discuție
aspirația de bariu este de obicei accidentală. Când apare, radiografiile toracice și examinările CT de înaltă rezoluție post-aspirație produc imagini izbitoare din cauza numărului atomic ridicat de bariu (z 56) cu o absorbție ridicată asociată a razelor X producând un aspect „alb”.
aspirarea unor cantități minore de bariu în timpul procedurilor de diagnostic este relatărilor frecvente și pare să nu fie semnificative clinic. Aspirația unor cantități semnificative de bariu la sugari este rară și nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la modul de gestionare a unei astfel de aspirații. Important, nu există un consens clar cu privire la efectul bariului inhalat asupra plămânilor.
acest caz ilustrează două puncte cheie. În primul rând, evidențiază limitările tehnicilor imagistice în diferențierea aspirației primare și secundare, în special la cei foarte tineri. În timp ce fistula a fost mare în acest caz (3,8 mm), fistulele mici de tip H pot fi dificil de identificat în studiile de contrast. Un studiu de contrast negativ nu exclude diagnosticul unei fistule și vizualizarea directă prin bronhoscopie ar trebui luată în considerare cu tărie dacă există un istoric consistent de simptome respiratorii legate de furaje. Vizualizarea poate fi cu un bronhoscop rigid sau flexibil. Care instrument este folosit vreodată, punctele cheie sunt că fistulele sunt de obicei mai mari în trahee decât se aștepta și este necesară o abilitate semnificativă pentru a identifica o fistulă, deoarece deschiderea fistulei pe peretele posterior al traheei poate fi foarte mică sau ocluzată cu mucus. Fistulele mici de tip H pot fi ușor ratate.
obținerea de îndrumări din literatura de specialitate pentru a prezice cursul clinic și a planifica managementul pacientului nostru s-a dovedit dezamăgitor. Nu a existat o serie substanțială de cazuri care să ofere o abordare bazată pe dovezi a tratamentului aspirației de bariu la copii. Acest lucru este probabil de așteptat atunci când aspirația semnificativă de bariu este un eveniment neobișnuit. Revizuirea literaturii disponibile a implicat căutarea bazelor de date electronice, inclusiv EMBASE, MEDLINE și PUBMED. Numai articolele scrise în limba engleză au fost luate în considerare. Strategia de căutare a inclus căutarea separată a următorilor termeni: baritoză; aspirație de bariu; aspirație de contrast; fisură traheo-esofagiană și bronhografie de bariu.
consecințele aspirației de bariu sunt variate și influențate de vârsta pacientului, starea clinică preexistentă, concentrația de bariu utilizat (3, 4), volumul aspirat și aspirația concomitentă a conținutului gastric (5). Modelul de distribuție al bariului în arborele traheo-bronșic și plămân este, la rândul său, determinat de postura subiectului la momentul studiului și de mecanismele de clearance, cum ar fi tusea, clearance-ul scării rulante mucociliare și ingestia celulară.
spre deosebire de pacientul nostru care nu a prezentat semne sau simptome acute, alte rapoarte de caz, în mare parte la adulți, descriu detresă respiratorie acută, pneumonită, sepsis și chiar deces (6, 7). În multe dintre aceste rapoarte de caz este dificil să se separe efectul asupra plămânului bariului de cel al conținutului gastric aspirat. Deoarece pacientul nostru era încă nou-născut, conținutul gastric este mai puțin probabil să fie acid și, prin urmare, mai puțin probabil să provoace leziuni pulmonare legate de aspirație (8). Lopez-Castilla și colab. a descris un copil de 2 luni cu reflux gastroesofagian care a dezvoltat detresă respiratorie acută și o cerință de oxigen după aspirarea bariului în urma unui studiu de contrast (3). Zece lavaje bronhoalveolare fibroptice au fost întreprinse într-un efort de îndepărtare a bariului. Autorii au declarat că bariul a fost recuperat, dar Cantitatea nu a fost cuantificată. O scanare CT a pieptului la 4 luni după episod a arătat încă densități reziduale semnificative de bariu și micro-nodulare. În ciuda acestui fapt, autorii au concluzionat că lavajul bronhoalveolar terapeutic a fost obligatoriu după aspirația de bariu. Wani și Yeola, într-un raport de caz al aspirației de bariu la un adult, au luat opinia contrară și au recomandat împotriva lavajului bronhoalveolar, argumentând că poate disemina bariul în continuare în sistemul bronhoalveolar (9).
rapoartele de caz despre efectele pe termen lung ale aspirației de bariu oferă informații variate. Cantități mici de bariu sunt de obicei bine tolerate în arborele bronșic. Odată aspirate, particulele de bariu care nu sunt tușite sau îndepărtate prin clearance mucociliar se acumulează în spațiile alveolare (10). Voloudaki și colab., folosind scanări CT de înaltă rezoluție, a concluzionat că particulele de bariu sunt susceptibile de a fi fagocitozate de macrofage alveolare și pot provoca fibroză interstițială prin trecerea în țesutul interstițial alveolar sau peribronchial (11). Acești autori au raportat îngroșarea septelor interlobulare, chisturilor sub-pleurale și micro-nodulilor centrilobulari împreună cu particulele de bariu într-o distribuție sub-pleurală la un adult la 1 an după inhalarea bariului. Ei au ajuns la concluzia că bariul este capabil să producă fibroză clinic ușoară și silențioasă. Venkatraman și colab. modificări interstițiale peribronhiale raportate după aspirația de bariu (12). În schimb, Marchiori și colab. baritoza descrisă în care particulele inhalate se află în plămâni ani de zile fără a produce simptome, interferențe cu funcția pulmonară sau răspunderea de a dezvolta infecții pulmonare sau bronșice sau alte boli toracice (13).
înainte de introducerea scanărilor CT de înaltă rezoluție pentru diagnosticul de bronhiectază, bariu și chiar bronhograme de contrast cu ulei au fost efectuate frecvent. Wilson și colab. a raportat că bronhografia cu bariu la câini a dus la o reacție inflamatorie tranzitorie ușoară, care a fost rapid înlocuită de o reacție blândă a corpului străin (14). De asemenea, au raportat 16 cazuri de bronhografie cu bariu la om și nu au găsit efecte negative, fie acute, fie cronice. Ei au concluzionat că sulfatul de bariu din plămân se comportă ca un corp străin relativ inert (14). Shook și Felson au descris 19 cazuri, inclusiv 3 copii, în care bariul a fost atomizat în plămân în scopul bronhografiei (15). Teixeria și Texieria au raportat peste 200 de bronhograme de bariu uman fără un singur eveniment advers (16). Nelson și colab. raportat la un studiu neprețuit în care 89 de pacienți au suferit bronhografie cu sulfat de bariu la intervale de până la 6 luni înainte de rezecția pulmonară (17). Nu au existat dovezi de modificări pulmonare fibrotice histologice timp de până la 6 luni după bronhograme.
alte dovezi ale naturii destul de benigne a bariului în plămâni provin de la Doig care a descris nouă cazuri de baritoză la lucrătorii din fabrică expuși la praf de bariu (18). Bazat în principal pe testele funcției pulmonare, el a descris baritoza ca o pneumoconioză benignă. El a raportat eliminarea parțială a modificărilor radiografice pe parcursul a 9 ani de la încetarea expunerii.