Aboneaza-te
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
înapoi la Healio
pacienții ventilați cu infecție severă COVID-19 pot prezenta foame de aer și traume psihologice. O nouă lucrare publicată în Analele Societății Americane toracice atrage atenția asupra strategiilor de ventilație și medicație.
foamea de aer — o senzație de lipsă de aer severă — este experimentată de mulți pacienți ventilați în care nu sunt capabili să respire corect sau să respire voluntar. Foamea de aer este cauzată de o creștere a unității respiratorii medulare extinsă la cortexul cerebral și este ameliorată de inflația mareelor a plămânilor, Christopher M. Worsham, MD, cercetător la Harvard Medical School Departamentul de politici de îngrijire a sănătății și Massachusetts General Hospital și Beth Israel Deaconess Medical Center diviziile de medicină pulmonară și critică și colegii au scris.
când impulsul de a respira este foarte mare, așa cum ar putea fi cu exerciții fizice sau o infecție respiratorie precum COVID-19, o persoană dezvoltă adesea o senzație de foame de aer sau o dorință puternică de a respira, precum și o creștere a numărului de respirații pe minut și a dimensiunii respirației. În aceste condiții, restricționarea dimensiunii respirației poate agrava senzația de disconfort respirator, potrivit unui comunicat de presă ATS.
autorii au analizat rapoartele recente ale pacienților cu infecție severă COVID-19 admiși la UCI în Italia, Seattle, New York și Boston. Șaptezeci și cinci la sută până la 88% dintre acești pacienți au fost ventilați mecanic, iar dispneea înainte de intubare și ventilație mecanică a fost un simptom comun la 88% și 91% dintre pacienții cu infecție severă COVID-19 în cohortele Seattle și Boston, respectiv.
” cu probabilitatea ca sute de mii de pacienți dispneici să necesite ventilație mecanică cu volum mic de maree în întreaga lume, Suntem îngrijorați de potențialul de traume psihologice în masă la supraviețuitorii induși de foamea de aer netratată în timpul acestei pandemii”, au scris Worsham și colegii săi.
„problema nu este intractabilă”
potrivit lui Worsham și colegilor, foamea aeriană „evocă frică și anxietate” în rândul supraviețuitorilor UTI și COVID-19. Cercetările anterioare au demonstrat că experiența foametei în aer este asociată cu PTSD la supraviețuitorii UCI.
„problema nu este greu de rezolvat, cu toate acestea. Medicii care tratează sindromul de detresă respiratorie acută din cauza COVID-19, dintre care unii ar putea să nu fie obișnuiți să trateze pacienții cu insuficiență respiratorie, trebuie mai întâi să fie conștienți de problemă și apoi să ia în considerare mijloacele prin care foamea aerului poate fi ameliorată”, au scris Worsham și colegii.
cu toate acestea, unele practici utilizate în prezent pot fi depășite sau greșite.
Worsham și colegii săi descriu o credință greșită că paralizia reduce respirația, ceea ce duce adesea la tratamentul cu medicamente blocante neuromusculare pentru a minimiza leziunile pulmonare. Potrivit autorilor, această strategie „nu diminuează foamea aerului.”Paralizia poate exacerba problema și poate împiedica pacientul să comunice eficient sau să-și demonstreze disconfortul. De asemenea, în timp ce pacienții sunt sedați, s-a demonstrat că majoritatea sedativelor studiate nu ameliorează scurtarea respirației.
„în cohorta din Seattle, blocarea neuromusculară a fost utilizată la 39% dintre pacienții ventilați mecanic”, au scris cercetătorii. „Paralizia exacerbează provocările inerente în gestionarea dispneei prin eliminarea celor mai observabile semne ale simptomului.”
opiaceele ca intervenție farmacologică
intervențiile farmacologice, cum ar fi benzodiazepinele și propofolul, s-au dovedit a fi ineficiente pentru ameliorarea dispneei și, prin urmare, sunt mai puțin susceptibile de a diminua simptomele foametei aerului și pot exacerba traumele psihologice la pacienții cu ARDS, potrivit autorilor.
Worsham și colegii săi indică opiaceele ca „un remediu ușor accesibil cu care majoritatea medicilor sunt familiarizați.”Opiaceele” acționează atât prin depresia unității ventilatorii, cât și prin căile perceptive ascendente”, potrivit autorilor.
într-un studiu din 2011 efectuat la pacienți sănătoși naivi cu opiacee, 5 mg de morfină IV „au oferit o ușurare profundă a foametei induse experimental de aer”, au remarcat Worsham și colegii săi. Alte studii au arătat ameliorarea opiaceelor dispneei clinice, chiar și cu doze mici de opioide, au scris ei.
în timpul pandemiei COVID-19, medicii sunt îndemnați să ia în considerare beneficiile farmacologice ale opiaceelor în tratarea pacienților ventilați cu infecție COVID-19 pentru a ameliora foamea aerului.
„a existat o tendință de a echivala” sedarea „cu un efect ” anti-dispnee”, iar împingerea a fost utilizarea sedării în primul rând pentru că pacienții sunt adesea anxioși și agitați atunci când sunt tratați cu ventilație mecanică”, a declarat Richard Schwartzstein, MD, șef de pulmonologie, îngrijire critică și medicină pentru somn la Centrul Medical Beth Israel Deaconess și profesor de medicină la Harvard Medical School, a declarat în comunicatul de presă. „Acum știm că multe sedative nu ameliorează dispneea și îndemnăm medicii să folosească opiacee pentru dispnee și sedative, atunci când este necesar, pentru anxietate și agitație.”
- Comunicat De Presă.
- Banzett B, și colab. Am J Respir Crit De Îngrijire. 2011; doi: 10.1164 / rccm.201101-0005OC.
Citeste mai multe despre:
Aboneaza-te
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
înapoi la Healio
