discuție
a fost pus un diagnostic de fitofotodermatită. Pe dorsumul ambelor mâini s-au observat patch-uri eritematoase delicate împânzite cu blistere.
Fitofotodermatita este o erupție cutanată neimunologică fototoxică rezultată din contactul cu substanțe fotosensibilizante găsite în plante; furocumarinele (prezente în limes și alte plante) sunt de obicei implicate și se activează în urma expunerii la lumina soarelui (în special razele ultraviolete a, 320-400 nm).1 deși pot apărea reacții fotoalergice simple, fototoxicitatea este mai frecventă. Apar două tipuri de reacții toxice: una este independentă de oxigen, în care furocumarinele activate cu ultraviolete se leagă de ARN și ADN nuclear; altul este dependent de oxigen, unde furocumarinele induse provoacă leziuni ale membranei celulare și edem.2,3 aceste reacții duc în cele din urmă la moartea celulelor (celule arse de soare și keratinocite apoptotice). Eritemul de arsură, erupția cu vezicule și, de multe ori, bulele tensionate apar în următoarele 24 de ore și ating un vârf în jur de 48 până la 72 de ore. Pielea umedă, transpirația și căldura sporesc acest răspuns fototoxic.4 în unele cazuri de administrare orală de plante fototoxice, pot apărea inflamații severe ale pielii și necroză în zonele expuse la lumina soarelui.5 diagnosticul este ocazional dificil, deoarece eritemul și veziculele din fitofotodermatită pot imita dermatita atopică, reacția de hipersensibilitate de tip IV sau arsurile chimice.6
tratamentul fitofotodermatitei depinde de gradul său de implicare. În cazuri ușoare, managementul conservator cu un pansament umed este acceptabil. În cazurile severe sau în cele care implică mai mult de 30% din suprafața totală a corpului, admiterea la o unitate de arsură este recomandată pentru îngrijirea locală a rănilor. Răcirea leziunilor acute și aplicarea topică a corticosteroizilor pot ajuta la atenuarea disconfortului pacientului.7 tratamentul sistemic cu corticosteroizi este susținut în cazuri extrem de severe de inflamație a pielii cu necroză. La pacientul prezentat aici, a fost utilizat un management conservator cu bacitracină zilnică și pansament steril uscat, împreună cu exerciții frecvente de mână pentru a preveni rigiditatea.
hiperpigmentarea se dezvoltă adesea la 1 până la 2 săptămâni după epitelizare și poate dura mai multe luni înainte de estompare. În majoritatea scenariilor, este o hiperpigmentare indusă de psoralen (o furocumarină); apare prin mitoză și dendricitate crescută a melanocitelor, hipertrofie melanocitară, activitate crescută a tirozinazei și modificări ale dimensiunii și distribuției melanozomilor.4 evitarea luminii solare și a agenților fotosensibilizanți este recomandată cu tărie după reacția acută inițială. În unele cazuri, totuși, și anume în fitofotodermatita rezultată din contactul cu smochinii, se dezvoltă în schimb hipomelanoza; mecanismul de bază este mai puțin clar, dar se presupune că implică apoptoza melanocitelor.8
în rezumat, fitofotodermatita poate fi indusă prin contactul cu pielea cu limes, urmată de expunerea la lumina ultravioletă. Leziunile cutanate au demarcații ascuțite (ca la pacientul nostru); senzațiile de arsură și durerea sunt vizibile. Diagnosticul este o provocare, iar confuzia cu alte afecțiuni ale pielii poate întârzia tratamentul. În acest sens, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie atenți la această afecțiune. Pentru a preveni leziunile grave din această entitate, educația publică este esențială pentru toate cauzele și manifestările posibile ale fitofotodermatitei.