de vânzare cu semn de avertizare, Piața Pieței, Helsinki
reacțiile toxice sunt cunoscute de cel puțin o sută de ani. Experții au speculat că reacția a fost mai degrabă una alergică specifică consumatorului sau o identificare greșită, mai degrabă decât toxicitatea înnăscută a ciupercii, datorită gamei largi de efecte observate. Unii ar suferi grav sau ar pieri, în timp ce alții nu au prezentat simptome după ce au mâncat cantități similare de ciuperci din același fel de mâncare. Cu toate acestea, alții ar fi otrăviți după ce au mâncat Gyromitra esculenta timp de mulți ani fără efecte rele. Cu toate acestea, ciuperca este acum recunoscută pe scară largă ca potențial mortală. Gyromitra esculenta conține niveluri de gyromitrină otrăvitoare care variază local între populații; deși aceste ciuperci sunt rareori implicate în otrăviri fie în America de Nord, fie în Europa de Vest, intoxicațiile sunt observate frecvent în Europa de Est și Scandinavia. Un studiu Polonez din 1971 a raportat la acea vreme că specia reprezenta până la 23% din decesele cauzate de ciuperci în fiecare an. Ratele mortalității au scăzut de la mijlocul secolului al XX-lea; în Suedia otrăvirea este frecventă, deși otrăvirile care pun viața în pericol nu au fost detectate și nu a fost raportată nicio fatalitate în cei 50 de ani din 1952 până în 2002. Intoxicațiile cu Gyromitra sunt rare în Spania, datorită practicii răspândite de uscare a ciupercilor înainte de preparare și consum, dar are o rată a mortalității de aproximativ 25%. O doză letală de giromitrină a fost estimată la 10-30 mg/kg pentru copii și 20-50 mg / kg la adulți. Aceste doze corespund la aproximativ 0,2 – și, respectiv, 0,4-de ciuperci proaspete. Dovezile sugerează că copiii sunt mai grav afectați; nu este clar dacă acest lucru se datorează unei greutăți mai mari consumate pe raport de masă corporală sau diferențelor de activitate enzimatică și metabolică.
variația geografică populațiile de Gyromitra esculenta par să varieze geografic în ceea ce privește toxicitatea lor. Un studiu francez a arătat că ciupercile colectate la altitudini mai mari au concentrații mai mici de toxine decât cele de la cote mai mici și există unele dovezi că ciupercile de la vest de Munții Stâncoși din America de Nord conțin mai puțină toxină decât cele din est. Cu toate acestea, au fost raportate otrăviri în Occident, deși mai puțin frecvent decât în Europa.
Biochimie MMH (CH3N2H3), un metabolit toxic
identitatea constituenților toxici a evitat cercetătorii până în 1968, când acetaldehida N-metil-n-formilhidrazonă, mai cunoscută sub numele de giromitrină, a fost izolată. Giromitrina este un compus hidrazinic Volatil solubil în apă hidrolizat în organism în monometilhidrazină (MMH). Alți derivați de N-metil-n-formilhidrazonă au fost izolați în cercetările ulterioare, deși sunt prezenți în cantități mai mici. Acești alți compuși ar produce, de asemenea, monometilhidrazină atunci când sunt hidrolizați, deși rămâne neclar cât de mult contribuie fiecare la toxicitatea falsului morel. Toxinele reacționează cu piridoxal-5-fosfat—forma activată a piridoxinei-și formează o hidrazonă. Aceasta reduce producția de neurotransmițător GABA prin scăderea activității decarboxilazei acidului glutamic, producând simptomele neurologice. MMH provoacă, de asemenea, stres oxidativ care duce la methemoglobinemie. În plus, în timpul metabolismului MMH, se produce N-metil-n-formilhidrazină; aceasta suferă apoi metabolismul oxidativ reglat de citocromul P450, care prin intermediari reactivi de nitrosamidă duce la formarea radicalilor metil care duc la necroza hepatică. Inhibarea diamin oxidazei (histaminazei) crește nivelurile de histamină, ducând la dureri de cap, greață, vărsături și dureri abdominale.
simptome simptomele otrăvirii sunt de obicei gastrointestinale și neurologice. Simptomele apar în decurs de 6-12 ore de la consum, deși cazurile de otrăvire mai severă pot apărea mai devreme—la doar 2 ore după ingestie. Simptomele inițiale sunt gastro-intestinale, cu debut brusc de greață, vărsături și diaree apoasă, care poate fi pătată de sânge. Deshidratarea se poate dezvolta Dacă vărsăturile sau diareea sunt severe. Amețeli, letargie, vertij, tremor, ataxie, nistagmus și dureri de cap se dezvoltă la scurt timp; apare adesea febră, o trăsătură distinctivă care nu se dezvoltă după otrăvirea cu alte tipuri de ciuperci. În majoritatea cazurilor de otrăvire, simptomele nu progresează de la aceste simptome inițiale, iar pacienții se recuperează după 2-6 zile de boală. În unele cazuri, poate exista o fază asimptomatică după simptomele inițiale, care este apoi urmată de toxicitate mai semnificativă, inclusiv leziuni renale, leziuni hepatice și disfuncții neurologice, inclusiv convulsii și comă. Aceste semne se dezvoltă de obicei în 1-3 zile în cazuri grave. Pacientul dezvoltă icter și ficatul și splina se măresc, în unele cazuri nivelul zahărului din sânge va crește (hiperglicemie) și apoi va scădea (hipoglicemie) și se observă toxicitate hepatică. În plus, hemoliza intravasculară determină distrugerea celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la creșterea hemoglobinei libere și a hemoglobinuriei, ceea ce poate duce la toxicitate renală sau insuficiență renală. Methemoglobinemia poate apărea, de asemenea, în unele cazuri. Aici se găsesc în sânge niveluri mai mari decât cele normale de methemoglobină, care este o formă de hemoglobină care nu poate transporta oxigen. Aceasta face ca pacientul să devină lipsit de respirație și cianotic. Cazurile de otrăvire severă pot progresa într-o fază neurologică terminală, cu delir, fasciculații musculare și convulsii, iar midriaza progresează spre comă, colaps circulator și stop respirator. Moartea poate să apară de la cinci la șapte zile după consum.
tratament tratamentul este în principal de susținere; decontaminarea gastrică cu cărbune activ poate fi benefică dacă se solicită asistență medicală în câteva ore de la consum. Cu toate acestea, simptomele durează adesea mai mult decât acest lucru pentru a se dezvolta, iar pacienții nu se prezintă de obicei pentru tratament decât la multe ore după ingestie, limitând astfel eficacitatea acestuia. Pacienții cu vărsături severe sau diaree pot fi rehidratați cu fluide intravenoase. Se efectuează monitorizarea parametrilor biochimici, cum ar fi nivelurile de methemoglobină, electroliții, funcția hepatică și renală, analiza urinei și hemoleucograma completă și orice anomalii sunt corectate. Dializa poate fi utilizată dacă funcția renală este afectată sau rinichii eșuează. Hemoliza poate necesita o transfuzie de sânge pentru a înlocui globulele roșii pierdute, în timp ce methemoglobinemia este tratată cu albastru de metilen intravenos. Piridoxina, cunoscută și sub numele de vitamina B6, poate fi utilizată pentru a contracara inhibarea prin MMH pe etapa dependentă de piridoxină în sinteza neurotransmițătorului GABA. Astfel, sinteza GABA poate continua și simptomele sunt ameliorate. Piridoxina, care este utilă numai pentru simptomele neurologice și nu scade toxicitatea hepatică, se administrează în doză de 25 mg/kg; aceasta poate fi repetată până la un total maxim de 15 până la 30 g pe zi dacă simptomele nu se îmbunătățesc. Benzodiazepinele sunt administrate pentru controlul convulsiilor; deoarece modulează și receptorii GABA, acestea pot crește efectul piridoxinei. În plus, MMH inhibă transformarea chimică a acidului folic în forma sa activă, acidul folinic, acesta poate fi tratat cu acid folinic administrat la 20-200 mg pe zi.
carcinogenitate Monometilhidrazina, precum și precursorii săi metilformilhidrazina și giromitrina și Gyromitra esculenta brute, s-au dovedit a fi cancerigene la animalele experimentale. Deși nu s-a observat că gyromitra esculenta provoacă cancer la om, este posibil să existe un risc cancerigen pentru persoanele care ingerează aceste tipuri de ciuperci. Chiar și cantități mici pot avea un efect cancerigen. Cel puțin 11 hidrazine diferite au fost izolate din Gyromitra esculenta și nu se știe dacă potențialii agenți cancerigeni pot fi îndepărtați complet prin fierbere.