intervenții chirurgicale și proceduri: tub de gastrostomie (tub G)

toți copiii au nevoie de o nutriție adecvată pentru o creștere și dezvoltare sănătoasă. Dar unii copii au probleme medicale care îi împiedică să poată lua o nutriție adecvată pe cale orală. Un tub de gastrostomie (numit și tub G) este un tub introdus prin abdomen care furnizează nutriție direct stomacului. Este unul dintre modurile în care medicii se pot asigura că copiii cu probleme de mâncare obțin lichidul și caloriile de care au nevoie pentru a crește.

din fericire, o gastrostomie este o procedură obișnuită care durează doar aproximativ 30 până la 45 de minute. După ce au petrecut 1 sau 2 zile în spital, copiii care au avut o gastrostomie pot reveni la activitățile lor normale, inclusiv la școală și la joacă, după ce incizia s-a vindecat.

totuși, vă ajută să cunoașteți câteva dintre elementele de bază, astfel încât să vă puteți simți încrezători în ceea ce se întâmplă în timpul procedurii și cum vă puteți sprijini copilul odată ce tubul este instalat. Cu cât sunteți mai pregătiți, mai calmi și mai liniștiți cu privire la anestezie și chirurgie, cu atât experiența va fi probabil mai ușoară pentru amândoi.

despre tuburile G

de ce ar avea nevoie un copil de un tub G?

o serie de condiții ar putea determina un copil să aibă nevoie de un tub G. Unele dintre cele mai frecvente includ:

• anomalii congenitale (prezente de la naștere) ale gurii, esofagului, stomacului sau intestinelor
• tulburări de supt și înghițire, care sunt adesea legate de prematuritate, leziuni cerebrale, întârzieri de dezvoltare sau anumite afecțiuni neuromusculare, cum ar fi paralizia cerebrală severă
• eșecul de a prospera, care este un diagnostic general care se referă la incapacitatea copilului de a se îngrășa și de a crește corespunzător. Creșterea slabă poate fi rezultatul unei afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi fibroza chistică, anumite defecte cardiace, cancer, probleme intestinale, Alergii alimentare severe sau tulburări metabolice, printre altele.
• dificultate extremă de a lua medicamente
• incapacitatea de a râgâi după o operație de reducere a refluxului (conținutul stomacului și acidul care se deplasează înapoi din stomac în esofag)

mai multe teste pot fi efectuate în zilele sau săptămânile înainte de introducerea unui tub G. Cea mai frecventă este o radiografie a sistemului gastrointestinal superior (GI), care permite medicilor să vadă o porțiune a sistemului digestiv.

pregătirea pentru procedura

o gastrostomie necesită o ședere în spital, de obicei timp de 1 sau 2 zile.

stomacul copilului dumneavoastră va trebui să fie gol în ziua procedurii. Gastrostomia la sugari și copii se efectuează de obicei fie sub anestezie generală (medicamente care mențin pacientul într-o stare de somn profund), fie sedare profundă (medicamente care îl fac pe pacient să nu fie conștient de procedură, dar nu la fel de profund sedat ca anestezia generală).

aceste medicamente pot suspenda reflexele normale ale organismului și pot provoca inhalarea alimentelor în plămâni dacă copilul vomită în timpul procedurii. Așadar, asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la momentul în care copilul dvs. să nu mai mănânce sau să bea (pentru bebelușii cu lapte matern, aceasta este de obicei cu 2 ore înainte de procedură; pentru copiii mici și copiii mai mari, poate fi cu până la 8 ore înainte).

când ajungeți la spital, va trebui să completați câteva documente și să furnizați informații de bază despre copilul dvs., inclusiv:

• istoric de sănătate
• numele și numărul de telefon al medicului
• furnizor de asigurări
• orice boli și afecțiuni medicale
• orice alergii
• orice medicamente luate, inclusiv suplimente de vitamine și remedii pe bază de plante

medicul va descrieți procedura și răspundeți la orice întrebări pe care le-ați putea avea. Acesta este un moment bun pentru a cere gastroenterologului (medicului gastro-intestinal) sau chirurgului să explice orice nu înțelegeți.

odată ce vă simțiți confortabil cu informațiile și întrebările dvs. au primit un răspuns complet, vi se va cere să semnați un formular de consimțământ informat care să ateste că înțelegeți procedura, motivele pentru care ați făcut-o, alternativele, riscurile și să vă dați permisiunea pentru procedură. Copilul dvs. va primi apoi o brățară de identitate și se va schimba într-un halat de spital.

începerea unei linii IV

o asistentă medicală va începe o linie intravenoasă (IV) înainte de procedură. Pielea de pe mână sau braț este perforată cu un ac mic și un tub mic de plastic este introdus în venă. Acest tub este apoi conectat prin tuburi IV la o pungă care conține un amestec de fluide și medicamente. Fluidele curg din pungă, în tub, prin tubul mic din piele și în sânge.

plasarea monitorului

o asistentă medicală va verifica semnele vitale ale copilului dvs. și va pune aceste monitoare:

• un monitor al tensiunii arteriale, care este atașat la o manșetă care se potrivește în jurul brațului și verifică periodic tensiunea arterială pe parcursul procedurii
• o sondă Pulsoximetru, care seamănă cu un plasture plasat pe vârful degetului copilului dvs. și măsoară nivelul de oxigen din sânge
• un monitor cardiac, care utilizează electrozi adezivi plasați pe piept pentru a verifica ritmul și ritmul bătăilor inimii

administrarea anesteziei

la scurt timp după aceea, un anestezist sau un asistent medical înregistrat certificat anestezist (Crna) va veni să vă vorbească și copilul tău. Anestezistii si Arnc sunt specializati in administrarea si gestionarea anesteziei (medicamente care previn durerea in timpul interventiei chirurgicale). El sau ea va explica detaliile despre tipul de anestezie care trebuie utilizat.

pe lângă verificarea respirației și ritmului cardiac al copilului, anestezistul sau CRNA va întreba din nou despre istoricul medical al copilului dvs., în special despre orice istoric familial de reacții alergice la anestezie.

veți fi, de asemenea, întrebat cât timp a trecut de când copilul dvs. a mâncat sau a băut ceva.

după ce ați furnizat toate aceste informații și ați primit răspuns la întrebările dvs., vi se va cere să semnați un formular de consimțământ informat care autorizează utilizarea anesteziei.

cu puțin timp înainte de procedură, copilului dumneavoastră i se va administra un sedativ (un tip de medicament care ajută pacienții să se relaxeze) prin IV.

odată ce copilul dumneavoastră este relaxat, anestezistul sau CRNA vă vor duce copilul înapoi în sala de operație pentru a administra anestezia. Un membru al personalului spitalului vă va îndruma către o zonă de așteptare și vă va anunța când procedura s-a încheiat. De obicei, medicamentele sunt administrate prin IV și gazul este dat printr-o mască care acoperă gura și nasul. Adesea, gazul are o aromă precum banana sau guma de mestecat pentru a face inhalarea mai plăcută. În câteva minute, copilul dvs. va intra într-o stare de somn.

în timpul procedurii

există trei metode pentru introducerea unui tub G:

1. gastrostomia endoscopică percutanată (prin piele) (PEG)
2. tehnica laparoscopică
3. o procedură chirurgicală deschisă

tehnica laparoscopică poate fi utilizată împreună cu abordarea PEG sau împreună cu o altă operație intestinală efectuată în același timp. Toate metodele sunt destul de simple și de obicei durează aproximativ 30 până la 45 de minute pentru a le efectua.

PEG

procedura PEG, care este cea mai comună tehnică, folosește un endoscop (un tub subțire, flexibil, cu o cameră mică și lumină la vârf) introdus prin gură și în stomac pentru a ghida poziționarea medicului a tubului G.

această tehnică se poate face cu copilul sub sedare profundă. Dacă se utilizează anestezie generală, un dispozitiv numit tub endotraheal va fi utilizat pentru a preveni complicațiile. Acesta este un tub de plastic introdus în gât și trahee pentru a ajuta un pacient să respire în timpul intervenției chirurgicale. Tubul este conectat la un ventilator care împinge aerul în și din plămâni.

în unele cazuri se va folosi și un tub nazogastric. Acesta este un tub moale subțire care este introdus prin nas sau gură și în jos în stomac pentru a aspira lichidele stomacale pentru a vă asigura că nu interferează cu procedura chirurgicală.

după ce endoscopul este la locul său și se găsește locația potrivită, se face o mică tăietură în piele peste stomac. Un ac gol este introdus prin tăietură și în stomac. Un fir subțire este apoi trecut prin ac și apucat de un vârf special la capătul endoscopului. Endoscopul trage firul prin stomac, prin esofag și prin gură. Acest fir va fi folosit ca ghid pentru a aduce tubul G în poziția corectă.

apoi, un tub G este atașat la firul de unde iese din gură. Firul este apoi tras înapoi din abdomen, ceea ce aduce tubul G în stomac. Tubul G este tras până când vârful său iese din tăietura mică din abdomen, după care endoscopul și firul pot fi îndepărtate. Un dispozitiv mic de plastic, numit” bara de protecție”, ține tubul G în loc în interiorul stomacului.

tehnica Laparascopică

tehnica laparascopică se realizează prin efectuarea mai multor incizii mici în abdomen și introducerea unui telescop mic care ajută chirurgii să vadă stomacul și organele din jur. Se utilizează aceleași precauții descrise mai sus — tubul nazogastric și tubul endotraheal.

în tehnica laparascopică, se face o incizie în ombilic sau în buric, iar un ac cu vârf contondent este trecut în cavitatea abdominală. Apoi, gazul de dioxid de carbon este utilizat pentru a extinde zona abdominală în timpul procedurii, astfel încât chirurgul să poată avea o vedere clară asupra organelor.

apoi, un fir este filetat prin ac și tubul G este ghidat de-a lungul firului în stomac cu ajutorul unor instrumente mici introduse prin alte incizii mici. Cusăturile și presiunea dintr-un balon mic sunt folosite pentru a menține stomacul în poziție de peretele abdominal.

chirurgie deschisă

chirurgia deschisă este o abordare excelentă pentru plasarea unui tub de gastrostomie, dar este de obicei rezervată cazurilor în care anatomia copilului nu va permite un cuier; dacă există țesut cicatricial dintr-o intervenție chirurgicală, procedură sau boală anterioară; sau dacă copilul necesită o altă procedură chirurgicală în același timp.

dacă tubul G al copilului dumneavoastră este plasat în timpul intervenției chirurgicale, tubul nazogastric și tubul endotraheal vor fi utilizate pentru a preveni complicațiile, la fel ca în celelalte două tehnici de gastrostomie. În tehnica chirurgicală deschisă, inciziile se fac în mijlocul sau pe partea stângă a abdomenului și prin stomac. Un tub mic, gol, este introdus în stomac și stomacul este cusut ca o manșetă în jurul tubului. Stomacul este apoi atașat la peretele abdominal cu cusături pentru a-l menține în siguranță. Un balon mic îl ține în loc în stomac.

după procedura

copilul dumneavoastră va fi dus într-o cameră de recuperare, numită uneori camera „post-op” (postoperatorie) sau PACU (unitatea de îngrijire post-anestezie). Aici, copilul dvs. va continua să fie monitorizat îndeaproape de echipa medicală.

medicul va veni să vă vorbească și să vă anunțe cum a decurs procedura și cum se descurcă copilul dumneavoastră. În cele mai multe cazuri, părinții își pot vizita copilul în camera de recuperare – de obicei în 20 de minute de la finalizarea procedurii.

de obicei durează aproximativ o oră pentru ca un copil să se trezească complet din anestezie. Copilul tău s-ar putea simți amețit, confuz, rece, greață, speriat sau chiar trist când se trezește. Acest lucru este foarte frecvent și, de obicei, se îmbunătățește în decurs de 30 până la 45 de minute.

de asemenea, copilul dumneavoastră ar putea simți un pic de durere în apropierea locului inciziei. Dacă da, asigurați-vă că spuneți medicului, deoarece medicamentele pot fi administrate pentru a diminua disconfortul. Antibioticele pot continua timp de 24 până la 48 de ore după procedură pentru a preveni infecția.

copilul dumneavoastră va rămâne probabil în spital timp de 1 până la 2 zile după gastrostomie. Multe spitale permit cel puțin unui părinte să rămână cu un copil pe tot parcursul zilei și peste noapte. O mare parte din acest timp va fi petrecut învățând despre noul tub G al copilului tău.

asistentele vă vor arăta exact cum să aveți grijă de tubul copilului dvs. și de pielea din jurul acestuia, menținându-l curat și fără infecții. De asemenea, veți învăța cum să rezolvați orice probleme potențiale, cum ar fi tubul care cade accidental. Acest lucru este important deoarece, dacă tubul cade din loc, gaura poate începe să se închidă.

veți fi, de asemenea, învățați cum să dați o hrănire prin tub, precum și ce să hrăniți. Este posibil să auziți hrănirea copilului dvs. denumită „bolus” sau „continuu”.”Hrănirile în Bolus sunt mai mari și mai puțin frecvente (mai mult ca o masă obișnuită). Hrănirea continuă, care are loc adesea peste noapte, este livrată de o pompă copiilor care necesită hrănire mai mică și mai lentă. Un nutriționist vă va ajuta să planificați o dietă și un program specific în funcție de nevoile copilului dumneavoastră.

unii copii, în special cei care au avut alte operații stomacale în același timp, pot avea dificultăți de eructare sau vărsături după operație. De asemenea, veți fi învățat să utilizați tubul pentru a goli stomacul de aer și, ocazional, lichide, așa cum s-ar întâmpla atunci când un copil râgâie sau vomită. Această tehnică trebuie luată în considerare ori de câte ori un copil gags sau retches după plasarea tubului de gastrostomie.

este important să știți că doar pentru că copilul dvs. are un tub G nu înseamnă neapărat că nu mai poate mânca pe gură. Deși hrănirea cu tuburi poate fi utilizată pentru a înlocui toate hrănirile orale, în unele cazuri tubul completează pur și simplu ceea ce un copil ia pe cale orală. Dacă medicul dumneavoastră decide că copilul dumneavoastră este capabil fizic să mănânce, echipa medicală va lucra pentru a încuraja abilitățile necesare pentru a mânca independent.

este normal să te simți puțin nervos în legătură cu tubul la început, dar este, de asemenea, extrem de important să te simți confortabil având grijă de tubul copilului tău, așa că pune o mulțime de întrebări și caută ajutor suplimentar dacă ai nevoie.

îngrijirea copilului dumneavoastră acasă

până când copilul dumneavoastră este gata să părăsească spitalul, ar trebui să aveți:

• instrucțiuni detaliate despre cum să vă îngrijiți copilul acasă, inclusiv aspecte practice, cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea, activitatea fizică, administrarea de medicamente prin tub și aerisirea (eliberarea gazului) tubului
• o vizită de asistență medicală la domiciliu programată pentru a vă asigura că lucrurile merg bine
• vizite de urmărire programate cu medicul dumneavoastră pentru a verifica greutatea copilului dumneavoastră, precum și amplasarea și starea tubului

tuburile gastrice pot dura mai mult de un an înainte de a fi nevoie să fie înlocuite. Din fericire, odată ce calea este în loc, înlocuirea tubului G se face cu ușurință de către un părinte sau un furnizor de servicii medicale fără o altă procedură endoscopică sau chirurgicală.

odată ce site-ul este vindecat, copiii care au avut o gastrostomie au foarte puține, dacă există, restricții legate de tub. Cu toate acestea, în funcție de vârsta și dezvoltarea copilului, el sau el poate fi îngrijorat de modul în care arată tubul și cum ar putea reacționa ceilalți. Dacă copilul dvs. are oricare dintre aceste sentimente, adresați-vă medicului dumneavoastră să vă pună în legătură cu un asistent social care vă poate ajuta.

un terapeut de hrănire (un logoped care este special instruit în probleme de hrănire) poate fi, de asemenea, de ajutor. Un terapeut de hrănire poate oferi sfaturi cu privire la includerea copilului în mesele de familie, deoarece beneficiile sociale ale meselor comune sunt importante pentru toți copiii, chiar și pentru cei care nu mănâncă în mod tipic.

trecerea la un buton

fie cu PEG, fie cu metoda chirurgicală, după câteva luni de vindecare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda înlocuirea tubului mai lung cu un „buton” — un dispozitiv care este mai plat și se află pe pielea abdomenului. Acest lucru se poate face fără intervenție chirurgicală în cabinetul medicului. Butonul poate fi deschis pentru hrănire și închis între hrănire sau medicamente. Pentru multe familii, trecerea la un buton face hrănirea și îngrijirea tuburilor mai ușoare și mai convenabile.
cel mai tipic tip de buton este ținut în poziție cu un mic balon gonflabil.

scoaterea tubului

dacă și când medicul decide că copilul dumneavoastră este capabil să ia suficientă hrană pe cale orală, tubul G sau butonul va fi îndepărtat. Îndepărtarea durează doar câteva minute și se face de obicei la birou de către medic sau asistentă.

odată ce butonul sau tubul G este scos, va rămâne o mică gaură. Va trebui să fie păstrat curat și acoperit cu tifon până când se închide singur. În unele cazuri, intervenția chirurgicală este necesară pentru a închide gaura. Oricum, cicatricea care rămâne va fi mică.

beneficii

gastrostomia este, în general, o procedură foarte bine tolerată, adesea salvatoare de vieți. Odată ce tubul este la locul său, copiii fără alte probleme medicale grave pot reveni la activitățile lor normale, inclusiv la școală și la joacă.

riscuri și complicații

toate cele trei tipuri de proceduri de gastrostomie sunt considerate sigure și eficiente. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există unele riscuri, inclusiv:

anestezie

în unele cazuri, medicamentele pentru anestezie pot provoca complicații la copii (cum ar fi ritmuri cardiace neregulate, probleme de respirație, reacții alergice și, în cazuri foarte rare, deces). Aceste complicații nu sunt frecvente.

sângerare

în orice intervenție chirurgicală, există posibilitatea rară de sângerare severă. Cu toate acestea, majoritatea sângerărilor sunt ușor de controlat.

reacție alergică

este posibil ca copilul dumneavoastră să aibă o reacție alergică la anestezie sau la alte medicamente administrate în timpul procedurii. Simptomele unei reacții alergice pot varia de la ceva minor, cum ar fi o erupție pe piele, la ceva mai grav, cum ar fi amețeli, probleme de respirație sau buze sau limbă umflate. Reacțiile alergice se dezvoltă de obicei în câteva minute după administrarea anesteziei. Medicii vor acorda asistență medicală imediată dacă se întâmplă acest lucru.

complicații potențiale la locul tubului

locul gastrostomiei în sine este, de asemenea, predispus la infecții și iritații, deci trebuie păstrat curat și uscat, iar spălarea frecventă a mâinilor este o necesitate.

simptomele unei infecții pot include durere; o febră de 101 CTF (38,3 CTF) sau mai mare; și roșeață, umflare sau căldură în jurul inciziei. Există, de asemenea, ar putea fi de descărcare de gestiune, care este galben, verde, sau urât mirositoare. Dacă observați oricare dintre aceste semne, sunați la medic.

alte probleme care pot apărea includ:

• un tub dislocat
• un tub blocat sau înfundat
• sângerare excesivă sau drenaj de la locul tubului
• dureri abdominale severe
• vărsături sau diaree
• probleme la trecerea gazelor sau la o mișcare intestinală
• roz-roșu țesut (numit țesut de granulare) care iese din jurul tubului g

dacă observați oricare dintre aceste simptome, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Din fericire, cele mai multe complicații pot fi tratate rapid și cu succes atunci când sunt descoperite devreme.

Alternative

până când medicul recomandă un tub de hrănire, majoritatea celorlalte tratamente — inclusiv terapia de hrănire, formule sau diete speciale sau medicamente care ajută la creșterea poftei de mâncare — au fost deja încercate fără succes.

și, deși există și alte tipuri de tuburi de alimentare — inclusiv tubul nazogastric (NG), care trece prin nas până la stomac sau tubul nasojejunal (NJ), care trece prin nas până la intestinul subțire — tubul G este destinat utilizării pe termen lung. În aceste cazuri, sănătatea și dezvoltarea unui copil depind de furnizarea de nutriție direct în stomac.

când copilul tău are orice fel de operație, este de înțeles să fii puțin neliniștit. Dar ajută să știm că o gastrostomie este o procedură scurtă, comună, iar complicațiile sunt rare. Dacă aveți întrebări sau nelămuriri, discutați cu medicul dumneavoastră.