șansele sunt, probabil știți pe cineva care a avut o înlocuire a genunchiului sau șoldului. În fiecare an, mai mult de 750.000 de americani sunt supuși uneia dintre aceste proceduri. Dar ce zici de o înlocuire a articulației?
da, este posibil ca articulațiile mici din degete să fie înlocuite cu proteze pentru a ușura durerea și suferința asociată cu artrita. Și, deși acest tip de intervenție chirurgicală (cunoscută sub numele de artroplastie) este încă perfecționată și este mult mai puțin frecventă pentru articulații decât pentru genunchi sau șolduri, poate oferi o ușurare rapidă persoanelor ale căror mâini sunt bolnave.
„pacienții sunt fericiți imediat”, spune Arnold-Peter Weiss, MD, chirurg de mână, profesor de ortopedie și decan asociat de medicină la Brown University Medical School, în Providence, R. I. „Chiar mă surprinde.”
procedura este rapidă și relativ simplă, dar nu este potrivită pentru toată lumea și prezintă un risc de complicații și eșec. Mai mult, unii experți susțin că înlocuirea articulațiilor nu a fost studiată suficient de bine pentru a justifica utilizarea lor pe scară largă la pacienții cu artrită. Totuși, este o opțiune viabilă pentru persoanele cu dureri severe.
mai multe despre artrita
- condiții de viață cu artrita reumatoida
- medicamente care trateaza artrita reumatoida
- efectele secundare ale tratamentului pentru artrita reumatoida
este comun de înlocuire potrivit pentru tine?
înlocuirea articulațiilor a existat încă din anii 1950. în general, operația este utilizată numai la persoanele cu durere severă sau lipsă de mobilitate. Aceasta înseamnă, de obicei, pacienții cu artrită a căror durere interferează cu activitățile zilnice și persoanele a căror durere nu este atenuată prin tratamente nechirurgicale, cum ar fi bretele, atele sau medicamente antiinflamatorii, cum ar fi Advil sau Aleve.
din punct de vedere istoric, înlocuirea articulațiilor a fost cea mai frecventă la pacienții cu artrită reumatoidă (care poate provoca deformări ale mâinilor), deși procedura este împărțită destul de uniform acum între pacienții cu RA și osteoartrită, spune Jay Bridgeman, MD, profesor asistent de mână și chirurgie microvasculară la Penn State College of Medicine. Îmbunătățirile medicamentelor pentru artrita reumatoidă de-a lungul anilor au redus numărul de intervenții chirurgicale necesare, explică el.
scopul operației este de a îndepărta cartilajul, țesutul și osul deteriorat și de a introduce o articulație de înlocuire artificială în osul sănătos rămas. Deși noua articulație nu restabilește în totalitate mobilitatea, poate elimina aproape complet durerea și readuce mâinile la forma lor normală.
Dr. Weiss, care practică la Spitalul Rhode Island, spune că efectuează oriunde de la una la trei operații de înlocuire a articulațiilor în fiecare lună, de obicei pe articulațiile de la baza degetelor (cunoscute sub numele de articulații metacarpofalangiene). Pacienții cu osteoartrită primesc de obicei una sau două dintre aceste articulații simultan, în timp ce pacienții cu artrită reumatoidă au adesea toate cele patru „merg prost” în același timp, spune el.
Pagina Următoare: Eficacitatea este dezbătută
Nortin Hadler, MD, reumatolog și profesor de medicină la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill, spune că nu recomandă procedura la fel de mulți pacienți ca odinioară. „Acum reumatologii sunt mai agresivi în tratarea bolilor—pentru că putem fi”, spune el. „Medicamentele sunt mai bune și boala este mai ușoară—parțial din cauza diagnosticului anterior—și suntem mai puțin entuziasmați de operație.”
eficacitatea înlocuirii articulațiilor este o chestiune de dezbatere continuă între chirurgii de mână și reumatologi. Chirurgii, nu este surprinzător, sunt mai predispuși să creadă că este o procedură utilă. Într-un sondaj din 2003, 83% dintre chirurgii de mână au spus că înlocuirea articulațiilor „întotdeauna” sau „de obicei” îmbunătățește funcția mâinilor, comparativ cu doar 34% dintre reumatologi. De asemenea, 92% dintre chirurgi și 60% dintre reumatologi au răspuns că operația întotdeauna sau de obicei ameliorează durerea.
care sunt opțiunile?
în funcție de articulația care trebuie reparată și de degetul în care se află, există diferite opțiuni de tratament. Acestea includ o înlocuire totală a articulației, fuzionarea articulației existente (cunoscută sub numele de artrodeză) sau curățarea cartilajului și a osului deteriorat.
articulațiile mici de la vârful degetului nu sunt de obicei înlocuite, deoarece studiile au arătat că eșecul și longevitatea slabă pot fi o problemă cu această articulație. Fuziunea este de obicei eficientă în ameliorarea durerii în aceste articulații, deși nu restabilește mobilitatea, spune dr.Bridgeman.
în schimb, articulațiile mijlocii sunt de obicei înlocuite, în special cele de pe inel și degetul mijlociu, care trebuie să păstreze flexibilitatea pentru prindere. (Excepția este articulația mijlocie de pe degetul arătător. Fuziunea este, în general, preferată, deoarece această articulație are o utilizare grea, iar protezele tind să se uzeze prea repede.)
articulațiile inferioare, unde degetele se întâlnesc cu mâna, sunt cele mai mari și sunt aproape întotdeauna înlocuite, în special la pacienții cu artrită reumatoidă.
există mai multe tipuri de articulații de înlocuire. Cele mai utilizate versiuni—inclusiv un model brevetat de Dr.Weiss—sunt fabricate din cauciuc siliconic flexibil și acționează ca distanțiere între oasele sănătoase rămase. Deși aceste implanturi permit flexibilitate, ele tind să se rupă și să alunece.
Pentru a evita aceste complicații, cercetătorii încearcă să facă articulații de înlocuire mai bune din metal și plastic care funcționează ca o bilă și soclu-ca majoritatea genunchilor și șoldurilor protetice-astfel încât să se potrivească mai bine în articulație.
indiferent de ce articulație este înlocuită sau ce dispozitiv este utilizat, operația este o procedură rapidă în ambulatoriu. Fiecare articulație durează aproximativ 30 de minute, estimează Dr. Weiss. Procedura este acoperită de Medicare, care rambursează medicilor aproximativ 600 USD pe articulație, deși costul total al procedurii poate varia foarte mult.
Pagina următoare: timp de recuperare
timp de recuperare
procedura prezintă o mică posibilitate de complicații. Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există un risc ușor de infecție și au fost raportate cazuri de ganglioni limfatici măriți (limfadenopatie).
în majoritatea cazurilor, pacienții se simt de obicei cu aproximativ 90% mai bine aproape imediat, spune dr.Weiss. Dar Dr. Hadler spune că recuperarea nu este nici simplă, nici scurtă.
după operație, pacienții trebuie să fie supuși terapiei fizice, care poate dura între șase și 12 săptămâni. Pacienții cu artrită reumatoidă tind să aibă nevoie de mai multă reabilitare decât cei cu osteoartrită, deoarece, de obicei, trebuie să lucreze și la probleme la umeri și coate, spune dr.Weiss.
în acest timp își recapătă treptat puterea și mobilitatea. Pacienții se află într-o atelă în primele câteva săptămâni, după care poartă atela doar noaptea și folosesc mâna în mod normal în timpul zilei.
operația este foarte eficientă în reducerea durerii, spune dr.Bridgeman, dar majoritatea pacienților pierd raza de mișcare în articulație în timp.
există, de asemenea, un risc mic de deteriorare a implantului. Până la 30% din articulațiile de înlocuire se rup, deși unele studii au descoperit rate mai mari de fractură.
dacă acest lucru nu se întâmplă, implanturile articulare—cum ar fi genunchii artificiali—tind să se descompună după aproximativ 10 până la 15 ani, moment în care degetul începe să se simtă instabil și instabil, spune dr.Weiss. La cinci până la 10 ani după operație, unii pacienți prezintă rigiditate, rupere sau luxație articulară și dureri recurente.
numărul de persoane care ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor ar putea crește în următorii ani, pe măsură ce mai mulți Baby Boomers sunt afectați de osteoartrită—o boală care apare pe măsură ce îmbătrânim. Dar Dr. Hadler spune că el și alți medici ar fi înțelepți să ajute pacienții să-și îmbunătățească articulațiile și să rezolve problemele în locul intervenției chirurgicale.
„scopul este să facem ca pacienții noștri să nu aibă nevoie de operație în primul rând”, spune el. „Aș prefera să le folosim stilouri mari și să obținem clanțe diferite decât să avem o intervenție chirurgicală.”
toate subiectele din artrita reumatoidă
Membru gratuit
obțineți îndrumări nutriționale, sfaturi de wellness și inspirație sănătoasă direct în căsuța de e-mail de la sănătate