PMC

Sir,

edemul laringian sau al mucoasei căilor respiratorii superioare este o cauză frecventă a obstrucției căilor respiratorii după extubare și se crede că apare din traumatisme mecanice directe la nivelul laringelui prin tubul endotraheal (ETT) sau din cauza unei intervenții chirurgicale prelungite.

edemul căilor respiratorii superioare predispune pacientul la obstrucție postoperatorie a căilor respiratorii. Se prezintă mai ales ca stridor post-extubare și uneori garantează ventilația electivă postoperatorie. Tratamentul implică administrarea parenterală de corticosteroizi, nebulizarea epinefrinei și inhalarea unui amestec de heliu și oxigen.

epinefrina nebulizată acționează asupra receptorilor-adrenergici ai celulelor musculare netede vasculare, provocând vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin, ceea ce diminuează edemele. Prezența unui ETT în laringe limitează expunerea laringiană la epinefrină nebulizată. Limitarea nebulizării prin ETT constă în faptul că ceața este livrată numai în căile respiratorii inferioare, iar căile respiratorii superioare sunt scutite. Practica obișnuită este de a atașa un nebulizator Hudson cu volum mic la masca venturi după extubare cu pacientul sprijinit. Cu toate acestea, nebulizatorul Hudson trebuie plasat vertical pentru o nebulizare eficientă și acest lucru este posibil numai atunci când pacientul se află în poziție verticală, ceea ce nu este întotdeauna posibil în perioada postoperatorie imediată. Acest lucru limitează nebulizarea eficientă a căilor respiratorii superioare, iar pacienții dezvoltă stridor pe extubare chiar necesitând intubare.

o opțiune mai bună ar fi reducerea edemului căilor respiratorii superioare înainte de extubare. La pacienții fără dificultăți ale căilor respiratorii, cu excepția riscului de edem laringian în timpul extubării, cum ar fi bronhiile cu corp străin sau chirurgia microlaringiană, tubul poate fi înlocuit cu masca laringiană a căilor respiratorii (LMA) în timp ce pacientul este încă anesteziat (manevra lui Bailey) și un conector T-piece este atașat la LMA pentru conectarea unui nebulizator cu volum redus cu gaz. LMA se va asigura că epinefrina nebulizată este direcționată și depozitată în și în jurul structurilor laringiene .

(a) nebulizarea prin masca laringiană Proseală a căilor respiratorii (B) nebulizarea printr-un tub endotraheal în orofaringe

la pacienții cu căi respiratorii dificile la care extubarea trebuie făcută odată ce pacientul este complet treaz și respectă comenzile, epinefrina poate fi încă nebulizată către căile respiratorii superioare prin trecerea unui ETT cu diametrul interior de 8 mm (ID) în cavitatea bucală, cu teșitura tubului poziționată chiar deasupra glotei folosind video sau laringoscop direct. Acest ETT este asigurat de partea ETT deja în vigoare . Un ett cu diametru mai mare (8 mm ID) cu lungime scurtată la un debit de oxigen de 8-10 L/minut este necesar pentru a asigura livrarea cu succes a medicamentului nebulizat. Edemul căilor respiratorii superioare implică structuri precum aritenoide, epiglotă și pliuri vocale, medicamentul nebulizat ajunge cu ușurință la ele, deoarece acestea se află în apropierea teșiturii ETT. Un miligram de epinefrină în 5 ml soluție salină normală s-a dovedit de succes pentru obstrucția căilor respiratorii superioare la adulți. Dezavantajele minore includ întârzierea timpului de extubare cu 10-15 minute și adăpostirea unui alt tub în interiorul faringelui. Deși edemul laringian este în mare parte tranzitoriu și autolimitant, edemul laringian post-extubare semnificativ clinic apare la până la 30% dintre pacienți, 4% necesitând reintubare. Concluzionăm că este mai bine să se trateze edemul căilor respiratorii superioare înainte de extubare cu aceste tehnici și să se reducă riscul de stridor și necesitatea reintrubării.