discutați acest articol la www.facebook.com/CurrentPsychiatry
pacienții care prezintă deficiențe în funcționarea academică, cognitivă, socială și Vocațională ar putea să se lupte cu o tulburare de învățare nerecunoscută. Zece la sută din populația SUA are o formă de dizabilitate de învățare și până la 40% dintre cei cu tulburări de învățare pot îndeplini criteriile de diagnostic pentru o tulburare psihiatrică.1,2 unele tulburări de învățare afectează capacitatea unei persoane de a citi, scrie sau de a face matematică, în timp ce tulburarea de învățare nonverbală (NLD) mai puțin recunoscută afectează funcționarea socială și emoțională a copiilor, adolescenților și adulților. Caracteristicile comune ale NLD includ:
- deficite în procesarea informațiilor nonlingvistice
- deficite de prozodie a vorbirii
- dificultate la citirea expresiilor faciale
- insuficiență asociată în funcționarea interpersonală.
severitatea acestor deficite variază în rândul persoanelor cu NLD. Pacienții pot prezenta simptome cronice de stimă de sine scăzută, anxietate și dispoziție din cauza capacității lor limitate de a-și exprima sentimentele într-un context social adecvat. NLD poate fi mai întâi diagnosticată greșit ca tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), tulburare bipolară (BD) sau tulburare Asperger.
în acest articol analizăm neurofiziologia subiacentă a NLD și prezentăm o abordare clinică a acestor pacienți, inclusiv diagnosticul diferențial și factorii care vor permite clinicienilor să distingă NLD de afecțiunile psihiatrice cu suprapunere simptomatică și sindromică. De asemenea, descriem tratamentul pentru pacienții cu NLD.
procesul de învățare
învățarea este un proces cognitiv de dobândire și prelucrare a informațiilor și experiențelor din mediu care ne permite să dobândim cunoștințe, abilități și abilități sociale. Când învățăm cum să ne raportăm la ceilalți, suferim modificări neurofiziologice care influențează ulterior comportamentul și modul în care înțelegem mediul nostru. Deficitele în procesele de învățare sau capacitatea de a dobândi abilități relaționale duc la afectarea reglementării afectării în ceea ce privește ceilalți și pot duce la scăderea stimei de sine, depresie, anxietate, conflict interpersonal și furie față de ceilalți. Învățarea influențează capacitatea unei persoane de a naviga în relațiile sociale și de a performa academic și ocupațional.
impactul deficitelor de învățare poate fi amplificat la vârsta adultă după ce un individ a suferit ani de valori mobiliare și o stimă de sine slabă. Adulții cu dizabilități de învățare caută adesea tratament psihiatric ca urmare a dezamăgirii lor cu privire la dificultățile în relații și muncă. NLD poate coexista sau imita alte tulburări neuropsihiatrice. De exemplu, comportamentul problematic în cadrul unei familii sau la locul de muncă este un motiv comun pentru trimiterea la un psihiatru. Aceste comportamente pot fi influențate de simptomele NLD ale unui pacient, care pot complica diagnosticul și tratamentul.
persoanele cu NLD prezintă un risc crescut de depresie din cauza eșecurilor în a face față, a pierderii stimei de sine, a psihopatologiei internalizate și a altor tulpini sociale și emoționale. În plus, persoanele cu NLD pot prezenta multiple deficiențe psihosociale, inclusiv dificultăți în menținerea ocupării forței de muncă, atingerea obiectivelor și menținerea relațiilor.3
o prezentare variabilă
NLD a fost asociată cu disfuncția emisferei drepte.3 pentru o descriere a neurofiziologiei NLD, consultați acest articol la CurrentPsychiatry.com. În copilărie, NLD se poate prezenta ca deficite în:
- prelucrarea informațiilor non-lingvistice
- exprimarea sau înțelegerea componentelor non-verbale ale limbajului, cum ar fi tonul, volumul sau rata de vorbire (aprosodia)
- citirea expresiilor faciale
- funcționarea socială sau emoțională, cum ar fi dificultăți în înțelegerea situațiilor sociale, încălcări ale spațiului personal sau dificultăți de învățare din experiențele emoționale din trecut.4
amploarea acestor deficite variază în rândul pacienților. În copilărie, pacienții cu NLD prezintă adesea puncte forte în memoria verbală, în mecanica sau forma limbajului vorbit și în citirea cuvintelor. Acești copii pot fi hiperverbali și pot folosi limbajul la un nivel mai mare decât se aștepta pentru grupa lor de vârstă, ceea ce poate masca unele dificultăți de învățare și poate întârzia diagnosticul.
de-a lungul vieții, NLD se manifestă ca dificultate în interacțiunea cu colegii. Copiii cu NLD pot avea dificultăți în a se juca cu alții și de a-și face prieteni și, ca urmare, se pot simți izolați social. Fără abilitățile critice ale reciprocității sociale sau înțelegerea contextului social, pacienții NLD au adesea multe prietenii superficiale, dar nu au relații profunde.4,5
pacienții cu NLD se pot baza pe abilitățile lor verbale pentru relaționarea socială și ameliorarea anxietății și tind să se retragă din situațiile sociale pe măsură ce devin conștienți de deficitele lor.
NLD poate fi caracterizat pe baza deficitelor primare, secundare și terțiare. Deficitele primare în percepția tactilă și vizuală și abilitățile psihomotorii complexe duc la deficite secundare în atenție și comportament exploratoriu, care duc la deficite terțiare în memorie și funcție executivă.6
având în vedere prezentarea variabilă a NLD, clinicienii trebuie să rămână vigilenți la acest posibil diagnostic la pacienții cu antecedente de eșecuri multiple de farmacoterapie sau psihoterapie pentru tulburările axei I. Utilizarea indiciilor din simptomele descrise în tabelul 17 poate oferi informații necesare pentru a face referire la testarea psihoeducațională formală pentru a diagnostica NLD. Diagnosticul precoce poate ajuta la țintirea simptomelor NLD și la adaptarea tratamentului psihopatologiei comorbide.7 NLD este o dizabilitate cronică și—similar cu alte dizabilități de învățare-intervențiile timpurii, direcționate inițiate de părinți, profesori și clinicieni pot îmbunătăți rezultatele.