Medicamente care stimulează starea de spirit: aveți chiar și o tulburare de dispoziție?

Sursa: Tom Varco / Wikipedia Commons

o nouă revizuire sistematică și meta-analiză care evaluează peste 500 de studii anterioare privind eficacitatea antidepresivelor au determinat că acestea funcționează. Efectele nu sunt întotdeauna foarte mari, iar psihoterapia este adesea la fel de eficientă—dar, cu toate acestea, aceste medicamente îmbunătățesc starea de spirit, au concluzionat autorii studiului.

ca și în cazul multor studii de cercetare pe teme controversate, cei înclinați spre antidepresive au lăudat studiul, în timp ce cei sceptici față de ei au subliniat ceea ce au văzut ca fiind defectele studiului—care, la rândul lor, au produs critici ale criticilor studiului! Deci, de ce profesioniștii din domeniul sănătății mintale nu sunt de acord atât de puternic cu privire la problema eficacității antidepresive? Care este dezacordul lor?

să începem cu un adevăr de bază, dacă este adesea trecut cu vederea: Profesioniștii din domeniul sănătății mintale (și publicul larg mai larg) nu sunt de acord dacă depresia este în primul rând endogenă sau exogenă. Acesta este un mod fantezist de a spune că unii oameni văd depresia ca emanând din interiorul individului (adică endogen), iar alții o văd ca fiind produsă de circumstanțe sociale (adică exogene). Aceste opinii fac presupuneri foarte diferite despre originile stării depresive.

în viziunea endogenă, depresia este o boală corporală care afectează individul, nu diferită de cancer sau diabet. Oamenii deprimați sunt bolnavi, pur și simplu. Antidepresivele, dacă nu un tratament total, sunt cel puțin o intervenție biologică eficientă care ajută persoanele deprimate să-și gestioneze boala. Cei care provin dintr-o viziune endogenă interpretează adesea rezultatele cercetării „antidepresive” ca susținând orientarea lor biologică.

perspectiva exogenă oferă o perspectivă diferită, văzând depresia ca fiind mult mai legată de factorii situaționali decât cei biologici. Circumstanțele de viață, cum ar fi statutul locului de muncă, inegalitatea economică și socială, satisfacția relației și poziția socială sunt cele care determină în primul rând starea de spirit. Din acest punct de vedere, oamenii deprimați nu sunt bolnavi; sunt nefericiți din cauza lucrurilor care se întâmplă în viața lor. Cei care operează dintr-o perspectivă exogenă ar putea pune la îndoială veridicitatea cercetărilor care indică faptul că antidepresivele singure pot corecta factorii care favorizează tristețea.

desigur, unii clinicieni văd depresia ca combinând factori exogeni și endogeni, în timp ce alți clinicieni văd unele cazuri ca endogene și altele ca exogene. Astfel, o mare parte din dezacordul cu privire la eficacitatea antidepresivelor apare în contextul unor dezbateri mai largi cu privire la faptul dacă cauzele depresiei într-un anumit caz sunt în principal endogene sau exogene. Viziunea endogenă găsește sprijin pentru modelul său de” boală cerebrală ” ori de câte ori cercetările constată că antidepresivele ajută la îmbunătățirea stărilor de spirit ale persoanelor deprimate. În mod similar, perspectiva exogenă este încurajată ori de câte ori studiile constată că antidepresivele sunt ineficiente, doar ușor eficiente sau nu mai bune decât placebo—mai ales atunci când astfel de rezultate evidențiază simultan valoarea terapiei de vorbire ca o alternativă egală sau mai bună la tratamentele medicamentoase.

dezbaterea endogen-exogenă este puțin probabil să dispară în curând (studii impresionante, cum ar fi meta-analiza menționată mai sus). Prin urmare, nimic din ceea ce pot spune nu este de natură să promoveze d xvtente pe această temă. Cu toate acestea, permiteți-mi să fac câteva observații (pe care probabil le veți găsi fie provocatoare, fie pe jumătate coapte—poate un pic din ambele!):

• drogurile pot schimba starea de spirit. Întreabă-ți prietenii care fumează iarbă. Marijuana de multe ori duce la oameni îngrijorați îngrijorătoare mai puțin! Acest lucru nu înseamnă că canabisul „vindecă” anxietatea sau că cei care fumează buruieni și se simt mai calmi au avut tulburări de anxietate pentru început. Înseamnă doar că medicamentele pot modifica starea de spirit. Astfel, chiar dacă antidepresivele pot ridica starea de spirit a persoanelor triste (și există dovezi ample care sugerează că ar putea, cel puțin oarecum), acest lucru nu indică neapărat că starea depresivă inițială a fost un produs al bolilor neurologice. Deci, simțirea mai bună atunci când luați antidepresive nu indică automat că ați suferit de o tulburare mentală înainte de a începe să le luați. Înseamnă doar că unele medicamente pot îmbunătăți starea de spirit.
• evenimentele din viață pot îmbunătăți și starea de spirit, așa cum știe oricine a întâlnit vreodată norocul. Obținerea unei măriri de salariu, a avea pe cineva să vă admire munca sau a întâlni pe cineva care vă place și a le face reciproc sentimentele sunt toate exemple de evenimente de viață care de obicei îi fac pe oameni să se simtă bine. Desigur, ori de câte ori un eveniment de viață provoacă o dispoziție îmbunătățită, există schimbări corespunzătoare în creierul tău. La urma urmei, suntem organisme biologice și, prin urmare, fiecare experiență pe care o avem are corelații biologice. Astfel, la fel cum antidepresivele pot îmbunătăți starea de spirit prin promovarea schimbărilor biologice în creier, psihoterapia eficientă provoacă probabil aceleași tipuri de modificări ale creierului, dar într-un mod diferit. Ar trebui dacă starea ta de spirit se schimbă, deoarece, așa cum am menționat deja, fiecare experiență umană are corelații biologice.
• antidepresivele sunt folosite pentru o mulțime de probleme care prezintă, altele decât depresia—inclusiv anxietate, obsesii și compulsii, probleme de alimentație, traume, disociere și durere. Acest lucru ar putea însemna că toate aceste probleme au aceleași sau similare corelate biologice subiacente, dar nu răspunde neapărat dacă aceste corelate sunt produse ale defecțiunilor biologice interne sau ale răspunsurilor biologice așteptate la evenimentele de mediu.
• nu știm cât de mult din acest sau acel neurotransmițător „ar trebui” să aveți. Una dintre cele mai mari probleme cu care se confruntă profesioniștii din domeniul sănătății mintale este că nu pot diagnostica depresia sau alte probleme care prezintă folosind teste biologice. Prin urmare, chiar dacă ne place să distingem conceptual formele endogene de formele exogene de depresie, ne lipsesc „biomarkerii” pentru a diferenția dacă starea de spirit a cuiva provine „din interior” sau „din exterior”.”Mai mult, chiar dacă am putea măsura dacă tristețea unei persoane are o componentă endogenă (cum ar fi prea puțină serotonină în creier), cum am ști dacă această problemă a serotoninei provine din biologia persoanei sau din evenimente exogene care au afectat biologia persoanei?
• ecoul și amplificarea punctului anterior: dacă unele cazuri de depresie sunt cu adevărat endogene și altele exogene, ne confruntăm în continuare cu o problemă majoră—și anume că clinicienii nu au o modalitate clară de a le distinge decât prin judecata clinică; în prezent, nu există biomarkeri pe care să îi putem folosi în mod fiabil pentru a face distincția diagnostică.

deci, chiar dacă ajungem cu toții la un consens (oricât de puțin probabil!) și concluzionăm că antidepresivele ” funcționează „(și prin aceasta, ne referim la” îmbunătățirea stării de spirit”), încă nu am rezolvat întrebări complicate și supărătoare despre originile experienței umane nedumeritoare și adesea debilitante numită depresie. A afla dacă antidepresivele ridică starea de spirit, deși este dificilă în sine, nu abordează cu adevărat (și pălește în comparație) probleme mai largi despre mediu, biologie și dispoziție. Pentru mai bine sau mai rău, este complicat!

notă (3/17/2018): Vă mulțumim pentru Felix Yu pentru traducerea acestui post în limba chineză.