istoric de caz
un bărbat în vârstă de 66 de ani a prezentat Departamentului de urgență plângându-se de un istoric de 10 ore de agravare a durerii abdominale inferioare cu greață și vărsături. Ultima sa mișcare intestinală a avut loc în dimineața prezentării. Istoricul său medical a fost semnificativ pentru hipertensiunea arterială, boala arterială periferică și boala coronariană, inclusiv două intervenții coronariene percutanate în ultimele 12 luni. În afară de medicamentele antihipertensive, medicamentele sale au inclus aspirina și prasugrel. Din cauza suspiciunii de sângerare gastro-intestinală după inițierea terapiei antiplachetare duale, o gastroscopie și o colonoscopie au fost efectuate cu trei luni înainte, fără nici o constatare patologică. Pacientul a negat orice intervenție chirurgicală abdominală trecută.
la examenul fizic, el a fost în disconfort aparent, tahicardic la 120BPM în ritm sinusal (altfel electrocardiografie normală) cu o tensiune arterială de 160/95mmHg și temperatură normală a corpului (36,2 CTC). Un examen fizic abdominal a relevat sensibilitatea abdomenului inferior, fără pază și sensibilitate de rebound. Auscultarea a relevat un abdomen tăcut cu sunete intestinale lipsă. Rezultatele testelor de laborator au fost semnificative pentru un număr crescut de globule albe din sânge de 18,2% 109/l și un nivel al hematocritului de 43,8%. Analiza urinei a fost normală.
datorită istoricului medical al pacientului și agravării durerii abdominale, acesta a fost supus tomografiei computerizate abdominale (CT) cu administrare intravenoasă de mediu de contrast după efectuarea unei radiografii abdominale simple (Fig.1). CT (Fig 2) a arătat o schimbare bruscă a diametrului în ileonul distal de aproximativ 15 cm proximal față de supapa ileocaecală, cu colapsul complet al segmentului intestinului subțire proximal. Această constatare a fost în concordanță cu o obstrucție a intestinului subțire și pacientul a fost dus imediat la sala de operație pentru o laparoscopie de urgență. În acord cu constatările CT, laparoscopia a confirmat o obstrucție a intestinului subțire cu bucle dilatate ale intestinului subțire și un punct de tranziție a intestinului subțire aproape de valva ileocaecală. O enterotomie a fost efectuată printr-o mini-laparotomie ombilicală și a fost recuperată o roșie cherry complet nedigerată (Fig.3). Enterotomia intestinului subțire a fost închisă cu 4/0 suturi întrerupte de polidioxanonă în două straturi.
radiografie simplă a abdomenului
Contrast tomografie computerizată îmbunătățită a abdomenului
ileonul Distal după recuperarea roșiilor cherry nedigerate