metastazele peritoneale sunt o locație relativ comună pentru metastaze, în special din tumorile abdomenului și pelvisului, care implică în general un prognostic slab, adesea cu un impact semnificativ asupra paliației 1.
terminologie
dacă metastazele peritoneale sunt de origine epitelială (așa cum sunt majoritatea) și extinse, poate fi utilizat și termenul carcinomatoză peritoneală. Mai puțin frecvent, metastazele peritoneale apar din liniile celulare mezodermice sau limfoide, cu sarcomatoză peritoneală sau respectiv limfomatoză peritoneală ca Termeni preferați 1.
Epidemiologie
epidemiologia pacienților cu metastaze peritoneale o reflectă pe cea a pacienților afectați. Primarele comune includ 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
prezentare clinică
metastazele peritoneale izolate sunt de obicei asimptomatice. Carcinomatoza peritoneală poate fi, de asemenea, asimptomatică, dar în cele din urmă, majoritatea pacienților încep să raporteze simptome care pot varia de la disconfort la debilitante. Simptomele includ 1:
- distensie abdominală datorată ascitei maligne
- motilitate intestinală anormală, rezultând
- greață / balonare
- dureri intermitente
- obstrucție intestinală (cea mai frecventă din metastazele cancerului colorectal)
patologie
implicarea malignă a mucoasei peritoneale are loc printr-o serie de căi, inclusiv 1:
- însămânțarea intraperitoneală și invazia directă: cele mai frecvente
- diseminare hematogenă
- diseminare limfatică: rare
caracteristici radiografice
deși metastazele peritoneale sunt vizibile la ecografie, RMN și uneori sunt implicate în studiile cu bariu, CT este cea mai frecvent utilizată modalitate de investigare a pacienților cu metastaze peritoneale suspectate sau de evaluare a complicațiilor rezultate.
ultrasunete
ascitele maligne pot fi anechoice sau au ecouri de nivel scăzut și ajută la identificarea depozitelor 1. Nodulii sunt de ecogenitate intermediară, hipoechoică comparativ cu peritoneul, în timp ce infiltrarea omentului are ca rezultat hiperecogenitatea 1.
CT
metastazele peritoneale pot varia în aparență de la invizibil la mai multe mase mari, iar istoric CT poate detecta doar 60-80% din metastazele peritoneale s-au dovedit ulterior a fi prezente la intervenții chirurgicale, deși studii mai recente au raportat rate de detecție de 85-93% 1,3. Aparițiile includ 1:
- îngroșarea și amplificarea reflecțiilor peritoneale (mai ales dacă sunt nodulare)
- noduli de țesut moale
- eșuare și îngroșare a omentului (tort omental)
- eșuare și distorsiune a mezenterului intestinului subțire
- ascite, mai ales dacă sunt localizate
- calcificări 2 (în special în cystadenocarcinomul ovarului)
- nodular cu componenta necalcificată sunt tipice
- calcificarea nodală
contrastul Intraperitoneal a fost investigat ca o modalitate de îmbunătățire a sensibilității la prezența depozitelor mici și poate îmbunătăți detectarea, dar nu a fost adoptată pe scară largă 3.
RMN
RMN poate fi foarte sensibil, probabil mai mult decât CT (85-90%) 1. Metastazele peritoneale apar ca o creștere crescută (mai mare decât ficatul), cel mai bine observată după 5-10 minute 1.
tratamentul și prognosticul
metastazele peritoneale în sine nu sunt tratate local, deși tratamentul sistemic poate avea un anumit efect. Complicațiile necesită totuși frecvent tratament pentru paliație:
- obstrucție intestinală: enterostomii bypass pot fi necesare
- ascite maligne: drenaj ascitic repetat
diagnostic diferențial
diagnosticul diferențial depinde de modelul dominant.
- mezoteliomul peritoneal este foarte asemănător cu carcinomatoza peritoneală, dar de obicei nu se cunoaște niciun neoplasm primar
- sarcomatoza peritoneală: dacă tumora primară este de origine mezenchimală (adică. sarcom)
- cel mai frecvent metastaze de la un sarcom gastro-intestinal 1
- limfomatoza peritoneală
- cel mai frecvent metastaze de la un primar (de exemplu. limfom non-Hodgkin) în altă parte 1
- peritonită / sepsis
- îngroșarea netedă și îmbunătățirea peritoneului, cu eșuarea omentului și a mezenterului pot fi observate în sepsisul intraabdominal
- calcificările benigne tind să fie asemănătoare foilor, iar calcificările nodale la acești pacienți mai puțin frecvente 2
- un istoric de dializă peritoneală sau sepsis abdominal recent este de obicei ușor de obținut
- tuberculoza peritoneală