MDCT: risc și recompensă

de mai bine de trei decenii, CT a fost un instrument important de diagnosticare a imaginii.1,2 în special, progresele tehnologice din ultimii 5 ani au influențat modelele de utilizare a CT. Pur și simplu a declarat, folosim CT mai frecvent.3 principalul progres tehnic responsabil pentru această creștere a fost CT MULTIDETECTOR (MDCT), oferind atât o scanare mai rapidă, cât și potențialul pentru o calitate superioară a imaginii.2 au existat câteva consecințe importante ale acestei tehnologii. În primul rând, există mai multe opțiuni (și, prin urmare, protocoale) pentru evaluarea CT. Aceste opțiuni implică manipularea unei varietăți de parametri CT care controlează cantitatea de radiații livrate, un determinant direct al calității imaginii.4,5 deși există multe opțiuni, unele dintre acestea sunt inadecvate, deoarece cantitatea de radiații pe care o primește un pacient depășește ceea ce este necesar pentru obținerea unui examen de diagnostic.6,7 deoarece cantitatea de radiații pe care CT o furnizează se suprapune cu cantitatea de radiații care a fost raportată că provoacă cancer,8 acesta este un cost al CT. Această recunoaștere este că există un potențial (și mulți susțin un risc tangibil) de radiații care a condus multe dintre evoluțiile tehnice recente cu CT. Adică, există un apel din ce în ce mai mare pentru a echilibra calitatea imaginii împotriva riscului. Din aceste motive, următorul material va revizui modelele recente și proiectate de utilizare, va discuta despre tehnologia și progresele tehnologice ale CT și efectul lor asupra aplicațiilor clinice și va rezuma unele dintre aplicațiile clinice recente, precum și ceea ce știm (și nu știm) despre riscul de radiații cu CT.

modele de utilizare CT

de la introducerea sa la începutul anilor 1970, CT a devenit un instrument neprețuit în imagistica de diagnostic.1 mai important, utilizarea CT este în creștere. Nu se știe absolut câte examene CT sunt efectuate fie în Statele Unite, fie în întreaga lume pe an. Estimările includ până la 65 de milioane de examinări CT efectuate anual în Statele Unite.9 Dacă presupunem că Statele Unite reprezintă aproximativ 25% din totalul mondial,3 Aceasta înseamnă că există potențial 260 milioane de examene CT efectuate în întreaga lume. Dacă se ia în considerare doar numărul de examene CT efectuate în Statele Unite, având în vedere populația SUA de 290.000.000, 10 conform recensământului din 2002, atunci examinările CT sunt efectuate la o rată de una pentru fiecare patru sau cinci persoane. Pentru copii, estimările au variat de la 600.000 la 1,3 milioane de examene în Statele Unite pe an.3 Cu toate acestea, datele recente ale lui Mettler și colab au sugerat că aceasta poate fi o subestimare, deoarece aproximativ 11% din toate examinările CT pot fi obținute la grupa de vârstă pediatrică.11 aplicând acest procent la 65 de milioane de examene anuale în Statele Unite, numărul examinărilor CT pediatrice poate fi de peste zece ori mai mare decât se presupune.

numărul examinărilor CT a crescut, de asemenea, dramatic în ultimii 20 de ani. Mai multe surse ajută la sublinierea acestui punct.3,9,12 de exemplu, într-o perioadă de 14 ani care se încheie în 1995, a existat o creștere de șapte ori a numărului de examene CT. O altă estimare care acoperă o perioadă de 18 ani a fost că numărul examinărilor a crescut de la 3, 6 milioane la 33 milioane, cu peste 800% mai mult. Alte surse sugerează că utilizarea CT este de așteptat să crească cu o rată de aproximativ 10% până la 15% pe an.13 în plus, aceste numere nu reflectă traiectoria utilizării curente. Adică, cea mai nouă tehnologie multidetector continuă să conducă și să accelereze utilizarea prin valoare îmbunătățită atât în aplicațiile tradiționale, cât și în aplicațiile noi. Aplicațiile tradiționale includ evaluarea îmbunătățită a traumei și detectarea și supravegherea cancerului. Noile aplicații, în ultimii 5 ani, includ angiografia CT (CTA) a structurilor cardiace și vasculare, evaluarea emboliei pulmonare, evaluarea urologică (de exemplu, pietre renale), evaluarea apendicitei, obstrucția intestinului subțire și screening-ul CT pentru boala coronariană și cancer. În special, aceste noi aplicații sunt frecvent întâlnite afecțiuni medicale, traducându-se la evaluarea frecventă a CT. Această aplicație înfloritoare a noii tehnologii MDCT pentru indicațiile medicale comune, în special screening-ul CT, va accelera probabil frecvența examinărilor cu ramificații socioeconomice importante de îngrijire a sănătății.14,15 în paralel cu această utilizare din ce în ce mai mare și, parțial, datorită atenției sporite asupra riscurilor de radiații, a existat un apel la standarde de reglementare și practică.3,16 o revizuire a acestor standarde depășește domeniul de aplicare al prezentului articol, dar cititorul este referit la o sursă care va fi disponibilă la începutul anului 2004.3

tehnologie, tehnică

în timpul unei examinări CT, individul se află pe un pat, cunoscut și sub numele de masă. Acest tabel trece printr-un portal care conține sursa de raze X opusă (180?) detectoarele de raze X. Acest portal se rotește continuu în jurul pacientului în timp ce masa se mișcă prin portal. Imaginile sunt formate pe baza caracterului (energiei și cantității) fasciculului de raze X care lovește detectoarele după ce trece prin individ. Caracterul este afectat de diferitele organe și structuri prin care trece. Ca și în cazul unei camere convenționale de 35 mm, o varietate de setări sau parametri (aceștia sunt selectați de tehnologul CT de pe consola scanerului) controlează cantitatea și energia razelor X. Exemple de astfel de setări includ curentul tubului (milliamperage sau mA), kilovoltajul de vârf (kVp) și viteza de rotație a echipamentului portic sau viteza de mișcare a mesei prin portic. Aceste setări contribuie la formarea imaginii și la calitatea imaginii.

la începutul anilor 1990, a existat un mare salt înainte în tehnologia CT: slip ring. A eliberat portalul pentru a se roti continuu, fără a fi împiedicat de fire și cabluri, ceea ce însemna anterior că una până la două rotații în sensul acelor de ceasornic trebuiau urmate de una până la două rotații în sens invers acelor de ceasornic pentru a împiedica legarea aparatului de înfășurare. Acest salt a fost numit CT elicoidal (sau spiralat); termenul reprezintă practic o urmărire a căii spiralate a fasciculului de raze X de-a lungul pacientului datorită portalului care se rotește continuu în timp ce masa (și pacientul) se deplasează prin portal. În plus, detectoarele de raze X au continuat să evolueze prin mai multe iterații, rezultând de obicei o captare și conversie mai eficientă și mai eficientă a razelor X. În 1998, tehnologia detectorului a avansat din nou, astfel încât mai multe rânduri de detectoare să poată capta și converti simultan razele X. Această avansare se numește multislice sau MULTIDETECTOR CT. În ultimii 5 ani, numărul de rânduri de detectoare a crescut de la un singur rând (primul CT elicoidal), astfel încât acum producătorii oferă MDCT cu 16 rânduri (sau 16 felii). Practic, numărul crescut de detectoare permite conversia unui fascicul de raze X mai larg pentru fiecare rotație. Un beneficiu al acestui fascicul mai larg este că pacientul poate călători acum prin scanerul cu raze X mai repede. De exemplu, scanările MDCT în piept sau abdomen la copiii mici pot fi finalizate în mod obișnuit în 2 până la 5 secunde. Calitatea îmbunătățită a imaginii a rezultat, de asemenea, din această tehnologie în evoluție.

scanarea mai rapidă are mai multe avantaje. În primul rând, la copii, sedarea este mai puțin necesară. Acesta este un beneficiu substanțial în comparație cu timpii lungi de achiziție a imaginii pentru RMN (fiecare secvență RMN poate dura câteva minute pentru a dobândi, iar numărul total de secvențe înseamnă o durată de examinare de obicei de 30 până la 60 de minute). Imagistica rapidă reduce, de asemenea, utilizarea resurselor necesare pentru sedarea pediatrică, o mare economie de costuri.17 acesta este unul dintre motivele pentru care, la copii, MDCT este efectuat mai frecvent decât MR pentru aplicații similare. Imagistica mai rapidă scade, de asemenea, artefactul de mișcare, în special la pacienții care au o capacitate limitată de respirație în timpul scanării, cum ar fi copiii mici. Scanarea mai rapidă a fost aplicată și pentru „înghețarea” mișcării periodice, cum ar fi cea cu inima pentru evaluarea cardiacă și coronariană. În timp ce debitul este potențial îmbunătățit prin scanarea mai rapidă, o mare parte din timpul de scanare al pacientului este cheltuit pentru configurarea scanării, pregătirea pacientului și curățarea camerei. Cu toate acestea, există o îmbunătățire a debitului cu MDCT mai rapid.

Figura 1. Băiat de zece ani cu durere și umflare a extremității inferioare stângi timp de câteva luni. (a) radiografia laterală arată cortexul sclerotic îngroșat al tibiei stângi. (b) Imaginea axială dintr-o examinare CT prin tibia mijlocie arată o mică zonă de lucență cu o zonă mai centrală de scleroză densă ? nidus (săgeată mare). Rețineți îngroșarea și scleroza înconjurătoare a tibiei (săgeți mici). Această zonă lucentă reprezintă centrul unei tumori osoase benigne, un osteom osteoid. (c) reconstruirea setului de date axiale într-un plan sagital demonstrează frumos nidusul și sceloroza fără artefacte.

un alt beneficiu al tehnologiei MDCT a fost că se pot obține felii mai subțiri. Avantajul feliilor mai subțiri este îmbunătățirea detaliilor, în special claritatea imaginii (sau rezoluția spațială). Cea mai recentă MDCT care utilizează grosimi subțiri (submilimetrice) oferă posibilitatea reprezentărilor multiplanare (de exemplu, coronale și sagitale) și tridimensionale ale structurilor (Figura 1), care sunt în esență lipsite de artefacte care au afectat tehnologia CT mai veche .18 imagini pot fi acum reconstruite rapid și eficient în mai multe planuri cu detalii care ar fi fost obținute dacă scanarea ar fi fost obținută efectiv în plan. Acest lucru elimină planurile suplimentare, de exemplu pentru scanările CT ale anomaliilor scheletice, reducând astfel timpul, costul și expunerea la radiații. Un alt progres tehnic include detectoare mai eficiente și noi tehnologii care îmbunătățește calitatea și viteza imaginilor reconstruite.

alte progrese tehnologice includ fluoroscopia CT și combinația de tomografie cu emisie de pozitroni și CT (PET-CT). Cu fluoroscopia CT, procedurile intervenționale, cum ar fi aspirațiile, biopsiile și drenajele abceselor, pot fi facilitate prin utilizarea informațiilor transversale pentru îndrumare.19,20 PET-CT reprezintă o” amestecare ” în care imaginile funcționale din PET (zone cu activitate metabolică crescută a cancerului, de exemplu) sunt combinate cu CT (pentru o localizare anatomică îmbunătățită).21, 22 PET-CT, în special, a fost un instrument puternic și rapid în expansiune în multe practici.

aplicații CT

MDCT, cu fiecare creștere a numărului de detectoare, a fost adesea întâmpinat cu un scepticism cu privire la beneficiile oferite, dar de fiecare dată a fost îmbrățișat rapid ca valoros pentru examinări mai rapide, opțiuni de scanare mai flexibile și o calitate îmbunătățită a imaginii, echivalând oportunitatea de diagnostic îmbunătățită și aplicarea clinică.

unele dintre cererile raportate recent pentru MDCT includ evaluarea pieptului și a abdomenului. În piept, aceste investigații includ evaluarea nodulilor, emboliei pulmonare, structurilor cardiovasculare, inclusiv arterele coronare, căile respiratorii și peretele toracic.23-28 indicațiile abdomenului și pelvisului includ endoscopia virtuală a tractului urinar; evaluarea cancerului tractului urinar, a pietrelor și a tulburărilor congenitale; tulburări vasculare; apendicită; și obstrucție intestinală.29-35 Screening CT include detectarea cancerului pulmonar, a cancerului de colon, a bolii coronariene și a screeningului întregului corp.14 împreună, aceste recenzii și investigații demonstrează rolul larg și în expansiune pe care îl are noua tehnologie CT în medicină.

costurile CT includ riscul de radiații

cu aceste beneficii, cu toate acestea, a venit o recunoaștere a unui cost potențialcea a radiațiilor. Cu mai mult de 2 ani în urmă, această problemă a fost subliniată printr-o serie de articole din Jurnalul American de roentgenologie care tratează copiii și riscul de cancer din cauza radiațiilor CT, un exces de expunere la radiații și tehnici de reducere a acestei expuneri.36-38 de atunci, accentul producătorilor și practica examinărilor CT, atât la adulți, cât și la copii, s-au schimbat încet, recunoscând costul potențial al radiațiilor. Acest lucru a fost relativ neglijat de mulți ani.

există unele dezbateri cu privire la riscul de radiații. Practic, pot fi găsite investigații care susțin afirmația că cantitatea de radiații (expunere la nivel scăzut) în CT nu este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer fatal,39,40 și pot fi găsite investigații care arată că cantitatea de radiații din CT este un factor de risc pentru cancer.38 în acest moment, postura mai răspândită este cea din urmă: dozele de radiații livrate prin scanarea CT se suprapun celor care s-au dovedit a avea un risc semnificativ crescut de cancer. Susținătorii acestui punct de vedere au subliniat că chiar și o singură scanare CT la un copil poate crește riscul de mortalitate prin cancer pe viață.38 ceea ce nu este dezbătut sunt faptele că copiii sunt mai susceptibili la radiații decât adulții, au o viață mai lungă pentru a manifesta cancer indus de radiații (care poate dura zeci de ani pentru a se dezvolta) și au fost expuși în mod obișnuit la o cantitate excesivă de radiații de la CT. Dozele CT se suprapun și pot chiar depăși expunerea la nivel scăzut.3 mai mult, CT este cea mai mare sursă de radiații după expunerea de fond (inclusiv radon).11,41 indiferent de postura cuiva, este prudent pentru a minimiza expunerea la radiații inutile. După cum se menționează în raportul din 2000 al Comitetului științific al Organizației Națiunilor Unite privind efectele radiației atomice raport (UNSCEAR), „trebuie remarcat, totuși, că incapacitatea de a detecta riscuri crescute la doze foarte mici nu înseamnă că aceste creșteri nu există.”41 postura noastră ar trebui să fie minimizarea cantității de radiații la care sunt expuși indivizii în timpul CT. În mod clar, inovațiile recente CT și pozițiile de piață luate de producători au fost de a sublinia pașii făcuți pentru gestionarea radiațiilor.

multe dintre progresele tehnice, în special în ultimii 2 ani, vizează gestionarea dozei de radiații. Acestea includ modularea automată a curentului tubului (ATCM) și recomandări pentru scanarea bazată pe dimensiuni la populația pediatrică.

ATCM este o metodă nouă în care una dintre setările de scanare, curentul tubului cu raze X, este reglată automat în timpul scanării pentru a ține cont de grosimea, forma sau o parte a corpului scanat.42-44 principiul care stă la baza ATCM este că pot exista cerințe diferite pentru curentul tubului în timpul scanării. Curentul tubului mai mare (care generează mai multe particule de raze X) este necesar pentru a trece prin țesuturi mai dense, cum ar fi ficatul față de plămânii plini de aer; pentru zonele transversale mai groase, cum ar fi corpul lateral față în față, în timpul 360? rotația fasciculului de raze X în jurul pacientului; sau la copii mici sau adulți mai subțiri față de adulți mai groși. Până în acest moment, un singur curent de tub (de obicei relativ ridicat pentru a pătrunde în cele mai dense țesuturi) a fost utilizat pentru întreaga scanare CT. Majoritatea producătorilor au încorporat acum un fel de ATCM care va regla curentul tubului la nivelul necesar (scăzând astfel radiația) în acele regiuni ale corpului sau porțiuni ale scanării în care este necesar un curent mai mic al tubului.

un dezavantaj al tehnologiei moderne MDCT este că scanarea a fost mai complexă, cu mai multe opțiuni. Poate fi destul de dificil să se determine ce tip de setare ar trebui utilizat pentru diferite afecțiuni medicale. Industria a furnizat recent ghiduri și protocoale CT pediatrice care încorporează setări care sunt fie bazate pe vârstă, fie pe dimensiune45, deoarece copiii mici nu necesită sau nu au nevoie de aceleași tipuri de setări (cum ar fi curentul tubului) ca și cele la adulți.36 acum trei ani, acest tip de ajustare era rar, majoritatea practicilor folosind o filozofie „unică”.

un alt dezavantaj este că tehnologia CT este relativ scumpă: un nou scaner MDCT costă între 1 și 1 USD.5 milioane. Aceasta este în special o problemă cu progresele rapide din ultimii 5 ani. Până când a fost instalat un nou scaner, tehnologia mai nouă era adesea disponibilă sau va fi în curând. Justificarea pentru a cheltui acest tip de bani este dincolo de intenția acestui articol. Oricum ar fi, penetrarea celor mai noi scanere cu 16 felii crește rapid în Statele Unite. Indiferent dacă acest lucru este determinat de piață (având cea mai nouă tehnologie), datorită beneficiilor recunoscute sau (probabil cazul) o combinație3 a ambelor este irelevant. Această conversie are loc.

în cele din urmă, ceea ce trebuie determinat este raportul cost-beneficiu. Acest lucru va depinde de o multitudine de factori modelați de experiența individuală, orientările practice și standardele, toate ajutate de investigația științifică. Deși s-au făcut multe pentru a defini calitatea diagnosticului CT în imagistica medicală, de exemplu, în diagnosticul de apendicită, tulburări urologice și embolie pulmonară, echilibrarea acestora împotriva riscului (adică radiații) este mai puțin clară, iar evaluarea modificării efective a rezultatului pacientului (în special cu ct de screening) este încă la început. Există un drum lung de parcurs pentru a defini raportul cost-beneficiu pentru CT modern. Ceea ce este clar este că experiența empirică, evidentă în special prin achiziționarea celor mai noi scanere tehnologice, conduce la utilizare. Se presupune că radiologii au acceptat că CT este un instrument din ce în ce mai util.

concluzie

în concluzie, CT este o modalitate centrală de imagistică. Tehnologia recentă a fost responsabilă pentru creșterea utilizării, atât prin aplicații noi, cât și prin aplicații pentru tulburări comune. Beneficiile acestei tehnologii, în special scanarea mai rapidă și capacitatea de a obține felii subțiri, de înaltă calitate, trebuie acum echilibrate în raport cu costurile. Un cost notabil este expunerea la radiații. Progresele au oferit noi oportunități de scanare, dar și oportunități importante de gestionare a dozei de radiații. Rolul CT va trebui clarificat printr-o combinație de cercetare, educație (inclusiv standarde de practică) și inovații ale producătorilor.

Donald P. Frush, MD, este șef de radiologie pediatrică, Divizia de radiologie pediatrică, profesor asociat de radiologie, Departamentul de radiologie, Duke University Medical Center, Durham, NC.

1. FRUSH DP, Donnelly LF. CT elicoidal la copii: considerații tehnice și aplicații corporale. Radiologie. 1998;209:37-48.
2. Berland II, Smith JK. MULTIDETECTOR-array CT: încă o dată, tehnologia creează noi oportunități. Radiologie. 1998;209: 327-329.
3. FRUSH DP, Applegate K. tomografie computerizată și radiații: înțelegerea problemelor. Jurnalul Colegiului American de radiologie. În presă.
4. Huda W, Ravenal JG, Scalzetti EM. Cum afectează tehnicile radiografice calitatea imaginii și dozele pacientului în CT? Semin ultrasunete CT MR. 2002; 23: 411-22.
5. McNitt-Gri MF. AAPM / RSNA fizica tutorial pentru rezidenți: subiecte în CT: doza de radiații în CT. Radiografia. 2002;22: 1541-1553.
6. FRUSH DP. Strategii de reducere a dozei. Pediatr Radiol. 2002;32:293-297.
7. FRUSH DP. CT Pediatric: abordare practică pentru diminuarea dozei de radiații. Pediatr Radiol. 2002;32:714-717.
8. Societatea de radiologie pediatrică și Institutul Național al cancerului. Radiații și tomografie computerizată pediatrică: un ghid pentru furnizorii de servicii medicale. 2002. Disponibil la: www.cancer.gov/cancerinfo/causes / radiații-riscuri-pediatrie-CT. Accesat La 2 Iulie 2003.
9. Linton au, Mettler FA. Conferința Națională privind reducerea dozei în tomografia computerizată, accent pe pediatrie. AJR sunt J Roentgenol. 2003;181:321-329.
10. www.census.gov. accesat la 27 iunie 2003.
11. Mettler FA, Wiest PW, Locken JA și colab. Scanarea CT: modele de utilizare și doză. J Radiol Prot. 2000;20:353-359.
12. Nickoloff EL, Alderson PO. Expunerea la radiații la pacienți din CT: realitate, percepție publică și politică. AJR sunt J Roentgenol. 2001;177:285-287.
13. http://dir.niehs.nih.gov//dirtob/ rocpubcom/11throc / radiație x / gofman-09-11-01.pdf. Accesat La 2 Iulie 2003.
14. Brant-Zawadzki M. CT screening: de ce o fac? AJR sunt J Roentgenol. 2002; 179:319-326.
15. Illes J, Fan e, Koenig BA, Raffin TA, Kann D, Atlas SW. Imagistica CT a întregului corp de auto-recomandare: implicații actuale pentru consumatorii de asistență medicală. Radiologie. 2003;228:346-351.
16. www.acr.org/dyna/?doc=departamente / stand_accred/acreditare / index.html. Accesat La 2 Iulie 2003.
17. Pappas JN, Donnely LF, Frush DP. Frecvență redusă de sedare a copiilor mici cu CT elicoidal multisection. Radiologie. 2000;215:897-899.
18. Rydberg J, Liang Y, Teague SD. Bazele CT multicanal. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:465-474.
19. Liermann D, Kickuth R. CT fluoroscopie-intervenții abdominale ghidate. Abdom Imaging. 2003;28:129-134.
20. Froelich JJ, Wagner HJ. CT-fluoroscopie: instrument sau gimmick? Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24:297-305.
21. Townsend DW, Beyer T, Blodgett TM. Scanere PET / CT: o abordare hardware a fuziunii imaginilor. Semin Nucl Med. 2003; 33:193-204.
22. Townsend DW, Beyer T. un scaner combinat PET/CT: calea către fuziunea adevărată a imaginilor. Br J Radiol. 2002; 75: S24-30.
23. Donnelly LF. Utilizarea imaginilor CT elicoidale reconstruite tridimensionale în recunoașterea și comunicarea anomaliilor peretelui toracic la copii. AJR sunt J Roentgenol. 2001;177:441-445.
24. Remy-Jardin M, Mastora i, Remy J. imagistica embolică pulmonară cu multislice CT. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:507-519.
25. Schoepf UJ, Becker CR, Hofmann LK, Yucel EK. MULTIDETECTOR-rândul CT al inimii. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:491-505.
26. Denecke t, FRUSH DP, Li J. tomografie computerizată multidetector cu opt canale: potențial unic pentru angiografia tomografică computerizată toracică pediatrică. J Thorac Imaging. 2002;17:306-309.
27. Gilkeson RC, Ciancibello L, Zahka K. eseu pictural. Evaluarea CT MULTIDETECTOR a bolilor cardiace congenitale la copii și adulți. AJR sunt J Roentgenol. 2003;180:973-980.
28. Ravenel JG, McAdams CP. Imagistica multiplanară și tridimensională a toracelui. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:475-489.
29. Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, și colab. Anomalii ale tractului urinar: experiență inițială cu urografie CT cu mai multe detectoare. Radiologie. 2002;222:353-360.
30. Kim JK, Cho K-S. CT urografie și endoscopie virtuală: modalități imagistice promițătoare pentru evaluarea tractului urinar. Br J Radiol. 2003;76:199-209.
31. Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT de apendicită la copii. Radiologie. 2002;224:325-32.
32. Torreggiani WC, Harris AC, Lyburn ID, și colab. Tomografia computerizată a obstrucției acute a intestinului subțire: eseu pictural. Can Assoc Radiol J. 2003; 54: 93-99.
33. Foley WD, Ji H. sesiune de focalizare specială: CT multidetector: imagistică viscerală abdominală: aplicații în abdomen. Radiografia. 2002;22:701-719.
34. Becker CR, Wintersperger B, Jakobs TF. Multi-detector-angiografia CT a arterelor periferice. Semin ultrasunete CT MR. 2003; 24:268-279.
35. Donnelly LF, Frush DP. Corp multidetector Pediatric CT. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:637-655.
36. Paterson A, FRUSH DP, Donnelly LF. CT elicoidal al corpului: sunt setările ajustate pentru pacienții pediatri? AJR sunt J Roentgenol. 2001;176:297-301.
37. Donnelly LF, Emery KH, Brody AS și colab. Minimizarea dozei de radiații pentru aplicațiile corporale pediatrice ale CT elicoidal cu un singur detector. AJR sunt J Roentgenol. 2001; 176:303-306.
38. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ și colab. Riscuri estimate de cancer fatal indus de radiații de la CT pediatric. AJR sunt J Roentgenol. 2001;176:289-296.
39. Charron M, Lentle B. Este într-adevăr atât de simplu? Pediatr Radiol. În presă.
40. Cohen BC. Riscul de Cancer de la radiații de nivel scăzut. AJR sunt J Roentgenol. 2002; 179:1137-1143.
41. UNSCEAR 2000 expuneri la radiații medicale, anexa D. Comitetul științific al Organizației Națiunilor Unite privind efectele radiațiilor atomice raport către Adunarea Generală. New York.
42. Greess H, N Unktokmayr a, Wolf H, și colab. Reducerea dozei în examinarea CT a copiilor printr-o modulare on-line bazată pe atenuare a curentului tubului (doza de îngrijire). EUR Radiol. 2002;12:1571-1576.
43. Greess H, Wolf H, Baum U, și colab. Reducerea dozei în tomografia computerizată prin atenuare – modularea on-line a curentului tubului: evaluarea a șase regiuni anatomice. EUR Radiol. 2000;10:391-394.
44. Tack D, de Maertelear V, Gevenois PA. Reducerea dozei în CT multidetector utilizând modularea curentului tubului online bazată pe atenuare. AJR sunt J Roentgenol. 2003;181:331-334.
45. FRUSH DP, Soden B, Frush KS, Lowry C. îmbunătățirea CT multidetector pediatric utilizând un format codat în culori bazat pe dimensiuni. AJR sunt J Roentgenol. 2002;178:721-726.