Gastropareza diabetică–cunoașteți simptomele și opțiunile de tratament

gastropareza este o afecțiune gastro-intestinală care apare la persoanele cu diabet zaharat pe termen lung și care primește prea puțină atenție. Începeți prin recunoașterea simptomelor și a posibilelor tratamente.

cu Mahdusudan Grover, MD și Michael Camilleri, MD

gastropareza primește puțină atenție, chiar dacă este o complicație relativ frecventă care apare la mulți indivizi cu diabet zaharat—atât diabetul de tip 1, cât și diabetul de tip 2. Este și mai frecventă la persoanele cu diabet și obezitate.1

simptomele comune includ senzația de sațietate înainte de a vă termina masa și de a rămâne plin mult timp după terminarea mesei, precum și balonare, greață, vărsături, dureri abdominale și chiar deficiențe nutriționale.1,2

conform rezultatelor unui studiu,3 până la 29% dintre pacienții cu aceste simptome gastrice au, de asemenea, diabet și pot prezenta probleme nervoase în stomac, similar cu cel al neuropatiei periferice care provoacă furnicături și amorțeală, chiar durere, la nivelul extremităților. Controlul slab al zahărului din sânge poate fi, de asemenea, un factor care contribuie.4

dacă ați avut diabet de ceva vreme, acest lucru ar putea explica durerea abdominală și alte simptome derutante pe care le-ați experimentat după ce ați mâncat.

gastropareza diabetică provoacă disconfort Abdominal grav

s-ar putea să fiți unul dintre persoanele estimate la 25-55% cu diabetici de tip 1 sau una din trei persoane care au diabet de tip 2 și prezintă simptome de gastropareză pentru care nu există încă un tratament eficient care să vizeze îmbunătățirea acestei afecțiuni gastro-intestinale.3

să obținem o perspectivă asupra gestionării acestei afecțiuni gastro-intestinale care este complicată și mai mult de prezența diabetului. Pacienții care l-au căutat pe Mahdusudan Grover, MD, profesor asistent de Medicină și gastroenterolog la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, sperând să obțină o ușurare a gastroparezei au avut o singură opțiune: metoclopramida (Reglan), singurul medicament aprobat pentru a ajuta pacienții cu această afecțiune, dar vine cu efecte secundare potențiale grave și avertismente cu cutie neagră.

numind situația „întunecată și sumbră” – până acum. Noi opțiuni de tratament, inclusiv opțiuni chirurgicale și medicamente, devin acum disponibile cu mai multe posibilități terapeutice la Orizont, spune dr.Grover. Printre terapiile în expansiune se numără o procedură chirurgicală numită G-POEM sau miotomie endoscopică Gastro perorală.

Dr. Grover explică faptul că procedura implică îndepărtarea unei părți a stomacului numită pilor pentru a ajuta stomacul să se golească mai ușor în intestine. Din păcate, el spune că este prea devreme pentru a ști care pacienți pot beneficia cel mai mult prin operație.

cu toate acestea, există o procedură endoscopică, numită EndoFLIP, care poate determina dacă există probleme cu modul în care funcționează pilorul și, prin colectarea acestor informații, va restrânge posibilitatea la acei pacienți care au în mod clar o funcție pilorică slabă.

în prezent, dr.Grover estimează că 30 până la 40% dintre pacienții cu gastropareză au ceva în neregulă cu pilor. Deși nu există cercetări în Statele Unite disponibile pentru a confirma prevalența gastroparezei diabetului, există mai multe astfel de studii în curs de desfășurare în Europa care vor începe să ne informeze despre frecvența acestei afecțiuni GI.

o altă limitare la adoptarea pe scară largă a poemului G este că nu a existat încă nicio cercetare care să compare operația cu o procedură „falsă”, spune Michael Camilleri, MD, profesor de medicină, farmacologie și fiziologie, este, de asemenea, endocrinolog la Clinica Mayo din Rochester, care este necesară pentru a confirma că beneficiile sunt reale.

totuși, dr. Camilleri spune că operația pare promițătoare și este în mare măsură sigură, ceea ce o face o opțiune încurajatoare pentru cei ale căror examinări Endo-FLIP arată o disfuncție pilorică.

medicamentele potențiale oferă ameliorarea simptomelor gastroparezei

există, de asemenea, unele medicamente care au fost aprobate pentru alte utilizări pe care medicii le încearcă din ce în ce mai mult la pacienții care au gastropareză, spune dr.Grover. Aprepitant, de exemplu, este aprobat pentru a trata greața și vărsăturile care apar frecvent în urma chimioterapiei cancerului.

acest medicament este unul pe care îl consideră adesea prescrierea pacienților care suferă de balonare, dureri abdominale și vărsături cauzate de gastropareza diabetică. Cu toate acestea, a avut rezultate mixte în reducerea greaței.

„le spun pacienților mei că aprepitantul nu a fost aprobat pentru a trata starea lor în sine, dar că am descoperit că îmbunătățește simptome similare la mulți alți pacienți”, spune dr.Grover. Un alt medicament, prucaloprida, aprobat pentru constipație, pare să îmbunătățească digestia. În cel mai recent studiu,5 prucalopridă pare să fi crescut motilitatea gastrică, ceea ce a accelerat golirea gastrică. Dacă acest lucru este confirmat în studii mai mari care sunt în curs de desfășurare, acest medicament va schimba jocul—așa că rămâneți la curent.

mai multe medicamente noi sunt în prezent în curs de investigare, spune dr.Camilleri, deși șansa de aprobare este încă la ani distanță. Unul se numește velusetrag, iar altul este TAK-906. Primul funcționează în același mod ca prucaloprida, în timp ce acesta din urmă poate ajuta la diminuarea multor simptome ale distresului GI.

alte medicamente includ tradipitant, care poate ajuta cu capacitatea de semnalizare a stomacului, și relamorelin, care sa dovedit a îmbunătăți simptomele cum ar fi durerea abdominală și greața, dar accelerează și golirea stomacului, ceea ce poate să nu fie benefic.

pacienții ar trebui să-și întrebe medicii despre studiile clinice pentru a vedea dacă sunteți eligibil să participați la cele făcute pentru gastropareză,4 dr.Grover spune. Acest lucru vă va oferi șansa de a primi tratament cu unul dintre medicamentele experimentale.

gestionarea diabetului reduce riscul de gastropareză diabetică

mulți endocrinologi concentrează educația pacientului pentru a îmbunătăți gastropareza diabetică asupra gestionării nivelului de zahăr din sânge, spune dr.Camilleri. Deși există unele dovezi că cei al căror management slab al glucozei și niveluri ridicate de hemoglobină A1C sunt mai predispuși să ajungă în spital cu gastropareză, obținerea unei glicemii bune nu este un „leac miraculos”, spune el.

Dr. Grover adaugă că o mai bună gestionare a glicemiei poate ajuta unii pacienți să se simtă mai bine. Poate doriți să discutați cu endocrinologul dvs. despre utilizarea unei pompe de insulină, care vă va monitoriza continuu glicemia și va furniza insulină după cum este necesar. Permițând automatizarea zahărului din sânge, puteți constata că vă simțiți mai bine în multe feluri, inclusiv îmbunătățiri ale simptomelor legate de gastropareza diabetică.

există câteva tratamente pentru diabetul în sine care pot determina stomacul să se golească mai încet, spune dr.Camilleri. Aceste medicamente se termină în „- tide”, cum ar fi exenatida (Byetta)—un agonist al receptorului peptid-1 asemănător glucagonului (GLP-1).

există și alte medicamente bune pentru diabet, cum ar fi inhibitorii dipeptidil peptidazei 4 (DPP-4) sau gliptinele, dar nu au un impact atât de favorabil asupra simptomelor gastrice. Când lucrează cu pacienții săi diabetici care au gastropareză, el face un efort specific pentru a fi sigur că orice medicamente administrate pentru gestionarea zahărului din sânge nu vor provoca sau agrava problemele de stomac.

managementul dietetic este esențial pentru îmbunătățirea simptomelor GI

pentru unele persoane, cea mai ușoară metodă de a se simți mai bine—o dietă semi-lichidă—poate fi greu de implementat, spune dr.Grover. Modul de a reduce majoritatea simptomelor neplăcute este de a amesteca alimentele solide într-o pastă moale, care rezolvă problema golirii gastrice slabe, dar acest lucru este adesea neatrăgător și deci nu este ușor îmbrățișat.

Dr. Camilleri este de acord că lichidele și alimentele solide amestecate sunt adesea mult mai bine tolerate, dar pacienții săi consideră că este dezagreabil. Așadar, el va spune adesea:” luați în considerare acest lucru: amestecarea unui sandwich cu unt de arahide este o opțiune mai bună decât hrănirea cu tuburi”, ceea ce se poate întâmpla dacă simptomele se înrăutățesc și durează suficient de mult. Adesea, persoanele care sunt foarte riguroase cu dieta lor sunt capabile să evite nevoia de medicamente cu totul, 6 medicii subliniază.

mulți pacienți-aproximativ 80% – pot evita hrănirea tubului prin ajustarea dietei pentru a facilita golirea gastrică rapidă.6 Dr. Camilleri spune: „gastropareza este o afecțiune cronică care probabil nu va dispărea, dar, de asemenea, nu este probabil să se înrăutățească.”

fiți conștienți de potențialul deficiențelor nutritive ale unor minerale, cum ar fi cuprul și ZINCUL,6 spune dr.Grover. Acest lucru este mai probabil să apară atunci când starea a fost prezentă de mult timp. De asemenea, el avertizează împotriva oricărei sugestii că sunteți un candidat pentru operația de bypass gastric sau îndepărtarea stomacului ca o modalitate de a gestiona simptomele. „Acest lucru înlocuiește adesea o problemă cu alta”, spune el.

pacienții trebuie, de asemenea, să rămână bine hidratați, în special în lunile de vară sau când vremea este caldă, adaugă Dr.Grover. Unii pacienți au simptome indiferent dacă mănâncă sau beau. Dacă aveți probleme de băut, este mai bine să aveți fluide IV decât să riscați deshidratarea.

„această afecțiune nu este tranzitorie”, spune dr.Grover. „A avea gastropareză diabetică este o afecțiune cronică la fel ca și diabetul, așa că veți dori să învățați să o gestionați pe termen lung.”

nici un medic nu are conflicte financiare cu privire la această discuție.

surse

1. Boaz m, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. obezitate și simptome sugestive de gastropareză la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și neuropatie. J. Diabet Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escand J. gastropareză diabetică. Gastroenterol Clin Nord Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3, și colab. Incidența, prevalența și supraviețuirea gastroparezei în județul Olmsted, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008; 134 (supliment 1):A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. factorii care contribuie la spitalizare pentru exacerbările gastroparezei. Sapă. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E și colab. Prucaloprida în gastropareză: un studiu încrucișat randomizat controlat cu Placebo. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL și colab., pentru consorțiul de Cercetare Clinică NIDDK Gastroparesis. Aportul alimentar și deficiențele nutriționale la pacienții cu gastropareză diabetică sau idiopatică. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498