Koenig, HG. Religie, Spiritualitate și sănătate: cercetarea și implicațiile clinice. Psihiatrie ISRN. 2012; articol ID 278730.
Puchalski, CM. Luând o istorie spirituală: FICA. Spiritualitate și conexiune Medicină. 1999:3:1.
Koenig, HG. Spiritualitate în îngrijirea pacientului. De ce, cum, când și ce. A 2-a Ed. Templeton Press. West Conshohocken, tată. 2007:188–227.
promovarea comunicării eficiente, a competenței culturale și a îngrijirii centrate pe pacient și familie: o foaie de parcurs pentru spitale. Comisia Mixtă. Oakbrook Terrace, IL. 2010. (Acest document menționează spiritualitatea pe tot parcursul, dar vezi mai ales PP.15, 21-22, 27 și 85. A se vedea: http://bit.ly/1vx3NXAand http://bit.ly/1r668Cj. Accesat La 21 Noiembrie 2014).
Institutul pentru îmbunătățirea sistemelor clinice. Evaluarea și gestionarea durerii cronice. Institutul pentru îmbunătățirea sistemelor clinice. Bloomington, MN. 2011.
proiectul consensului național pentru îngrijirea paliativă de calitate. Ghiduri de practică clinică pentru îngrijiri paliative de calitate. A 2-a ed. Proiectul consensului național pentru îngrijirea paliativă de calitate. Pittsburgh, tată. 2009.
Graham J. raportul OIM solicită transformarea îngrijirii la sfârșitul vieții. JAMA. 2014;312(18):1845-1847.
MacLean CD, Susi B, Phifer N și colab. Preferința pacientului pentru discuția medicului și practica spiritualității. J Gen Intern Med. 2003;18(1):38–43.
regele de, Bushwick B. credințele și atitudinile pacienților spitalizați despre vindecarea credinței și rugăciunea. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
MacLean CD, Susi B, Phifer N și colab. Ibidem.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD și colab. Discutarea spiritualității cu pacienții: o abordare rațională și etică. Ann Fam Med. 2004(Iulie / August); 2(4): 356-361.
Hatch, RL, Burg, MA, Naberhaus, DS și colab. Scara implicării spirituale și a credințelor. Dezvoltarea și testarea unui nou instrument. J Fam Prac. 1998(iunie);46 (6):476-486.
Larimore WL, Parker M, Crowther M. ar trebui clinicienii să încorporeze spiritualitatea pozitivă în practicile lor? Ce spun dovezile? (Recenzie) Ann Behav Med. 2002 (Februarie); 24(1): 69-73.
McLean, CD, Susi, B, Phifer, N, și colab. Preferința pacientului pentru discuția medicului și practica spiritualității. Rezultatele unui sondaj multicentric al pacientului. J Gen Int Med. 2003 (ianuarie); 18 (1): 38-43.
Katz PS. Pacienții și rugăciunea în mijlocul practicii medicale. Internist ACP. 2012 (octombrie).
regele de, Bushwick B. credințele și atitudinile pacienților spitalizați despre vindecarea credinței și rugăciunea. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Maugans TA, WADLAND WC. Religie și medicină de familie: un sondaj al medicilor și pacienților. J Fam Pract. 1991;32(2):210–213.
Monroe MH, Bynum D, Susi B, și colab. Preferințele medicului de îngrijire primară cu privire la comportamentul spiritual în practica medicală. Arch Intern Med. 2003;163(22):2751–2756.
Luckhaupt SE, Yi MS, Mueller CV și colab. Credințele rezidenților de îngrijire primară cu privire la spiritualitate și religie în întâlnirile clinice cu pacienții: un studiu la o instituție de predare din vestul mijlociu al SUA. Acad Med. 2005;80(6):560–570.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD și colab. Discutarea spiritualității cu pacienții: o abordare rațională și etică. Ann Fam Med. 2004(Iulie / August); 2(4): 356-361.
Ellis MR, Vinson DC, Ewigman B. abordarea preocupărilor spirituale ale pacienților: atitudinile și practicile medicilor de familie. J Fam Pract. 1999;48(2):105–109.
Larimore, W, Peel, WC. Soluția Salină. Ibidem.
Larimore, W, Peel, WC. Prescripții Grace. Ibidem.
Koenig HG. Spiritualitatea în îngrijirea pacientului: de ce, cum, când și ce. A 2-a ed. Fundația Templeton Press. Philadelphia, tată. 2007:72–89.
Saguil, A, Phelps, K. Evaluarea Spirituală. Sunt Fam Phys. 2012 (Sep 15);86(6):546-550.
mesaj SG. Aspecte etice ale religiei în asistența medicală. Minte / Corp Medicina: J Clin Behav Med. 1996;2(1):44-48.
Koenig, HG. Religie, Spiritualitate și sănătate: cercetarea și implicațiile clinice. Psihiatrie ISRN. 2012. http://bit.ly/1wnA4iP. Accesat La 13 Decembrie 2014.
Promovarea Unei Comunicări Eficiente. Ibidem.
Paloutzian RF, Ellison CA. Manual pentru scara bunăstării spirituale. Life Advance, Inc. Nyack, NY. 1982.
Hatch RL, Burg MA, Naberhaus DS și colab. Scara implicării spirituale și a credințelor. Dezvoltarea și testarea unui nou instrument. J Fam Pract. 1998;46:476–486.
Daaleman TP, Frey BB. Indicele de spiritualitate al bunăstării: un nou Instrument pentru cercetarea calității vieții legate de sănătate. Ann Fam Med 2004; 2:499-503.
Anandarajah G, Hight E. spiritualitate și practică medicală: utilizarea întrebărilor speranței ca instrument practic pentru evaluarea spirituală. Sunt Fam Phys. 2001;63(1):81–89.
FICA instrument de evaluare spirituală. George Washington. Institutul pentru spiritualitate și sănătate. Washington, DC. 2014. http://bit.ly/1y07swq. Accesat La 21 Noiembrie 2014.
Maugani, TA. Istoria Spirituală. Arch Fam Med. 1996(ianuarie);5 (1):11-16.
rege, DE. Spiritualitate și Medicină. În Mengal, MB, Holleman, WL, Fields, sa (eds). Bazele practicii clinice: un manual despre pacient, medic și societate. Editura Springer. New York, NY. 2002:651-659.
Koenig, HG. O femeie de 83 de ani cu boli cronice și credințe religioase puternice. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Lo B, Quill T, Tulsky J. discutarea îngrijirii paliative cu pacienții. ACP-Asim End-of-Life îngrijire consensul Panel. Colegiul American al medicilor-Societatea Americană de Medicină Internă. Ann Int Med. 1999 (Mai 4);130(9):744-749.
Saguil, A, Phelps, K. Evaluarea Spirituală. Sunt Fam Phys. 2012 (Sep 15);86(6):546-550.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, și colab. Lupta religioasă ca predictor al mortalității în rândul pacienților vârstnici bolnavi medical: un studiu longitudinal de doi ani. Arch Int Med. 2001 (August); 161(15): 1881-1885.
George Crile, Jr.Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1uAlIGL. Accesat La 13 Decembrie 2014.
Crile, GW. Cancerul și bunul simț. Viking Press. New York, NY. 1955. Citat în: Aronowitz RA. Istorie nenaturală: cancerul de sân și Societatea Americană. Cambridge University Press. Cambridge, Anglia. 2007: 190.
William Osler. Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1wsfixo. Accesat La 13 Decembrie 2014.
Osler W. credința care vindecă. BMJ. 1910;2:1470–1472.
Woodward K. vorbind cu Dumnezeu. Newsweek. 1992 (6 ianuarie); 119: 40.
Partea 2: poala Domnului
de Walt Larimore, MD
Nota editorului: o versiune mai scurtă a acestui articol a fost lansată în ediția din toamna anului 2015 a doctorului creștin de astăzi.
în partea 1 a acestui articol, am discutat despre modul în care o evaluare spirituală a fiecărui pacient este considerată acum o componentă de bază a îngrijirii de calitate a pacientului. De la mijlocul anilor 1990, am predat evaluarea spirituală „Dumnezeu” în soluții Saline CMDA și rețete de grație conferințe și programe de grup mic. Întrebările „Dumnezeu” pot fi folosite atunci când luați un istoric social de la un pacient:
- G = Dumnezeu:
- pot să vă întreb trecutul credinței? Aveți o preferință spirituală sau de credință? Este Dumnezeu, spiritualitatea, religia sau credința spirituală importantă pentru tine acum sau a fost în trecut?
- O = alții:
- te întâlnești acum cu alții în comunitate religioasă sau spirituală sau te-ai întâlnit în trecut? Dacă da, cât de des? Cum te integrezi în comunitatea ta de credință?
- D = Do:
- ce pot face pentru a vă ajuta să vă încorporați credința spirituală sau religioasă în îngrijirea medicală? Sau pot face ceva pentru a-ți încuraja credința? Pot să mă rog cu sau pentru tine?
am folosit această evaluare cu sute și sute de pacienți noi în ultimii 25 de ani; cu toate acestea, aceste instrumente de evaluare spirituală, ca cele mai descrise în literatura medicală, nu reușesc să întrebe despre un element critic care implică sănătatea spirituală: lupta religioasă.
o literatură în curs de dezvoltare și robustă arată că lupta religioasă poate prezice mortalitatea, deoarece s-a dovedit a fi o asociere inversă între credință și morbiditate și mortalitate de diferite tipuri. De exemplu, un studiu efectuat în rândul pacienților internați la Centrul Medical al Universității Duke a constatat că pacienții (>55 de ani) care s-au simțit înstrăinați sau neiubiți de Dumnezeu sau care și-au atribuit bolile diavolului au fost asociați cu o creștere de 16% până la 28% a riscului de a muri în timpul unei perioade de urmărire de doi ani, chiar și atunci când toți ceilalți factori măsurați au fost controlați.
eu numesc aceste lupte religioase ” factorii de tur:”
- l = iubit:
- pacienții care „au pus la îndoială dragostea lui Dumnezeu pentru mine” au avut un risc crescut de mortalitate cu 22%.
- a = abandonat:
- pacienții care „se întrebau dacă Dumnezeu m-a abandonat” aveau un risc crescut de mortalitate cu 28%.
- P = Pedepsit:
- pacienții care „s-au simțit pedepsiți de Dumnezeu pentru lipsa mea de devotament” au avut un risc crescut de mortalitate cu 16% în cei doi ani de la externarea din spital, în timp ce cei care „s-au simțit pedepsiți de diavol sau „au decis că diavolul a făcut acest lucru” au avut un risc crescut de mortalitate cu 19%.
un studiu efectuat pe pacienți ambulatori cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă sau cancer a constatat că, deși 52% nu au raportat nicio luptă religioasă, 15% au raportat niveluri moderate sau ridicate de luptă religioasă. Chiar și pacienții mai tineri au raportat niveluri ridicate de luptă religioasă, iar lupta religioasă a fost asociată cu niveluri mai ridicate de simptome depresive și suferință emoțională la toate cele trei grupuri de pacienți. Un studiu al pacienților cu mielom a constatat că copingul religios negativ „a prezis anxietate post-transplant, depresie, bunăstare emoțională și preocupări legate de transplant” și că „lupta religioasă poate contribui la schimbări adverse în rezultatele de sănătate pentru pacienții cu transplant.”
deși sunt necesare cercetări suplimentare privind lupta religioasă, ceea ce este clar este că „clinicienii ar trebui să fie atenți la semnele luptei religioase” și „acolo unde răspunsurile pacientului indică o posibilă luptă religioasă, clinicienii ar trebui să ia în considerare trimiterea la un capelan sau consilier pastoral instruit, profesionist.”
în plus, dacă noi, ca profesioniști din domeniul sănătății, nu ne întrebăm despre aceste lupte religioase, „acești pacienți pot, fără încurajarea medicului lor, să refuze să vorbească cu clerul pentru că sunt supărați pe Dumnezeu și s-au tăiat de la această sursă de sprijin.”
un nou instrument
când am început să realizez importanța acestor factori de luptă religioasă și că eu, în calitate de profesionist în domeniul sănătății, trebuia să întreb despre acest lucru, am dezvoltat și am început să folosesc și să predau studenților și rezidenților mei un nou instrument pe care îl numesc evaluarea „poala Domnului” :
- l = Lord
- O = altele
- R = lupte religioase sau relații
- D = Do
întrebările „L”, „O” și „D” ale instrumentului „poala Domnului” sunt identice cu întrebările „Dumnezeu”. Partea cu” R ” a acestui acrostic este nouă pentru mine. După completarea întrebărilor „L” și „O”, de obicei am o idee destul de bună dacă pacientul este un credincios religios sau nu. Acum, nu mă refer dacă sunt creștini sau nu, doar dacă sunt sau au fost credincioși religioși. Dacă da, trebuie să întreb despre orice lupte religioase pe care le-ar putea avea. Pentru a face acest lucru, eu folosesc ceea ce eu numesc „LAP” întrebări, ” care se bazează pe factorii discutate mai sus:
- iubirea: te-a făcut această boală să pui la îndoială dragostea lui Dumnezeu pentru tine?
- Abandon: te-a făcut această boală să crezi că Dumnezeu te-a abandonat? I-ai cerut lui Dumnezeu să te vindece și el nu a făcut-o?
- pedepsește: crezi că Dumnezeu sau diavolul te pedepsește pentru ceva?
dacă pacientul răspunde pozitiv la oricare dintre aceste întrebări, atunci riscul de mortalitate al pacientului poate fi semnificativ crescut față de pacienții similari care nu se confruntă cu lupte religioase. Dacă pacientul indică faptul că are o luptă religioasă, atunci trebuie să mă consult sau să-i trimit la un pastor sau la un profesionist psihologic creștin. Sau, dacă mă simt confortabil oferind sfaturi spirituale, cu siguranță ar fi indicat.
acum, este important să subliniem că de obicei nu iau astfel de acțiuni imediat, deoarece pacientul are probabil probleme de sănătate mai presante. Dar, de asemenea, nu mai ignor lupta religioasă, pe care am făcut-o atâția ani. În plus, pentru pacientul cu luptă religioasă, trebuie să înregistrez acest lucru pe lista de probleme a pacientului. De fapt, sistemele de codificare a diagnosticului au coduri care pot fi aplicate luptelor sau problemelor spirituale sau religioase (ICD-9-CM: „V62. 89, stres psihologic sau fizic, neclasificat în altă parte”, inclusiv” o problemă religioasă sau spirituală ” și ICD-10-CM: „Z65. 8, alte probleme specificate legate de circumstanțele psihosociale”, inclusiv „o problemă spirituală”).
dacă întrebările „L” și „O” dezvăluie că pacientul meu nu are deloc interese sau credințe religioase sau spirituale, atunci întrebările de luptă religioasă (LAP) nu ar fi indicate. Deci, pentru acești pacienți, indic pe scurt că sunt în „poala Domnului”.”
în primul rând, îi mulțumesc pacientului pentru onestitate, îi anunț că sunt conștient de cât de dificil poate fi să discut despre credințe religioase sau spirituale și să le spun că apreciez încrederea lor. Apoi, aș putea împărtăși o scurtă mărturie care ar putea fi ceva de genul: „Chiar dacă religia și spiritualitatea nu sunt importante pentru dvs. acum, văd adesea pacienți care, atunci când se confruntă cu o criză de sănătate sau o decizie, vor începe să aibă gânduri sau întrebări spirituale. Când eram mai tânăr, am avut întrebări similare care au dus la intrarea mea într-o relație personală cu Dumnezeu. Vreau doar să știi că dacă vrei vreodată să discutăm aceste lucruri, doar să-mi spui.”
sau, aș putea spune ceva de genul asta: „Ei bine, vreau să știți că atunci când eram mai tânăr nu aveam nici un interes în religie sau spiritualitate. Și apoi, când am învățat cum aș putea avea o relație personală cu Dumnezeu, mi-a schimbat viața, în special în domeniul rugăciunii. Deci, dacă în orice moment doriți să mă rog cu tine sau pentru tine, doar să-mi spuneți. Aș fi fericit să fac asta.”
apoi, pasul final al” Domnului „acrostic implică întrebările” Do”. Pentru credincioși, aș putea întreba: „ce pot face pentru a vă ajuta să încorporați credința voastră spirituală sau religioasă în îngrijirea medicală? Aveți vreo credință spirituală de care trebuie să fiu conștient?”Sau,” este ceva ce pot face pentru a încuraja credința ta? Ai nevoie de resurse spirituale sau pentru a vedea un capelan?”Sau pentru un pacient spitalizat aș putea adăuga,” pot avea personalul lasa profesional pastorale știu că ești aici?”Pentru credincioși și necredincioși, pot să întreb:” pot să mă rog cu tine sau pentru tine?”
punându-l în practică
îmi amintesc de primul pacient cu care am folosit întrebările” tur”. Am fost rotunjire pe un om de vârstă mijlocie, care a fost internat în detresă respiratorie secundar efuziuni pulmonare bilaterale secundar cancerului pulmonar. În timpul istoriei mele sociale, el a indicat că a frecventat frecvent biserica și a făcut acest lucru încă din copilărie. S-a rugat și a studiat Biblia, memorând chiar zeci de versete. În trecut, m-aș fi oferit să mă rog cu și pentru el. Dar azi I-am pus întrebările.
am început cu întrebarea „L”: „te face aceasta să pui la îndoială dragostea lui Dumnezeu pentru tine?”Răspunsul lui M-a surprins când buzele lui au început să tremure și ochii i s-au udat. Nu putea decât să dea din cap.
am pus apoi întrebarea „A”: „crezi că Dumnezeu te-a abandonat?”I-a căzut capul în mâini și a plâns câteva clipe. Când s-a compus, a șoptit: „l-am rugat din nou și din nou să mă vindece și nu a făcut-o. chiar a mers la un serviciu de vindecare. Nici acolo n-am avut noroc.”
puțin surprins, am continuat cu întrebarea” P”: „crezi că Dumnezeu sau diavolul te pedepsește pentru ceva?”Lacrimi mari au continuat să se strecoare pe obraji ca el a mărturisit,” Am păcătuit în atât de multe feluri. Sunt sigur că asta e pedeapsa lui Dumnezeu pentru mine.”Am fost recunoscător pentru onestitatea sa, dar și mai recunoscător Domnului pentru că m-a învățat acest nou mod de abordare a pacienților.
o altă pacientă, o budistă devotată care a emigrat în SUA din Myanmar, a spus că era sigură că dermatita ei cronică era pedeapsa lui Dumnezeu pentru lipsa ei de devotament. Un pacient musulman, când a fost întrebat despre pedeapsa divină ca o cauză a rănilor sale de la o cădere traumatică, s-a uitat la mine ca și cum aș avea două capete, a zâmbit și a răspuns: „Bineînțeles că Dumnezeu mă pedepsește. Ce altă explicație ar putea exista?”
cu aceștia și cu mulți alți pacienți care mi-au împărtășit deschis despre luptele lor religioase, pur și simplu nu aș fi știut dacă nu aș fi întrebat. De fapt, de-a lungul celor 25 de ani în care am luat evaluări spirituale de la pacienții mei, îmi amintesc doar câțiva care mi-au împărtășit spontan luptele lor religioase atunci când nu am întrebat. Nu pot decât să mă întreb câte oportunități pentru un impact spiritual semnificativ au trecut pentru că nu știam cum să întreb.
concluzie
în ultimii doi ani de a pune sistematic pacienților mei religioși sau spirituali întrebările „în poală”, impresia mea este că aproximativ unul din cinci pacienți îmi mărturisește una sau mai multe lupte religioase. Sunt recunoscător că am învățat această nouă abilitate și încântat să văd numeroasele moduri în care mă ajută să depun mărturie despre Dumnezeu și harul său în practica mea în fiecare zi.
o analiză amplă a concluzionat: „datele disponibile sugerează că practicienii care fac câteva mici schimbări în modul în care angajamentele religioase ale pacienților sunt abordate în practica clinică pot îmbunătăți rezultatele asistenței medicale.”
într-o revizuire sistematică pe care am publicat-o, coautorii mei și cu mine am concluzionat: „până când nu există dovezi de rău de la furnizarea de către un clinician a îngrijirii spirituale de bază sau a unei practici sensibile din punct de vedere spiritual, clinicienii și sistemele interesate ar trebui să învețe să evalueze sănătatea spirituală a pacienților lor și să ofere intervenția spirituală indicată și dorită.”
psihiatrul Universității Duke Harold Koenig, MD, scrie: „în joc este sănătatea și bunăstarea pacienților noștri și satisfacția pe care noi, ca furnizori de asistență medicală, o experimentăm în furnizarea de îngrijiri care se adresează întregii persoane—corp, minte și spirit.”
mai presus de toate, o evaluare spirituală ne permite, ca urmași ai lui Isus și profesioniști din domeniul sănătății creștine, să aflăm unde se află pacienții noștri în călătoriile lor spirituale. Ne permite să vedem dacă Dumnezeu este deja la lucru în viața lor și să i se alăture acolo în lucrarea sa de a atrage bărbați și femei la sine.
sunteți gata să începeți să utilizați aceste tehnici în practica voastră? Vizitați www.cmda.org/graceprescriptions să înveți cum să-ți împărtășești credința în practica ta.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, și colab. Lupta religioasă ca predictor al mortalității în rândul pacienților vârstnici bolnavi medical: un studiu longitudinal de doi ani. Arch Int Med. 2001 (August); 161(15): 1881-1885.
Fitchett G, Murphy pe, Kim J și colab. Lupta religioasă: Prevalența, corelează și riscurile pentru sănătatea mintală la pacienții cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă și oncologie. Int J Psych Med. 2004;34(2):179-196.
Sherman AC, plante TG, Simonton S, și colab. Studiu prospectiv al copingului religios în rândul pacienților supuși transplantului de celule stem autologe. J Behav Med. 2009 (februarie); 32(1): 118-128.
Fitchett. Ibidem.
Koenig HG. O femeie de 83 de ani cu boli cronice și credințe religioase puternice. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Organizația Mondială A Sănătății. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a 9-A revizuire (ICD-10). Cine. Geneva, Elveția.
Organizația Mondială A Sănătății. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a 10-A revizuire (ICD-10) . Cine. Geneva, Elveția.
Matthews DA, McCullough ME, Larson DB și colab. Angajamentul religios și starea de sănătate: o revizuire a cercetării și implicațiilor pentru medicina de familie. Arch Fam Med. 1998 (Mar); 7 (2): 118-124.
Larimore, WL, Parker, m, Crowther, M. Ar trebui clinicienii să încorporeze spiritualitatea pozitivă în practicile lor? Ce spun dovezile? Ann Behav Med. Iarna 2002; 24(1):69-73.
Koenig, HG. Religie, Spiritualitate și sănătate: cercetarea și implicațiile clinice. Psihiatrie ISRN. 2012; articol ID 278730.