deși osteotomia Akin are o utilizare limitată ca procedură izolată pentru chirurgi, este încă o procedură adjuvantă valoroasă. Acest autor explorează când să efectueze un Akin izolat și ce procedură să aleagă, oferă un ghid pentru fixarea eficientă și discută cum să abordeze un Akin supracorectat. 
Akin este cea mai bună procedură de bunion pentru a efectua împreună cu o altă operație de bunion.1 prin ea însăși, bunionectomia asemănătoare are o utilitate limitată în practica de astăzi. Beneficiul efectuării unui Akin concomitent este de a obține o corecție suplimentară a degetului mare. Cu toate acestea, este important să înțelegem limitările Akin și modul în care dependența excesivă de Akin poate duce la o intervenție chirurgicală eșuată a bunionului. Un asemănător este o osteotomie hallux a falangei proximale în scopul corectării unei deformări de răpire a degetului mare. Deoarece chirurgii au folosit pentru prima dată asemănarea cu deformările bunionului, termenul „bunionectomie asemănătoare” este obișnuit. În primii ani de chirurgie a bunionului, înainte de tehnici avansate de fixare internă și tăiere a oaselor, Akin a fost o procedură distinctivă pentru corectarea bunionilor doar prin realinierea degetului mare, fără a face nimic pentru corectarea adevăratei cauze a unui bunion, care este în mare parte un prim os metatarsian malaliniat. Akin a dat aspectul de a corecta un bunion prin producerea unui deget mare drept. 
pe măsură ce chirurgii se îndreptau spre corectarea bunionului cu osteotomii metatarsiene, ei efectuau Akin atunci când corecția metatarsiană nu era „suficientă” pentru a produce un deget drept. În această situație, Akin a fost un ” cheat „la procedura de bunion metatarsian, ducând la termenul” Akin al trișorului.”Astăzi, considerăm terminologia” bunionectomia asemănătoare ” depășită. Terminologia corectă de utilizat este ” procedura asemănătoare / osteotomia „sau anatomic ca „osteotomie hallux”.”
Când Este Indicat Un Asemănător Izolat?
procedurile asemănătoare izolate apar și astăzi, dar în circumstanțe mult mai puțin obișnuite. Pacienții care au o deformare intrinsecă a halluxului fără un bunion sunt candidați pentru o procedură izolată. Pantofii cu vârf ascuțit pentru femei au produs această deformare, care apare adesea mai aproape de articulația interfalangiană. Unii pacienți pot avea „bunioni” dintr-o proeminentă eminență mediană a primului metatarsal (cu un metatarsal bine aliniat) împreună cu răpirea halluxului. Acești pacienți pot necesita o procedură asemănătoare împreună cu exostectomia metatarsiană, deși unii ar considera acest lucru o operație chirurgicală de bunion.2 Frey și colegii au raportat rezultatele inițiale și pe termen lung ale 45 de proceduri Akin.2 autorii au remarcat rezultate excelente și bune la 89% dintre pacienții cu cea mai frecventă problemă tehnică la 22% dintre pacienți fiind angulația plantară la locul osteotomiei. Ei au recunoscut că o procedură asemănătoare este rareori indicată pentru a corecta hallux valgus și la majoritatea pacienților, trebuie efectuată o osteotomie falangiană proximală în combinație cu o altă procedură pentru a corecta toate componentele deformării hallux valgus. 
nu ar trebui să se efectueze o corecție izolată pentru o deformare a bunionului atunci când există o abatere medială semnificativă a primului metatarsian (metatars primus adductus), adică un unghi intermetatarsal „crescut”. Efectuarea unui asemănător izolat în această circumstanță ar fi considerat un asemănător al trișorului, mai ales cu unghiuri intermetatarsiene mai mari. În mod similar, adăugarea unei McBride (exostectomie și eliberare de adductor) la un asemănător în aceleași circumstanțe nu justifică în mod special procedurile combinate. Desigur, există situații clinice (vârstă, greutatecerințe de purtare, stoc osos etc.) în care chirurgii folosesc aceste proceduri, dar, în general, ar trebui să se evite asemănarea trișorului ca mijloc principal de corecție.
când se adaugă un adjuvant asemănător
scopul principal al chirurgiei bunionului, din punct de vedere pozițional, este realinierea primei articulații metatarsofalangiene (MPJ). Aceasta înseamnă crearea unei articulații congruente în care linia mediană a structurilor osoase traversează linia mediană a articulației. Cu realinierea primei raze (și a cartilajului de pe prima articulație metatarsofalangiană), forțele purtătoare de greutate ar trebui să treacă prin sau în apropierea centrului articulației. Acest lucru necesită ca degetul mare să fie relativ bine aliniat cu articulația de bază. Mulți pacienți, în special femeile, par să dorească ca degetul mare să fie perfect drept. Din experiența mea, un deget mare perfect drept nu funcționează la fel de bine ca un deget care este ușor răpit. De asemenea, chirurgii trebuie să ia în considerare distanța degetelor de la picioare în perspectiva întregului picior pentru a echilibra „aspectul” general al piciorului. Este opinia mea că echilibrarea degetului mare la picior este asemănătoare cu echilibrarea nasului la față. Se poate adăuga procedura asemănătoare la o bunionectomie de osteotomie metatarsiană distală și / sau la o bunionectomie Lapidus.3,4 
dacă nu există o deformare intrinsecă evidentă a falangei proximale, ar trebui să se ia în considerare Akin după efectuarea corecției metatarsiene. Dacă degetul este încă deviat (cu condiția ca corecția metatarsiană să fie adecvată), efectuați procedura asemănătoare. Rețineți că se poate realiza o corecție pozițională suplimentară cu închiderea capsulei articulației metatarsofalangiene.
Ar Trebui Să Efectuați O Proximal, Arborele Mijlociu Sau Distal Asemănător?
Teoretic, chirurgul ar determina locația unde să efectueze procedura asemănătoare, identificând unde se află nivelul de deformare în falanga proximală. Realizați acest lucru trasând o linie care împarte arborele medular și comparați-o cu o linie care este perpendiculară pe linia articulară a părții articulare a falangei. Cele trei opțiuni sunt: proximal, arbore mediu sau distal. În rara excepție a unei deformări intrinseci severe a halluxului la partea distală sau proximală, experiența mea este că o osteotomie oblică a arborelui Mijlociu care se extinde într-o metafiză este cea mai bună metodă de corecție. În cele mai multe cazuri, osteotomia este un adjuvant la corecția bunionului, astfel încât teoretic, gradele extreme de corecție a deformării nu sunt necesare, iar corecțiile Centrului de rotație a angulației (CORA) ale unui os atât de mic sunt inutile în practica clinică. Cel mai frecvent, chirurgii vor efectua osteotomii de pană ale falangei proximale a halluxului cu o balama laterală. Avantajele balamalei sunt de a acționa un singur punct de fixare atunci când se combină acest lucru cu o altă sursă de fixare (adică șurub, sârmă, capse). Prin și prin osteotomii pot fi benefice pentru a” apela ” în corecție atunci când chirurgul le efectuează în plan transversal. Fluoroscopia intraoperatorie este extrem de utilă pentru a evalua faptul că primele MPJ și articulațiile interfalangiene hallux sunt paralele.
un ghid pas cu pas pentru fixarea eficientă pentru un Akin
există mai multe metode pentru a fixa o osteotomie Akin și se poate determina de obicei cea mai bună metodă prin orientarea și localizarea osteotomiei.5 
chirurgii pot fixa cu ușurință osteotomiile oblice cu un șurub. Osteotomiile transversale se pretează la fixarea capselor, deși chirurgii instruiți pe sârmă monofilament găsesc această tehnică satisfăcătoare.6 fixarea percutanată a firului K este mult mai puțin frecventă, deoarece fixarea internă rigidă este obișnuită. Chirurgii au folosit și suturi. Roy și Tan au remarcat că fixarea suturii are avantajele unei semnături mai mici a implantului și a unui cost mai mic.7 autorii au recunoscut că cortexul subțire al falangei poate fi predispus la eșec în timpul aplicării suturii. Chirurgii de multe ori nu preferă fixarea plăcii osteotomiilor primare de hallux, deoarece plăcile sunt mai voluminoase decât fixarea cu șurub și pot provoca iritarea țesuturilor moi. Plăcile cu profil redus pot fi o soluție de placare mai practică.
greșeli comune atunci când se ia în considerare un Akin
Akin este o procedură puternică care poate da iluzia de a corecta un bunion prin simpla repoziționare a degetului de la picior. În consecință, nu este neobișnuit ca chirurgii să aleagă să efectueze proceduri de bunion care nu pot corecta complet unghiul intermetatarsian și pot compensa deficiența cu o procedură asemănătoare. Un exemplu în acest sens este atunci când chirurgii efectuează o osteotomie metatarsiană distală în legătură cu o procedură asemănătoare pentru un bunion cu un unghi intermetatarsal mare. În timp ce acest lucru poate funcționa în practica clinică, este ceva de luat în considerare cu tărie evitarea, deoarece această combinație poate fi mai predispusă la reapariția bunionului pe drum.
informații pertinente despre utilizarea Akin în chirurgia bunionului de revizuire
am găsit că osteotomia Akin este deosebit de utilă în chirurgia bunionului de revizuire, indiferent dacă pacientul a avut sau nu anterior un Akin. Desigur, un Akin supracorectat este excepția de la acest lucru. Pacienții care prezintă bunioni recurenți se plâng de un deget care este încă deviat sau se plâng de prezența continuă a unui bunion. Motivele posibile pentru recurență sunt următoarele: unghiul intermetatarsian crescut continuu, eminența mediană persistentă, abaterea unghiului de set articular proximal (PASA) neadresat, eliberarea incompletă a adductorului și/sau hallux interfalangeus. În experiența mea cu bunions recurente, există o cauză multifactorială pentru recurența lor. 
cea mai frecventă cauză a bunionelor recurente pe care le tratez implică o osteotomie metatarsiană distală sau Malunion Lapidus. Pacienții supuși ambelor proceduri au avut adesea un McBride anterior și tinde să existe un țesut cicatricial în primul MPJ, care poate limita capacitatea de a obține o articulație complet congruentă. Odată ce corectez unghiul intermetatarsal (cu o altă procedură) și o procedură McBride de revizuire, procedura Akin poate oferi o corecție suplimentară pentru a obține un deget mai rectus.
cum se repară un Akin Supracorectat
ca și în cazul oricărei osteotomii, osteotomia Akin poate fi, de asemenea, supusă supracorecției. Un Akin supracorectat nu produce un varus hallux în sine. Mai degrabă, produce un deget de la picior cu vârful adus. Toenailul hallux va dicta, în general, o supracorecție și o identifică adesea intraoperator, deși poate deveni mai pronunțată postoperator. Cel mai bine este să abordați supracorecția mai devreme decât mai târziu. Deoarece osteotomia asemănătoare tinde să fie o procedură de închidere a penei, corectarea supracorecției implică adesea adăugarea grefei osoase pentru a crea o pană de deschidere. Dacă chirurgul identifică acest lucru în timpul operației de index, el sau ea poate înlocui osul inițial din pană sau o porțiune din acesta înapoi în osteotomie. În stadiul subacut, înainte ca osteotomia să se vindece, se poate adăuga încă grefă osoasă, dar sursa este fie cadaverică, fie autogenă. Maluniunile vindecate necesită o nouă osteotomie și, în funcție de scenariul clinic, pot fi o pană de deschidere mediană sau o pană de închidere laterală. Fixarea pentru procedurile de revizuire asemănătoare depinde de corecția pe care chirurgul încearcă să o realizeze și dacă s-a adăugat grefă osoasă. Din experiența mea, fixarea plăcii apare cel mai adesea pentru revizuirea Akin, deoarece există hardware anterior pe care îl eliminați și acest lucru limitează disponibilitatea pentru hardware nou. Desigur, scenariul clinic specific dictează alegerea hardware-ului. Plăcile de blocare pot oferi o stabilitate suplimentară și o configurație a plăcii” T „sau” L ” se poate potrivi unei varietăți de osteotomii.
în rezumat
Akin este un adjuvant la chirurgia bunionului și, prin el însuși, are o utilizare limitată în chirurgia bunionului astăzi. Deoarece procedura asemănătoare este o corecție atât de puternică pentru a produce un deget clinic drept, chirurgii ar trebui să fie precauți să se bazeze prea mult pe asemănarea pentru bunions. Este mai bine pentru a corecta adevărata cauză care stau la baza bunions, mai degrabă decât să ofere o soluție înșelăciune. Cu toate acestea, procedura asemănătoare este o componentă necesară și vitală pentru chirurgia bunionului și este probabil subutilizată astăzi. Dr. Blitz, creatorul procedurii de Bunionplasty inqq, este membru al Colegiului American de chirurgi pentru picior și gleznă și este certificat în chirurgia piciorului și chirurgia reconstructivă a picioarelor de către Consiliul American de picior & chirurgia gleznei. Dr. Blitz este în practică privată atât în Midtown Manhattan, New York, cât și în Beverly Hills, California.
pentru a afla mai multe despre chirurgia bunionului de către Dr. Blitz, vă rugăm să vizitați www.BunionSurgeryNY.com.
referințe 1. Rettedal D, Lowery NJ. Osteotomii falangiene proximale pentru deformarea abductovalgusului hallux. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31 (2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. Procedura asemănătoare: o analiză a rezultatelor. Glezna Piciorului. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, K FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. rezultatul clinic după osteotomie dublă Chevron-Akin față de procedura Chevron izolată: o analiză prospectivă a grupului. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132 (1):9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, Gonz Unixtlez MS, Paz GB, Llabr Unixts AJ. Eșarfă și osteotomii asemănătoare pentru hallux valgus moderat și sever: rezultate clinice și radiografice. Picior Glezna Surg. 2008; 14 (4):194-203. 5. McGarvey SR. fixarea internă a osteotomiei asemănătoare. Picior Glezna Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James S, Davis JR. Akin osteotomie: poziționare bună capse. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. O tehnică de sutură modificată pentru fixarea osteotomiei asemănătoare. J Picior Glezna Surg. 2013; 52 (2): 276-8. Nota editorului: Pentru lecturi suplimentare, a se vedea „o privire mai atentă la o opțiune de fixare emergentă pentru osteotomia asemănătoare” în numărul din iulie 2010 al Podiatry Today, blogul PDM din aprilie 2012, „secretele efectuării chirurgiei bunionului care va rezista testului timpului” de William Fishco, PDM, FACFAS, „când chirurgia bunionului eșuează” în numărul din octombrie 2013 sau „care Tehnică de bunionectomie oferă cele mai multe avantaje?”în numărul din ianuarie 2013. Accesați arhivele la www.podiatrytoday.com.