discuție
studiul nostru sugerează că endometrioza simptomatică și fibroamele uterine simptomatice apar împreună. Aproape 20% dintre pacienții cu fibroame simptomatice au avut, de asemenea, endometrioză. Pe de altă parte, 26% dintre pacienții cu endometrioză simptomatică au avut și fibroame. În grupul de control, niciunul dintre pacienți nu a avut atât endometrioză, cât și fibroame uterine. În ciuda faptului că prevalența endometriozei și a fibroamelor părea să coincidă, ambii au fost factori independenți asociați cu subfertilitatea în acest set de date.
similar cu rezultatele noastre, Hemmings și colab. s-a constatat că pacienții operați pentru endometrioză aveau fibroame mai des decât cei fără endometrioză, iar acest lucru s-a sugerat că se datorează dependenței hormonale și modificărilor presiunii intrauterine în timpul menstruației, ceea ce duce la creșterea fluxului menstrual retrograd. Într-un studiu recent publicat, majoritatea pacienților cu fibrom uterin simptomatic au fost, de asemenea, diagnosticați cu endometrioză. Există o ipoteză că o stare hiperestrogenică ar putea avea un rol în dezvoltarea atât a fibroamelor, cât și a endometriozei. Se pare că celulele fibromului uterin exprimă în mod semnificativ aromataza, rezultând concentrații tisulare crescute de estrogeni în nodulii fibroizi comparativ cu miometrul înconjurător. Similar cu fibromul uterin, s-a demonstrat că țesutul endometriotic exprimă aromataza și produce estrogen independent de ovare. Există două cazuri de creștere rapidă atât a fibroamelor, cât și a endometriozei, iar acest lucru a fost sugerat a fi rezultatul unei stări hiperestrogenice. În plus, rolul estrogenilor este susținut de faptul că nici fibroamele, nici endometrioza nu apar înainte de vârsta de debut a fertilității, iar în timpul menopauzei simptomele ambelor boli se diminuează.
femeile cu endometrioză și fibroame uterine au avut mai puține sarcini și nașteri decât subiecții din grupul de control. Este binecunoscut faptul că prevalența ambelor boli este crescută în rândul pacienților care caută tratamente pentru infertilitate, deși nu este clar modul în care aceste boli provoacă infertilitate. Deoarece rezultatele noastre au indicat legătura dintre prevalențele endometriozei și fibroamelor, am dorit să evaluăm dacă aceste boli au fost asociate independent cu subfertilitatea sau nu. Potrivit Institutului Național pentru sănătate și Bunăstare, 90% dintre femeile finlandeze în 2007 și-au născut primul copil înainte de vârsta de 35 de ani. Deoarece toți pacienții din setul nostru de date aveau 35 de ani sau mai mult, am stabilit că subfertilitatea nu are livrări până la momentul operației.
analiza noastră a arătat că atât diagnosticul de endometrioză, cât și cel de fibrom uterin au fost asociate independent cu nuliparitatea, sugerând că diagnosticul ambelor pare să fie legat de subfertilitate. Relația cauzală dintre endometrioză și fertilitatea redusă este nedeterminată, deși prevalența endometriozei în rândul femeilor infertile este dovedită a fi semnificativ mai mare. Rezultatele noastre privind această relație merg împreună cu rezultatele anterioare. Acei pacienți care au fost nulipari au avut endometrioză de 6,8 ori mai des decât cei care au avut cel puțin o livrare.
femeile cu fibrom uterin de orice locație din uter au rate mai mici pentru sarcini diagnosticate clinic, implantare și nașteri, iar rata lor de avort spontan este mai mare. Mai ales fibroamele submucoase au o legătură cu aceste rate, dar fibroamele intramurale au și ele. Dimensiunea fibroamelor nu pare să aibă un rol în rezultatele fertilității. Rezultatele noastre au fost similare. Pacienții nulipare au avut fibrom uterin de 3,8 ori mai des decât cei care au avut cel puțin o livrare. Din cauza lipsei de informații, nu am putut analiza subfertilitatea datorită localizării și dimensiunii fibromului.
prevalența endometriozei și a fibroamelor uterine este foarte dificil de examinat, deoarece ambele tind să aibă o natură asimptomatică. Pentru a diagnostica fibroamele sau endometrioza, este necesară o examinare mai largă decât verificarea medicului de bază. Fibroamele Uterine sunt diagnosticate printr-un examen ultrasonografic standard și endometrioză printr-un examen laparoscopic. Aceasta înseamnă că selecția pacienților pentru grupul de control în acest tip de cadru de studiu este o provocare. Deoarece diagnosticul fiabil al endometriozei necesită laparoscopie, cel mai bun grup disponibil pentru controale a constat din pacienții supuși laparoscopiei pentru sterilizarea tubară. În plus, foarte puține femei caută sterilizarea tubară după vârsta de 45 de ani, ceea ce explică numărul redus de controale din studiul nostru la această grupă de vârstă.
o altă provocare în studierea endometriozei și a fibroamelor uterine împreună este vârsta pacienților. Vârstele de diagnosticare diferă una de cealaltă. Prin urmare, limita de vârstă inferioară a fost stabilită la 35 de ani, astfel încât endometrioza ar mai exista și fibroamele, pe de altă parte, ar fi început deja să apară. Cu toate acestea, există posibilitatea ca un pacient să fi avut endometrioză mai devreme și, atunci când fibroamele au fost diagnosticate, endometrioza s-ar fi uscat.
în concluzie, studiul de față a arătat o asociere între prevalența endometriozei simptomatice și a fibroamelor uterine simptomatice la femeile cu vârsta de 35 de ani sau mai mult. Ambele boli par a fi legate de subfertilitatea crescută independent una de cealaltă.