Impactul ceară de urechi: de ce trebuie tratat în îngrijirea primară

Introducere

impactarea cerii urechii este o acumulare de ceară în canalul urechii (Fig.1) care provoacă simptome variind de la ușoare până la severe. Este din ce în ce mai frecvent ca practicile generale din Marea Britanie să nu furnizeze servicii de îndepărtare a ceară de urechi, în ciuda faptului că Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire recomandă ca îndepărtarea ceară de urechi să fie oferită în comunitate (NICE, 2018).

într-o scrisoare către BMJ, Harvey (2018) a scris că eliminarea earwax a fost o adevărată frustrare atât pentru pacienți, cât și pentru GPs. Furnizarea de îngrijire a urechii pare a fi o”loterie cu cod poștal”. În zonele în care nu există clinici conduse de asistente medicale, pacienții trebuie adesea să utilizeze clinici private. GPs-ul poate simți că îndepărtarea ceară nu se încadrează în contractul lor și dacă nu există o asistentă medicală în operație care este pasionată de îngrijirea urechii, este adesea primul serviciu eliminat.

amploarea problemei

ceara de ureche poate fi o problemă inofensivă care provoacă pur și simplu o senzație de blocaj în ureche, dar poate provoca, de asemenea, simptome debilitante, cum ar fi pierderea auzului, vertij, tinitus, durere, descărcare, infecție și tuse (Schwartz și colab., 2017). Acestea sunt simptome semnificative care pot afecta negativ rezultatele sănătății pacientului, siguranța și calitatea vieții.

în Marea Britanie, se estimează că 2,3 milioane de persoane au anual probleme cu ceara de urechi, dar pentru că mulți oameni nu se supun examinărilor urechii de rutină, cifra este probabil să fie mult mai mare. Ceara de urechi afectată este prezentă la unul din 10 copii, unul din 20 de adulți, peste 30% dintre persoanele în vârstă și peste 30% dintre persoanele cu dizabilități de învățare (Sevy și Singh, 2019).

al Khabori și colab (2007) au avertizat că ceara din canalul urechii provoacă „o povară considerabilă” asupra resurselor medicale ale unei țări. Ei au efectuat un studiu în Oman și au constatat că 11,7% din 11.402 de persoane au avut impact asupra ceară de urechi, dintre care 23,9% aveau peste 60 de ani. Costul gestionării problemei a fost estimat la acel moment la 3,6 milioane de dolari SUA.

pierderea auzului

auzul scade odată cu vârsta. Presbycusis este o pierdere comună a auzului legată de vârstă cauzată de degenerarea celulelor din organul Corti (organul receptor pentru auz). Deoarece pierderea auzului este graduală, progresivă și adesea bilaterală, este posibil ca persoanele în vârstă să nu-și dea seama că auzul lor este redus până când alții nu le indică acest lucru. S-a demonstrat că pierderea auzului crește riscul de izolare, confuzie, accidente crescute la domiciliu și depresie.

ceara care obstrucționează canalul urechii compun pierderea auzului legată de vârstă și ar putea transforma un nivel acceptabil de auz redus într-o pierdere semnificativă și invalidantă a auzului. Acumularea de ceară de urechi are loc în timp, astfel încât deteriorarea treptată a auzului pe care o provoacă poate fi confundată cu o parte a procesului natural de îmbătrânire.

există o multitudine de cercetări care analizează incidența crescută a acumulării de ceară de urechi la adulții în vârstă, precum și dovezi concludente ale asocierii dintre pierderea auzului și izolarea socială (Mick și colab., 2014) și între impactul ceară de urechi și funcția cognitivă redusă (Dawes și colab. 2015).

pacienți vulnerabili

adulții mai în vârstă și persoanele cu dizabilități de învățare au o incidență ridicată a afectării cerumenului (Dy și lape Ecsta, 2018). Dacă examinările urechii au fost efectuate în mod obișnuit în aceste grupuri vulnerabile, ceara de ureche ar putea fi identificată și îndepărtată înainte de a fi afectată. Au existat o serie de cazuri în care ceara de ureche la pacienții din aceste grupuri a devenit atât de dură încât s-a erodat în canalul urechii, provocând dureri extreme și necesitând adesea îndepărtarea unui anestezic general.

Nakashima și colab (2016) au descoperit că funcția cognitivă a persoanelor cu demență s-a îmbunătățit odată ce au afectat ceara de urechi îndepărtată. Deoarece este puțin probabil ca persoanele din acel grup de pacienți să ceară examinarea urechilor, autorii au recomandat ca acestea să fie supuse evaluărilor anuale ale urechii. Cercetările din Israel privind impactul ceară de urechi la adulții în vârstă și la persoanele cu dizabilități de învățare au condus la inițierea unor programe de conștientizare și formare pentru educarea profesioniștilor din domeniul sănătății (Roth și colab., 2011).

tehnici de îndepărtare

ceara de urechi poate fi îndepărtată în siguranță folosind una dintre cele trei tehnici:

• irigarea cu apă;
• Microsuction;
• îndepărtarea manuală folosind instrumente special concepute.

fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale. Michaudet și Malaty (2018) au constatat că „nu există suficiente dovezi care să susțină superioritatea unei opțiuni față de cealaltă”. Este sarcina profesionistului din domeniul sănătății să se asigure că se utilizează cea mai adecvată tehnică în funcție de istoricul pacientului, indicațiile clinice și prezentarea ceară de urechi.

la copii, Propst et al (2012) pledează pentru utilizarea irigării, deși recunosc că fiecare pacient are nevoie de evaluare individuală. Copiilor le este greu să-și țină capul nemișcat, astfel încât irigarea poate fi mult mai sigură, deoarece vârful dispozitivului de irigare rămâne la intrarea în canalul urechii, în timp ce vârful unui dispozitiv de microsucție ajunge în canalul urechii. Copiii cu autism pot gasi senzatia si zgomotul microsuctiei infricosatoare, dar se pot bucura ,de asemenea, de cascada din ureche.

situația actuală

acumularea de ceară de urechi și pierderea auzului asociată pot fi tratate cu ușurință, cu condiția ca serviciile de îndepărtare a ceară de urechi să fie accesibile local și prompt. Cu toate acestea, acest lucru este departe de a fi cazul peste tot în Marea Britanie. În ciuda faptului că centrul primar de îngrijire a urechii pregătește asistente medicale, asistenți medicali, audiologi și farmaciști în irigarea cu apă și microsucție (Mills, 2018), în prezent există puține practici generale NHS în care sunt disponibile ambele tehnici.

în practicile generale care nu oferă microsucție, pacienților li se spune adesea că ar trebui să se auto-trateze folosind eardrops, să se refere la servicii specializate în îngrijirea secundară (dacă această cale le este disponibilă) sau să fie direcționați către servicii private care oferă microsucție la un cost mediu de 70 pentru ambele urechi. Se pare că, în unele zone, îngrijirea urechilor este privatizată pe ascuns. În acest caz, pacienții trebuie informați în mod onest și în timp util, astfel încât să poată fi îndepărtați ceara de urechi înainte ca simptomele să crească.

deși nu există niciun stimulent financiar pentru practicile generale de eliminare a ceară de urechi, a confortului pacientului, a siguranței și a calității vieții, există beneficii financiare care pot fi obținute din faptul că nu se referă pacienții la îngrijirea secundară și nu trebuie să se trateze efectele adverse ale impactului ceară de urechi.

cum să abordați problema

pacienții cu acumulare normală de urechi și ceară de urechi nu trebuie să fie direcționați către Departamentul urechii, nasului și gâtului. Ceara de urechi trebuie îndepărtată în comunitate prin irigare cu apă, cu excepția cazului în care există o contraindicație pentru această metodă. Fiecare intervenție chirurgicală ar trebui să aibă o asistentă medicală sau un asistent medical instruit și dispus să efectueze irigarea cu apă și instrumente. Standardul de aur al furnizării de îngrijire a urechii este, de asemenea, disponibilitatea microsucției pentru siguranța pacientului, alegerea și nevoia clinică. Caseta 1 prezintă sfaturi generale de îngrijire a urechii pentru pacienți; caseta 2 detaliază sfaturi de îngrijire a urechii pentru pacienți înainte și după irigare; iar caseta 3 conține sfaturi privind dedurizatoarele de ceară pentru urechi.

la prima lor întâlnire, noii pacienți trebuie întrebați despre auzul lor, sfătuiți cu privire la modul de îngrijire a urechilor și furnizați informații scrise. Toți pacienții cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să fie întrebați despre auzul lor și să li se verifice urechile, cu orice ocazie. Copiii, persoanele cu deficiențe cognitive și cei cu dizabilități de învățare ar trebui să aibă urechile examinate la fiecare întâlnire, fie de către un medic generalist, o asistentă medicală, un asistent medical sau un ORL-ist. Farmaciștii își dau seama de nevoia de servicii de îngrijire a urechii și participă la cursuri oferite de centrul primar de îngrijire a urechii atât în microsucție, cât și în irigarea cu apă. Materialul de promovare a sănătății urechii trebuie afișat în practică.

dacă pacienții au pierderi de auz, dar canalele urechii lor sunt lipsite de ceară, trebuie să fie direcționați către serviciile de Audiologie. De asemenea, li se poate recomanda să efectueze testul auditiv telefonic oferit de Action on Hearing Loss. Confruntate cu o creștere a cererii, serviciile de Audiologie își schimbă criteriile de trimitere. Mulți oferă acum acces direct la pacienții cu vârsta de 18 ani care au pierderea auzului în absența altor simptome legate de ureche (cum ar fi vertij, tinitus, descărcare, pierderea unilaterală a auzului și durere) și ale căror canale ale urechii și membrane timpanice arată normal la examinare.

concluzie

nu există încă o cale standardizată de îngrijire a urechii în Marea Britanie. Este timpul pentru un standard național de îngrijire a urechii de bază, care include evaluări anuale pentru copii și pentru oricine cu orice formă de insuficiență cognitivă. De asemenea, trebuie să se pună mai mult accent pe îngrijirea urechilor în formarea în domeniul asistenței medicale. Pentru profesionistul din domeniul sănătății poate fi doar ceară de urechi, dar pentru pacient poate fi o sursă de simptome debilitante. Trebuie să ne asigurăm că există opțiuni pentru îndepărtarea promptă și sigură a ceară de urechi în îngrijirea primară.