o epidemie pediatrică străbate țara. Incidența plagiocefaliei deformaționale infantile și a brahicefaliei (DPB) și a torticollisului muscular congenital (CMT) a fost pe o spirală ascendentă din 1992, când Academia Americană de Pediatrie (AAP) a instituit campania „înapoi la somn”.1 sugarii petrec mai mult timp în decubit dorsal și în poziții înclinate zi și noapte și mai puțin timp predispuși decât în trecut.2 postulăm că creșterea pe scară largă a DPB și CMT este multifactorială, incluzând utilizarea frecventă și/sau dormitul în Poziționere și scaune înclinate, cum ar fi scaune gonflabile, Balansoare înclinate, leagăne și scaune auto și scăderea dramatică a timpului de burtă.
clinicile și cabinetele de Pediatrie au fost inundate de pacienți care prezintă DPB și CMT, ceea ce a dus la o creștere substanțială a costurilor pentru sistemul de sănătate. Alte repercusiuni ale acestor diagnostice sunt nevoia crescută de servicii de terapie fizică (PT) și utilizarea terapiei cu cască (HT), care pun un stres suplimentar asupra timpului și resurselor financiare ale familiei. Majoritatea programelor finanțate de comunitate și guvern (naștere la 3, intervenție timpurie) sunt tensionate pentru a satisface cererea în creștere pentru aceste servicii.
scopul acestui articol este de a spori gradul de conștientizare a acestei epidemii. Furnizorii de asistență medicală pediatrică sunt pe prima linie pentru a interveni la începutul evoluției sale, permițându-le să identifice, să prevină și/sau să trateze DPB și CMT cu măsuri conservatoare. Sperăm că aceste măsuri vor inversa procesul și vor reduce sau elimina costurile exorbitante asociate asistenței medicale.
DPB și CMT
plagiocefalia/brahicefalia Deformațională apare din presiunea prelungită asupra craniului bebelușului in utero sau la scurt timp după naștere, provocând o formă asimetrică (plagiocefalie) și/sau largă (brahicefalică) a capului. Craniul este moale și maleabil până când osificarea începe la vârsta de 5 până la 6 luni. Când un copil dezvoltă o poziție preferată, craniul se va aplatiza în acea zonă. Dacă zona deformată este unilaterală, urechea, fruntea și obrazul se vor deplasa anterior și vor afecta cosmeza. Dacă zona deformată este bilaterală, partea din spate a capului se va lărgi și poate părea înaltă sau turricephalică. Incidența DPB variază de la 18% la 19,7%.3
torticolis muscular Congenital apare atunci când mușchiul sternocleidomastoid (SCM) devine scurtat sau restricționat unilateral. Capul se întoarce apoi spre partea opusă și / sau se înclină în jos spre aceeași parte, rezultând o poziție preferată a capului. Devine dificil pentru copil să modifice independent poziția capului, iar presiunea prelungită pe aceeași zonă apare atunci când copilul se află într-o poziție înclinată sau dormind. De asemenea, CMT se poate dezvolta prenatal datorită poziționării intrauterine restrânse, în timpul nașterii sau din cauza DPB sau a altor forțe externe. Acest lucru tulpina SCM și musculatura gâtului din jur provocând dezechilibrul muscular cervical și preferința pozițională. Cele 2 diagnostice apar de obicei împreună, creând un efect sinergic.4 În plus, DPB este puternic asociat cu CMT-până la 70% până la 95%.3
în Statele Unite, CMT este al treilea cel mai frecvent diagnostic ortopedic la sugari. Ca și DPB, incidența sa a crescut, cu un interval raportat de 0,4% până la 1,9% în studiile anterioare.1,5-9 o rată de până la 16% a fost raportată până în 2008.10 de asemenea, CMT a fost asociată cu comorbidități, inclusiv DPB, asimetrii faciale, asimetrie mandibulară (MA), displazie de șold de dezvoltare și asimetrii de abilități motorii brute. Copiii diagnosticați cu CMT sunt tratați cu servicii pt calificate pentru a aborda slăbiciunea, limitările gamei de mișcare, deficitele posturale și dobândirea abilităților motorii brute modificate. Un curs de PT rezolvă cu succes 90% până la 99% din CMT. Intervenția chirurgicală (de exemplu, eliberarea SCM) este rareori necesară.1,11
torticolis muscular Congenital are o asociere cu MA care poate duce la asimetrie facială pe termen lung.1,12 restricția unilaterală de creștere a înălțimii ramale, determinând asimetria maxilarului, rezultă din CMT datorită forțelor musculare anormale. Asimetria mandibulară poate fi identificată prin apropierea mandibulei de maxilar. Mandibula va cant în sus pe partea laterală a înclinării capului. Terapia fizică pentru torticolis se va adresa MA, ceea ce este important deoarece MA poate afecta hrănirea, în special capacitatea de a realiza zăvorul și aspirația adecvată pentru alăptare.13 abordarea MA timpurie înseamnă un potențial mai mare de îmbunătățire și rezoluție. Asimetriile craniofaciale, inclusiv AM, pot deveni mai severe odată cu vârsta, când tratamentul CMT este întârziat sau dacă CMT rămâne netratat.14
identificarea problemei
majoritatea părinților observă aplatizarea sau deformarea formei capului copilului lor între vârsta de 1 și 2 luni. Părinții și medicii de îngrijire primară (PCP) nu recunosc întotdeauna CMT, deoarece prezentarea poate fi subtilă. Părinții ne spun că menționează îngrijorarea lor cu privire la forma anormală a capului și/sau preferința pozițională față de PCP, dar li se spune că se va îmbunătăți spontan odată ce copilul se rostogolește și se așează în poziție verticală. Ei sunt descurajați atunci când acest lucru nu se întâmplă. Deși mulți PCP cred ceea ce le spun părinților îngrijorați despre îmbunătățirea spontană, acest lucru nu este de obicei cazul, cu excepția cazului în care intervențiile sunt inițiate mult mai devreme în copilărie.
în Statele Unite în 2017, s-au născut 3,8 milioane de copii. După cum sa menționat anterior, incidența DPB variază de la 18% la 19,7%-aproximativ 720.000 de sugari pe an născuți cu DPB.3 aproximativ 100 de centre de chirurgie plastică pediatrică/cleft-Craniofacială din SUA văd fiecare aproape 100 de pacienți cu aceste diagnostice pe lună. Acest lucru nu ține cont de alți furnizori, inclusiv neurochirurgi sau pediatri. Doar aproximativ 100.000 din 720.000 de sugari pe an sunt în prezent identificați și tratați, lăsând 86% (620.000) neidentificați și netratați. Având în vedere sechelele pe termen lung, adesea ireversibile, aceasta este o problemă serioasă.
experiența centrului nostru
la instituția noastră, Spitalul de copii al Universității din Pittsburgh Medical Center (UPMC) din Pittsburgh, Pennsylvania, Centrul craniofacial cleft este încorporat în departamentul de chirurgie plastică pediatrică. Cu mai mult de 100 de pacienți noi referiți lunar la noi, majoritatea având atât DPB, cât și CMT, am dezvoltat o clinică multidisciplinară în 2010. Abordarea noastră cuprinzătoare de evaluare și tratament a echipei include un medic asistent medical și un kinetoterapeut. Cu această abordare, suntem capabili să instituim managementul PT și al repoziționării agresive (AR) la numirea inițială, începând aceste măsuri conservatoare cât mai curând posibil. Combinarea acestor servicii economisește timp și bani pentru părinți și/sau tutori prin eliminarea necesității de a programa o programare PT separată.
pacienții primesc o mulțime de informații în timpul unei întâlniri medicale, din care aproximativ 80% nu sunt reținute odată ce părăsesc biroul.15 pentru a consolida recomandările și instrucțiunile noastre, am dezvoltat materiale tipărite pentru educația pacienților pentru a spori înțelegerea și conformitatea. Fișele includ fișe informative despre tehnicile DPB și AR, precum și broșuri despre timpul de burtă și torticolis care descriu exerciții la domiciliu pentru CMT.
de asemenea, oferim asistență comunitară PCP-urilor noastre regionale și terapeuților pediatrici. Scopul nostru este de a crește gradul de conștientizare a acestor diagnostice și de a sublinia intervalul de timp mic, dar critic, disponibil pentru a institui măsuri conservatoare pentru tratarea DPB.
diagnostic și evaluare
diagnosticul DPB este determinat prin examen fizic. Examenul cranian se efectuează prin punerea părintelui / tutorelui să țină copilul în poală în timp ce medicul asistent examinează copilul din punctul de vedere al vârfului (Figura 1). Acest examen stabilește dacă DPB este unilaterală sau bilaterală. DPB unilaterală se manifestă cel mai frecvent într-o formă paralelogram a capului (Figura 2). Partea aplatizată a capului deplasează urechea înainte anterior, provocând fruntea și plinătatea obrazului pe partea afectată. Deschiderea orbitală poate fi mai mare pe partea afectată. DPB Bilateral are ca rezultat brahicefalie semnificativă (Figura 3). Caracteristicile faciale nu sunt la fel de afectate la pacienții brahicefalici, cu excepția cazului în care sunt demonstrate atât brahicefalia, cât și asimetria.
la evaluarea bolții craniene, un etrier de mână este utilizat pentru a măsura indicele cranian (CI), denumit și raportul cefalic, definit ca lățimea împărțită la lungime. Diferența diagonală oblică (impar) este o măsurare a asimetriei bolții craniene. IC și ODD oferă orientări obiective cu care să se determine severitatea DPB (Figura 4). Criteriile pentru măsurătorile bolții craniene nu au fost standardizate, dar un Impar Egal sau mai mare de 12 mm (și/sau indice de încredere 1.0) a fost utilizat pentru a desemna DPB ca fiind sever. Aceste măsurători ghidează luarea deciziilor de tratament; de exemplu, DPB ușoară este tratată conservator cu AR și PT.
dacă copilul are vârsta de 4 ani.5 până la 5 luni sau mai mult și are măsurători moderate sau severe ale bolții craniene, părintelui/tutorelui i se oferă HT ca alegere. Copilul trebuie să prezinte un control adecvat al capului și gâtului. Verificăm această realizare de dezvoltare prin efectuarea unui test pull-to-sit pentru a ne asigura că există un tuck puternic al bărbiei și nu există un decalaj al capului (Figura 5). Dacă există o întârziere a capului, vă recomandăm să creșteți timpul de burtă pentru a obține un control îmbunătățit al capului și gâtului și o vizită de întoarcere odată ce se obține un control adecvat al capului și gâtului. Căștile cântăresc aproximativ 8 uncii, ceea ce reprezintă o greutate semnificativă pe capul unui copil. Siguranța sugarului trebuie asigurată cu HT, deoarece controlul slab al capului și gâtului combinat cu greutatea unei căști ar putea compromite starea respiratorie.
diagnostic diferențial
la evaluarea acestor pacienți, trebuie luate în considerare diagnostice diferențiale, inclusiv craniosinostoză, macrocefalie, microsomie hemifacială și hidrocefalie. Circumferința frontală occipitală este obținută pentru a evalua macrocefalia. Dacă există îngrijorări cu privire la dimensiunea capului, ne referim la neurochirurgie pentru evaluare ulterioară. Suturile craniene sunt evaluate prin palpare pentru orice indicație a crestării suturii, care poate fi sugestivă pentru craniosinostoză (fuziune sau închidere prematură a suturilor craniului). Dacă se identifică crestarea suturii craniene și constatările sunt în concordanță cu craniosinostoza, este indicată o tomografie computerizată 3-dimensională (CT 3D) și HT amânată până la finalizare.
radiografiile craniene sunt rareori indicate sau utile. Dacă scanarea CT 3D prezintă craniosinostoză, pacientul este referit la un chirurg craniofacial. Dacă scanarea nu indică craniosinostoză, HT poate fi luat în considerare. Unele caracteristici faciale asimetrice observate la copiii cu microsomie hemifacială ușoară pot fi observate și la copiii cu DPB și CMT. Cu toate acestea, copiii cu microsomie hemifacială nu prezintă de obicei DPB și/sau CMT.
rolul kinetoterapeutului
kinetoterapeutul evaluează gâtul, coloana vertebrală, șoldurile, picioarele pacientului și oferă screening-ul abilităților motorii brute. În cazul în care copilul are CMT, părinții și/sau tutorii sunt educați cu privire la aceasta, au învățat exerciții pentru a începe imediat și au sfătuit să inițieze servicii de PT prin ambulatoriu sau intervenție timpurie (naștere la 3). În statul nostru, părinții / tutorii optează adesea pentru intervenția timpurie, deoarece programele finanțate de stat nu necesită asigurare și oferă confortul unui kinetoterapeut care vine la domiciliu, îngrijire de zi sau acasă. Astfel de servicii pot dura până la o lună pentru a iniția, deci exercițiile trebuie să înceapă imediat. Frecvența PT este săptămânală sau o dată la două săptămâni, devenind mai puțin frecventă pe măsură ce copilul se îmbunătățește. Standardul de îngrijire pentru CMT este de a continua cu PT până când copilul merge independent pentru a se asigura că reperele motorii brute sunt atinse și efectuate simetric.11
până la 99% din CMT se rezolvă cu PT și mai puțin de 0% până la 1% necesită intervenție chirurgicală.11 adesea CMT se manifestă cu restricție a țesuturilor moi ale gâtului și umerilor, inclusiv fibromatoza colli în cadrul SCM în 10% până la 50% din cazuri.1 familiile sunt predate de masaj pentru restricțiile de țesut moale, care poate dura luni de zile pentru a rezolva. De asemenea, a fost documentată o corelație de 10% până la 14,9% a CMT cu displazia șoldului de dezvoltare.1,16,17 kinetoterapeutul efectuează o evaluare clinică a șoldului și, dacă există îngrijorări, pacientul este trimis la un furnizor de asistență medicală pediatrică sau la ortopedie.
importanța critică a timpului de burtă
inițierea imediată a timpului treaz este crucială în perioada nou-născutului. Deși părinții sunt bine educați cu privire la campania înapoi la somn pentru a preveni sindromul morții subite a sugarului, rareori primesc suficiente informații despre beneficiile și tehnicile timpului de burtă. Broșura noastră despre timpul de burtă analizează tehnicile pe care familiile le pot folosi pentru a atinge obiectivul de 81 de minute până la vârsta de 4 luni.2
timpul de burtă întărește gâtul și miezul copilului și ameliorează presiunea din cap. Este ieftin, ușor de făcut și nu necesită produse suplimentare sau are costuri asociate. Ar fi cel mai benefic dacă timpul de burtă ar fi revizuit de medicul pediatru sau de personalul medical din cadrul practicii în timpul primelor întâlniri la nou-născuți. Sloganul „înapoi la somn, burtă pentru a juca” stabilește un mesaj simplu, dar important.
impactul repoziționării agresive
dacă pacienții sunt îndrumați mai devreme, între vârsta de 0 și 4 luni, inițiem măsurile conservatoare ale AR și PT. Astfel de tehnici sunt eficiente atunci, deoarece craniul este moale și maleabil până la vârsta de 5 până la 6 luni. Susținem cu tărie recomandările AAP de a dormi pe o suprafață plană și fermă. Multe familii își au bebelușii dormind în scaune înclinate, ceea ce credem că exacerbează DPB și CMT. Într-un efort de a minimiza presiunea pe partea greșită a capului, învățăm familiile să folosească AR. Folosim o pătură de primire înfășurată ca un buștean și ascunsă în spatele părții afectate a capului, umărului, taliei și șoldului atunci când bebelușul se odihnește, în special în scaune înclinate (de exemplu, bouncy, Fisher Price Rock ‘N Play sau scaune swing). Scopul este de a minimiza poziționarea înclinată și de a crește scaunele în poziție verticală atunci când este adecvat din punct de vedere al dezvoltării.
scaune verticale pentru sitteri emergenți (de exemplu, Bumbo, Fisher Price Sit-Me-Up, Summer Infant, BebePod) sunt recomandate la vârsta de 3 până la 4 luni. Aceste scaune oferă suportul necesar pentru spate, dar permit eliminarea presiunii din cap. Acestea ar trebui introduse la intervale scurte, crescute pe măsură ce copilul se adaptează și așezate pe podea, niciodată pe o masă sau tejghea din cauza îngrijorării cu privire la riscul de cădere. Părinții sunt încurajați să folosească purtători frontali în activitățile lor zilnice pentru a elimina presiunea din capul copilului.
tehnicile de hrănire atât pentru hrănirea cu biberonul, cât și pentru alăptare sunt furnizate pentru a susține capul și gâtul, reducând presiunea pe partea afectată a craniului. Este important să reduceți așezarea părții afectate a capului copilului pe un braț sau obiecte precum o pernă. Stimularea vizuală încurajează copilul să privească în partea opusă față de DPB.
folosim liniile directoare AAP și liniile directoare ale trupelor de stat pentru poziționarea scaunelor auto.18 aceste instrucțiuni impun ca bebelușul să fie fixat în siguranță în scaunul auto și rola de pătură să fie ascunsă în spatele părții afectate a capului, umărului și șoldului, în afara curelelor și cataramelor. Familia este învățată să scoată copilul din scaunul auto înclinat la atingerea destinației pentru a preveni o presiune suplimentară asupra părții afectate a capului. Acest lucru se poate face ținând copilul, folosind un suport frontal sau, atunci când este adecvat din punct de vedere al dezvoltării, căruciorul. Va oferim o reteta pentru AR în cazul în care copilul este înscris în daycare.
terapia cu cască de remodelare craniană
pacienții revin pentru o evaluare suplimentară între vârsta de 4, 5 și 5 luni. Dacă tehnicile conservatoare au fost eficiente în îmbunătățirea sau oprirea progresiei DPB și severitatea acesteia nu îndeplinește criteriile pentru HT, vă recomandăm să continuați AR și PT. Dacă între 4.Copiii de 5 și 5 luni prezintă încă DPB semnificativ și îndeplinesc criteriile, oferim HT și mulți părinți sunt de acord cu aceasta. Din nou, HT s-a dovedit cel mai eficient atunci când craniul este încă maleabil, creșterea creierului este robustă și când este inițiată înainte de procesul de osificare.19 informăm familiile că DPB este o problemă cosmetică funcțională, deoarece pacienții trebuie să se încadreze corect în căștile de siguranță atunci când încep să meargă cu bicicleta sau să joace sporturi cu cască. Riscul de comoție nu trebuie crescut de o cască necorespunzătoare din cauza unei forme anormale a capului.
deși foarte eficient, HT poate fi consumatoare de timp și stigmatizant. Adesea, mamele ne spun că simt că au făcut ceva pentru a provoca această problemă. Multe culturi nu sunt deschise HT. Efectele adverse potențiale ale HT includ probleme ale pielii; adică erupții cutanate, zone de presiune, răni, dermatită de contact și exacerbarea eczemelor, seboreei sau capacului leagănului. De asemenea, sugarii pot deveni supraîncălziți atunci când poartă căști. Pierderea muncii din cauza programărilor de urmărire pentru ajustări poate avea impact asupra familiei. În cele din urmă, HT poate fi foarte scump și acoperirea de asigurare poate lipsi.
de remarcat, raportul clinic AAP din 2011 nu a găsit nicio dovadă că căștile de turnare funcționează mai bine decât repoziționarea pentru deformarea ușoară sau moderată a craniului.20 pe baza studiilor disponibile atunci, cea mai bună utilizare a căștilor pentru deformări severe este la vârsta de 4 până la 12 luni din cauza maleabilității mai mari și a creșterii rapide a creierului. Din 2011, cu toate acestea, au fost finalizate studii mai noi și mai mari privind eficacitatea HT.
în 2014, un studiu prospectiv, nonrandomizat, a recomandat tratarea plagiocefaliei ușoare cu repoziționarea și ca HT să fie tratamentul de alegere pentru plagiocefalia moderată până la severă.21 un alt studiu efectuat pe 4378 de pacienți a constatat că atât tratamentul conservator, cât și HT au fost eficiente.22 de recomandări au inclus repoziționarea mai întâi și HT dacă repoziționarea nu a fost eficientă sau dacă copilul a fost mai în vârstă sau starea mai severă. Un studiu pe termen lung din 2015 care a comparat cei care au folosit căști față de repoziționare a constatat că HT a oferit o îmbunătățire mai mare a formei craniului decât măsura conservatoare.23 spre deosebire de alte descoperiri recente, Un studiu din 2016 a constatat o îmbunătățire clară a deformării capului nonsinostotic tratat cu o cască de turnare și nu există dovezi clare de îmbunătățire a măsurătorilor absolute în deformarea craniană netratată într-o urmărire de 5 ani.24
deși revizuirea recentă/liniile directoare ale Congresului Chirurgilor Neurologici (CNS) privind HT pentru pacienții cu plagiocefalie pozițională indică faptul că AR și PT sunt importante, raportul subliniază că HT este mai eficient în remodelarea plagiocefaliei.25 concluzionează că un corp de dovezi nonrandomizate a arătat ” o îmbunătățire mai semnificativă și mai rapidă a formei craniene la sugarii cu plagiocefalie pozițională tratați cu cască în comparație cu terapia conservatoare, mai ales dacă deformarea este severă, cu condiția ca terapia cu cască să fie aplicată în perioada corespunzătoare a copilăriei.”
propunem, totuși, că AR și PT inițiate suficient de devreme au potențialul de a fi la fel de eficiente ca HT în abordarea DPB. Pacienții sunt rareori menționați la noi în acest interval de timp critic timpuriu, dar atunci când sunt, măsurile conservatoare ale AR și PT opresc sau inversează DPB, rezultând o îmbunătățire substanțială și chiar negând nevoia de HT. Deși nu a fost experiența noastră, există îngrijorări cu privire la supraprescrierea HT, dar această problemă depășește domeniul de aplicare al acestui articol.
epidemia de DPB și CMT a provocat o povară financiară semnificativă asupra sistemului de sănătate, în special atunci când se utilizează HT. Deoarece majoritatea sugarilor sunt menționați prea târziu pentru a institui măsuri conservatoare, HT devine singura opțiune, una pe care o estimăm că costă 3,6 milioane de dolari la centrul nostru pentru aproximativ 900 de pacienți pe an.
Statele Unite au peste 100 de centre craniofaciale și, cu siguranță, costurile specifice atribuite acestei probleme variază între ele. Cu toate acestea, referindu-ne la costurile noastre pentru consultările HT, precum și la consultările de chirurgie plastică și la evaluările și sesiunile PT și înmulțind-o cu 100 de centre din toată țara, estimarea brută brută a costurilor la nivel național ajunge rapid la peste 1 miliard de dolari. De asemenea, această estimare nu include costurile pentru pacienții tratați de centrele de Neurochirurgie sau alți furnizori, munca ratată sau transportul.
prevenție
puține probleme medicale apar cu această prevalență la sugarii sănătoși și s-a acordat puțină atenție prevenirii sau tratamentului precoce, având în vedere numărul crescut de sugari cu acest diagnostic din 1992. Cercetările care susțin strategii eficiente de prevenire sunt insuficiente. Am finalizat recent un studiu pilot aprobat de Consiliul de revizuire instituțională care a demonstrat sprijinul sesizării timpurii, rezultând în HT Mai puțin frecvent. Un studiu finlandez a arătat, de asemenea, că inițierea Educației preventive în maternitate din momentul nașterii sugarilor oferă o reducere semnificativă a numărului de sugari care dezvoltă plagiocefalie deformațională sau necesită HT.4
concluzie
furnizorii de asistență medicală pediatrică sunt în cea mai bună poziție pentru a identifica și gestiona DPB și CMT. Evaluarea formei capului copilului și gama de mișcare a gâtului ar trebui să fie încorporate în numirile de 1 și 2 luni bine – copil. Dacă se observă probleme, AR și trimiterea la PT ar trebui inițiate imediat.
lipsa de intervenție sau sugerând că se va rezolva odată ce copilul se rostogolește și se așează este de obicei o eroare. Măsurile conservatoare sunt cele mai eficiente atunci când craniul este încă maleabil înainte de debutul osificării. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire prin numirea copilului de 4 luni, se recomandă trimiterea la un specialist. Identificarea timpurie și tratamentul sunt esențiale. Ele pot îmbunătăți dramatic cursul pacientului și pot oferi impulsul de a începe să minimizeze și, sperăm, să inverseze această epidemie.
1. Karmel-Ross K. torticolis muscular Congenital. În: Campbell SK, Palisano RJ, Orlin MN, eds. Terapie fizică pentru copii. A 4-a ed. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012: 292-312.
2. Dudek-Shriber l, Zelazny S. efectele poziționării predispuse asupra calității și dobândirii reperelor de dezvoltare la sugarii de patru luni. Medic Pediatru. 2007;19(1):48-55.
3. Rogers GF. Plagiocefalie deformațională, brahicefalie și scaphocefalie. Partea 1: terminologie, diagnostic și etiopatogeneză. J Craniofac Surg. 2011; 22(1):9-16.
4. Aarnivala H, Vuollo V, Harila V, Heikkinen T, Pirttiniemi P, Valkama AM. Prevenirea plagiocefaliei deformaționale prin îndrumarea părinților: un studiu randomizat, controlat. Eur J Pediatr. 2015;174(9):1197-1208.
5. Cheng JC, Au AW. Torticolis infantil: o revizuire a 624 de cazuri. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):802-808.
6. Cheng JC, Tang SP, Chen TM. Pseudotumor Sternocleidomastoid și torticolis muscular congenital la sugari: un studiu prospectiv de 510 cazuri. J Pediatr. 1999;134(6):712-716.
7. Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Determinanții clinici ai rezultatului întinderii manuale în tratamentul torticollisului muscular congenital la sugari. Un studiu prospectiv de opt sute douăzeci și unu de cazuri. J Os Comun Surg Am. 2001; 83-A (5):679-687.
8. Do TT. Torticolis muscular Congenital: concepte actuale și revizuirea tratamentului. Curr Opin Pediatr. 2006;18(1):26-29.
9. Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, Ozmen m, Bilir F, Acar G. torticolis muscular Congenital: evaluare și clasificare. Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-44.
10. Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, Jones KL. Torticolis, asimetrie facială și plagiocefalie la nou-născuții normali. Arch Dis Copil. 2008;93(10):827-831.
11. Kaplan s, Coulter C, Sargent B. Managementul terapiei fizice a torticollisului muscular congenital: un ghid de practică clinică bazat pe dovezi din 2018 de la Academia APTA de terapie fizică Pediatrică. Medic Pediatru. 2018;30(4):240-290.
12. Kawamoto HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP. Diagnosticul diferențial al mandibulei idiopatice deviate lateral. Plast Reconstr Surg. 2009; 124 (5):1599-1609.
13. Perete V, sticlă R. asimetrie mandibulară și probleme de alăptare: experiență din 11 cazuri. Doar Zumzet Lact. 2006;22(3):328-334.
14. Jeong KY, Min KJ, Woo J, Yim SY. Asimetria Craniofacială la adulții cu torticolis muscular congenital neglijat. Ann Rehabil Med. 2015;39(3):440-450.
15. Bass PF. 3 pași pentru a stimula alfabetizarea sănătății. Pediatri Contemp. 2018;35(1):13-14.
16. Jackson JC, Runge MM, Nye NS. Întrebări frecvente despre displazia de dezvoltare a șoldului. Sunt Medic De Familie. 2014;90(12):843-850.
17. Kim SN, Shin YB, Kim W, și colab. Screening pentru coexistența torticollisului muscular congenital și a displaziei de dezvoltare a șoldului. Ann Rehabil Med. 2011;35(4):485-490.
18. Academia Americană de Pediatrie. Scaune auto: informații pentru familii. HealthyChildren.org site-ul web. Disponibil la: https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Car-Safety-Seats-Information-for-Families.aspx. Actualizat La 30 August 2018. Accesat La 23 Ianuarie 2019.
19. Kluba S, Kraut W, Reinert S, Krimmel M. Care este momentul optim pentru a începe terapia cu cască în plagiocefalia pozițională? Plast Reconstr Surg. 2011; 128 (2):492-498.
20. Laughlin J, Luerssen TG, Dias MS; Comitetul pentru practică și Medicină ambulatorie, Secțiunea pentru chirurgie neurologică. Prevenirea și gestionarea deformărilor craniului pozițional la sugari. Pediatrie. 2011;128(6):1236-1241. Eratum în: pediatrie. 2012;129(3):595.
21. Kluba s, Kraut W, Calgeer B, Reinert S, Krimmel M. tratamentul plagiocefaliei poziționale-cască sau fără cască? J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42(5):683-688.
22. Steinberg JP, Rawlani R, Humphries LS, Rawlani V, Vicari FA. Eficacitatea terapiei conservatoare și a terapiei cu cască pentru deformarea craniană pozițională. Plast Reconstr Surg. 2015; 135 (3):833-842.
23. Naidoo SD, Skolnick GB, Patel KB, Woo ca, Cheng AL. Rezultate pe termen lung în tratamentul plagiocefaliei deformaționale și brahicefaliei folosind terapia cu cască și repoziționarea: un studiu de cohortă longitudinală. Childs Nerv Syst. 2015;31(9):1547-1552.
24. Wilbrand JF, Lautenbacher N, Pons-K Inkthernermann J, și colab. Tratată versus netratată deformare a capului pozițional. J Craniofac Surg. 2016;27(1):13-18.
25. Flannery AM, Tamber MS, Mazzola C și colab. Congresul Chirurgilor Neurologici revizuire sistematică și orientări bazate pe dovezi pentru gestionarea pacienților cu plagiocefalie pozițională: rezumat executiv. Neurochirurgie. 2016;79(5):623-624.