discuție
CD este o inflamație localizată a pielii cu eczemă cauzată de contactul cu o substanță străină și împărțită în principal în 2 clase, cum ar fi dermatita de contact iritantă (ICD) și dermatita alergică de contact (ACD). ICD este definită ca dermatită inflamatorie care apare atunci când bariera epidermică este ruptă și antigenii pot trece cu ușurință. Dermatita alergică de contact este considerată a fi o reacție alergică întârziată de tip IV; apare cu cantități mai mici de hapten decât ICD și uneori apare după a doua și ulterioară utilizare a DBA din cauza sensibilizării.15 în studiul nostru, am experimentat CD la 7 din 100 de pacienți pe trunchiuri și membre (7,0%). Rata incidenței a fost mai mare decât ne-am așteptat și părea inacceptabilă pentru utilizarea clinică. Am presupus că există mai multe motive pentru o incidență atât de mare.
în primul rând, am presupus că site-ul de aplicare DBA în seria noastră ar influența rata de incidență a CD. În general, Cianoacrilații produc polimerizare rapidă la contactul cu keratina, ceea ce face puțin probabil să declanșeze un răspuns imun.8,11 cu toate acestea, bariera epidermică a trunchiului și a membrelor la adulți tinde să fie deteriorată, deoarece pielea trunchiului și a membrelor unui adult a fost în general uscată și ușor stimulată de frecare de la haine. Prin urmare, antigenii ar putea pătrunde în piele, rezultând CD frecvent la pacienții noștri.16 în plus, a prezentat un risc de sensibilizare la DBA pentru rana cu expunere la suprafața rândului.13 în studiul nostru, lungimea plăgii a fost lungă și marginea plăgii nu s-a opus întotdeauna cu exactitate la mulți pacienți; astfel, suprafața rândului a avut tendința de a rămâne chiar dacă sutura dermică profundă a fost efectuată înainte de utilizarea DBA (Fig. (Fig.1).1). Aceste efecte pot determina sensibilizarea DBA și reacția alergică ulterioară de tip IV. În studiul nostru, CD s-a dezvoltat la 4 din totalul de 7 pacienți nu cu prima utilizare DBA, ci după a doua utilizare. La acești pacienți, am considerat că sensibilizarea la DBA a avut loc la prima utilizare a DBA. Utilizarea frecventă a DBA (medie, de 2 ori; de 1-6 ori) poate, de asemenea, să fi influențat incidența ridicată a CD, deoarece sensibilizarea va crește pur și simplu prin utilizarea frecventă. Prin urmare, atunci când se utilizează DMB pentru trunchi și membre la adulți, trebuie să ținem cont de riscul de sensibilizare a DBA. Mai ales pentru rănile lungi cu contact necorespunzător cu pielea, ar fi mai bine să evitați utilizarea DBA.
în al doilea rând, am luat în considerare posibilitatea existenței unei reacții încrucișate imunologice la pacienții adulți cu CD. Componenta principală a DBA, 2-octil-cianoacrilatul, este un acrilat cu lanț lung și poate induce o reacție încrucișată cu alți acrilați.12,17,18 acrilați au fost considerați alergeni de contact ocupațional și au fost văzuți în unele produse cosmetice, cum ar fi unghiile cu gel, unghiile acrilice și cleiurile cosmetice pentru extensiile genelor de astăzi. Astăzi, multe femei efectuează extensii de unghii și gene. Se spune că există o predominanță feminină a alergiei la acrilat, cu un raport bărbat/femeie de 1:15,17 se crede că femeile adulte contactează frecvent acrilații și poate apărea o reacție încrucișată de 2-octil-cianoacrilat și alți acrilați. La pacientul nostru (pacientul 1), a avut antecedente de alergie la adezivul cosmetic și a prezentat CD după prima utilizare DMB. Am presupus că ar putea avea deja o alergie la acrilați prin reacția imunologică încrucișată a acrilaților. Prin urmare, credem că este foarte important să ne întrebăm dacă pacienții au prezentat alergii legate de acrilați înainte de a utiliza DBA.
în rapoartele anterioare, momentul în care pacienții au prezentat roșeață a pielii sau erupții cutanate pruriginoase a variat de la câteva ore la 3 săptămâni după operație.8,9,11,12 prin urmare, un pacient care prezintă CD mai târziu poate să nu fie diagnosticat corect inițial. DBA nu poate fi ușor decojit odată atașat, iar zona plăgii este expusă antigenului pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, CD se dezvoltă adesea serios, iar administrarea sistemică a unor cantități mari de steroizi este uneori necesară pentru o reacție alergică severă.12 trebuie să înțelegem riscul de CD după utilizarea DBA și să observăm rana până când produsul se desprinde spontan. Absența necesității de a elimina suturile este unul dintre avantajele DMB. Acest lucru poate fi foarte variabil pentru pacienții tineri. Cu toate acestea, pentru pacienții adulți, este mai puțin relevant în comparație cu pacienții tineri. Pe baza acestor fapte, credem că ar trebui să fim mai atenți atunci când folosim DMB.
limitarea acestui studiu este că a fost o serie de cazuri retrospective și nu a existat o investigație comparabilă. De asemenea, este necesar să se investigheze în continuare diferențele de incidență în funcție de loc, vârstă și sex la un eșantion mare de pacienți. Cu toate acestea, până în prezent nu a existat un raport detaliat cu privire la frecvența și starea apariției CD-ului din cauza DMB. Prin urmare, credem că studiul nostru este valoros prin faptul că oferă frecvența complicațiilor DMB și evidențiază beneficiile pentru chirurgi în ușurința utilizării DMB.