Managementul utilizării (UM) este unul dintre numeroasele locuri de muncă netradiționale pe care le poate urmări o asistentă medicală. În acest articol, vom analiza ce este managementul utilizării și cum să ne mutăm în această poziție.
definirea managementului utilizării și revizuirea utilizării
URAC (fosta comisie de Acreditare a revizuirii utilizării), o organizație nonprofit care promovează calitatea asistenței medicale prin acreditarea organizațiilor de asistență medicală, definește managementul utilizării ca „evaluarea necesității medicale, adecvării și eficienței utilizării serviciilor, procedurilor și facilităților de asistență medicală în conformitate cu prevederile planului de beneficii pentru sănătate aplicabil.”Managementul utilizării descrie acțiuni proactive, cum ar fi planificarea descărcării, revizuirea concurentă și precertificarea.
revizuirea utilizării (UR) este similară cu gestionarea utilizării, dar în cazul în care UM este proactivă, UR este retrospectivă, deoarece este revizuirea cazurilor după efectuarea serviciilor de asistență medicală.
Managementul utilizării asigură că serviciile furnizate sunt necesare din punct de vedere medical și furnizate la nivelul adecvat și cel mai puțin costisitor de îngrijire. Deși mulți cred că aceasta este doar o preocupare pentru sursa Plătitorului, în realitate, este treaba tuturor asistentelor medicale. În calitate de avocați ai pacienților, asistenții medicali înțeleg că supunerea unui serviciu, test sau tratament inutil nu este în interesul pacientului. Asistentele medicale înțeleg, de asemenea, că majoritatea pacienților vor avea un anumit grad de împărțire a costurilor, fie sub formă de copay, coasigurare, deductibilă sau maximum de beneficii. Asigurarea că costurile sunt cuprinse în cele din urmă beneficiază pacientul, precum și sursa plătitorului.
există trei tipuri principale de gestionare a utilizării: prospectiv, concurent și retrospectiv (care este revizuirea utilizării din punct de vedere tehnic).
revizuirea prospectivă sau precertificarea se face înainte de admiterea sau procedura electivă pentru a se asigura că serviciul solicitat este necesar, îndeplinește criteriile de acoperire și se află la nivelul adecvat de îngrijire.
revizuirea concomitentă include revizuirea continuă a șederii și se efectuează pe măsură ce apare îngrijirea. Aceasta include recenzii pentru admiteri care nu au fost precertificate, precum și extinderea îngrijirii care a fost pre-certificată. Recenziile concurente sunt făcute pentru a se asigura că clientul primește îngrijirea corectă în timp util și eficient din punct de vedere al costurilor.
revizuirea retrospectivă se face îngrijirea ulterioară a avut loc deja. Acest lucru poate apărea atunci când precertificarea a fost necesară, dar nu a fost obținută, cum ar fi într-o situație de urgență sau ca audit.
cum să obțineți o poziție de management al utilizării
Managementul utilizării se bazează pe setul de competențe al asistentei medicale clinice. Un fond clinic ferm este o necesitate și majoritatea angajatorilor doresc 1-2 ani de experiență recentă în spitalul de îngrijire acută atunci când angajează o asistentă UM sau UR. În plus față de fundalul clinic, asistentele UM și UR trebuie să înțeleagă principiile de asigurare, nivelurile de îngrijire și setările de îngrijire. Și asistentele care trec în acest domeniu trebuie să învețe și să înțeleagă procesul UM. Da, la fel ca asistenta medicala are procesul de asistenta medicala UM are un proces.
în plus, există instrumente utilizate de managerii de utilizare, cum ar fi MCG și Interqual, care utilizează criterii bazate pe dovezi pentru a determina dacă este îndeplinită necesitatea medicală. Majoritatea angajatorilor folosesc acest tip de software și angajează pe cei care au experiență în utilizarea uneia dintre aceste platforme. Problema este că nu puteți obține pregătire și experiență cu MCG decât dacă lucrați pentru un angajator care folosește MCG și îl utilizați la locul de muncă.
este un Catch-22 de a avea nevoie de formare MCG pentru a obține un loc de muncă, dar fiind în imposibilitatea de a obține locul de muncă dacă nu ați avut de formare MCG.
de ani de zile nu a existat nici o modalitate de a primi instruire pe MCG software-ul dacă nu ați lucrat pentru o companie care a utilizat software-ul și l-ați folosit în rolul dumneavoastră. Asistentele care doreau să intre în UM/UR nu au aplicat pentru locuri de muncă care necesitau sau preferau formarea MCG sau au concurat cu 100 de alți solicitanți necalificați, sperând că nu vor exista solicitanți calificați și că vor primi o pauză norocoasă. Nu a existat nicio modalitate de a obține pregătirea pe cont propriu pentru a ieși în evidență de Marea solicitanților.
deci, Case Management Institute a colaborat cu MCG pentru a vă aduce primul și singurul curs de gestionare a utilizării și MCG în afara unui angajator. Așa e! Dacă doriți un loc de muncă UM sau UR și nu aveți experiență MCG, acest curs este pentru dvs.
în plus față de formarea MCG valoroasă, acest curs include instrucțiuni privind principiile de asigurare, nivelurile de îngrijire, setările de îngrijire și procesul UM.
și pentru a face chiar mai dulce, după finalizarea institute de Management de caz curs elevii sunt eligibile pentru a sta pentru certificare MCG! Acest lucru vă ajută într-adevăr să iasă în evidență printre 100 de solicitanți pentru un management de utilizare râvnit sau poziția de revizuire utilizare.
dacă sunteți interesat să lucrați în revizuirea utilizării sau gestionarea utilizării, puteți afla mai multe despre acest curs pe site-ul Institutului de management al cazurilor https://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham, RN, CCM este lider în managementul cazurilor cu o experiență de peste un sfert de secol în domeniul asistenței medicale ca asistent medical înregistrat și manager de caz. Este CEO și co-fondator al Case Management Institute și lider și co-fondator al Comunității Case Managers, un grup de peste 10.000 de manageri de caz dedicați. De acolo găzduiește comunitatea populară de manageri de caz sâmbătă dimineața FB Lives.
în plus față de propriile cărți, certificarea CCM a fost ușoară: ghidul dvs. pentru a trece examenul managerilor de caz certificați și fundamentele managementului de caz (Disponibil în 2020), ea a contribuit la alte lucrări, inclusiv acte secundare, intensificarea certificării și ancheta privind salariile și tendințele managementului de caz.
Deanna educă și inspiră atât prin prezentări live, cât și online. Vorbirea ei live a inclus găzduirea croazierei managerilor de caz timp de 3 ani și co-prezentarea Nnba pre-conferință managementul cazurilor și Advocacy pentru pacienți: căi de carieră pentru asistenții medicali care doresc să treacă dincolo de noptieră. Prezentările sale online includ strategii de studiu de succes pentru examenul CCM, strategii de testare pentru examenul CCM și tot ce trebuie să știți despre managementul cazurilor ca opțiune de carieră pentru asistente medicale.