Background
discontinuitatea este o realitate nefericită, dar necesară a îngrijirii spitalicești. Niciun furnizor nu poate rămâne în spital non-stop, astfel încât pacienții vor fi în mod inevitabil îngrijiți de mulți furnizori diferiți în timpul spitalizării. Asistentele se schimbă la fiecare 8 până la 12 ore și, în special în instituțiile de învățământ, mai mulți medici pot fi responsabili pentru îngrijirea unui pacient în diferite momente ale zilei. Această discontinuitate creează oportunități de eroare atunci când informațiile clinice nu sunt transferate cu exactitate între furnizori. După cum a spus un autor, „pentru oricine a urmărit copiii jucând „telefon” …potențialul inerent de eroare în signouts este evident.”Problemele ridicate de handoffs de îngrijire au câștigat mai multă atenție de la punerea în aplicare 2003 a reglementărilor de limitare a orelor de serviciu housestaff, ceea ce a dus la o mai mare discontinuitate în rândul medicilor rezidenți.
Sursa: Scott LD, Rogers ae, Hwang WT, Zhang Y. efectele orelor de lucru ale asistenților medicali critici asupra vigilenței și siguranței pacienților. Am Grijă J Crit. 2006;15:30-37.
procesul de transfer al responsabilității pentru îngrijire este denumit „handoff”, cu termenul „signout” folosit pentru a se referi la Actul de transmitere a informațiilor despre pacient. (Acest Primer va discuta handoffs și signouts în contextul transferurilor de îngrijire în timpul spitalizării. Pentru informații despre problemele de siguranță în momentul externării din spital, vă rugăm să consultați evenimentele adverse legate de siguranța pacientului după externarea din spital.)
Handoffs și signouts au fost legate de evenimente clinice adverse în Setări, de la Departamentul de urgență la unitatea de terapie intensivă. Un studiu a constatat că îngrijirea de către un rezident care acoperă a fost un factor de risc pentru evenimentele adverse care pot fi prevenite; mai recent, eșecurile de comunicare între furnizori s-au dovedit a fi o cauză principală a erorilor care pot fi prevenite în studiile privind cererile de malpraxis închise care afectează medicii de urgență și stagiarii. Actul aparent simplu de a comunica o listă exactă de medicamente este o sursă bine recunoscută de eroare. Pentru a evita această problemă, spitalele trebuie să „reconcilieze” medicamentele pe tot parcursul îngrijirii. (Pentru mai multe informații, consultați primerul aferent „reconcilierea medicamentelor.”)
implementarea protocoalelor eficiente de transmitere și semnare
liniile directoare pentru transferări sigure se concentrează pe standardizarea mecanismului de semnare. Eforturile de îmbunătățire a calității predărilor clinice trebuie să sporească calitatea semnăturilor scrise și verbale. În plus față de semnăturile scrise exacte și complete, predarea eficientă necesită un mediu fără întreruperi și distrageri, permițând clinicianului care primește semnul să asculte activ și să se angajeze într-o discuție atunci când este necesar. Studiul seminal I-PASS a demonstrat că într—un cadru spitalicesc didactic, implementarea unui pachet standardizat de predare—care a inclus un mnemonic pentru semne orale și scrise standardizate, instruire în comunicarea de predare, dezvoltarea facultății și eforturile de asigurare a durabilității-a redus semnificativ incidența evenimentelor adverse prevenibile asociate cu predarea. I-PASS mnemonic înseamnă:
- severitatea bolii: rezumatul acuității pacientului într-un singur cuvânt („stabil”, „observator” sau „instabil”)
- Rezumatul pacientului: scurt rezumat al diagnosticului și planului de tratament al pacientului
- Lista de acțiuni: elemente de rezolvat care trebuie completate de clinicianul care primește signout
- planuri de conștientizare a situației și de urgență:instrucțiuni de urmat în cazul modificărilor stării pacientului, adesea într—un format „dacă-atunci”
- sinteză de către receptor: o oportunitate pentru receptor de a pune întrebări și de a confirma planul de îngrijire
formatul de signout I-PASS este considerat standardul de aur pentru o comunicare eficientă de signout între medici și s-a dovedit, de asemenea, că îmbunătățește calitatea transferurilor de asistență medicală.
contextul actual
Comisia mixtă solicită tuturor furnizorilor de servicii medicale să „implementeze o abordare standardizată a comunicărilor de transfer, inclusiv o oportunitate de a pune și de a răspunde la întrebări” (2006 obiectivul național de siguranță a pacienților 2E). Obiectivul național al Comisiei mixte privind siguranța pacienților conține, de asemenea, orientări specifice pentru procesul de transfer, multe extrase din alte industrii cu risc ridicat:
- comunicații interactive
- informații actualizate și exacte
- întreruperi limitate
- un proces de verificare
- o oportunitate de a revizui orice Date istorice relevante
Consiliul de acreditare pentru educația medicală absolventă solicită, de asemenea, ca programele de rezidență să mențină programe educaționale formale în handoffs și tranziții de îngrijire.