discuție
dilatarea gastrică acută este descrisă în literatură ca urmare a tulburărilor de alimentație, resuscitarea traumei, volvulus de hernii hiatale, medicamente, anomalii electrolitice, polifagie psihogenică, sindromul arterei mezenterice superioare și o multitudine de alte afecțiuni (1-5). Dilatarea gastrică acută a fost descrisă pentru prima dată de S. E. Duplay în 1833 (4). Deși rar, poate avea consecințe devastatoare. Ischemia gastrică și perforația ca urmare a dilatării au o rată de mortalitate raportată de 80% până la 100% (5).
este rar să aveți evenimente ischemice în stomac datorită circulației sale colaterale abundente. Ischemia În cazul dilatării gastrice este postulată a fi datorată insuficienței venoase (4, 6, 7). Presiunea din lumenul stomacului trebuie să fie > 14 mm Hg pentru a depăși presiunea venoasă gastrică și a duce la ischemie (1, 4). Cât mai puțin de 3 L de lichid poate distinde un stomac normal până la acest punct de tensiune (6). Cronicitatea dilatării stomacului este, de asemenea, un factor. Volume gastrice de până la 15 L au fost înregistrate în anumite tulburări alimentare, cum ar fi polifagia psihogenică și bulimia. Ruptura gastrică poate apărea cu o presiune intragastrică de 120 până la 150 mm Hg, care poate apărea cu doar 4 L de lichid într-un stomac normal (8). Ruptura poate apărea, de asemenea, dacă se adaugă compresie externă, cum ar fi resuscitarea cardiopulmonară (8).
simptomele dilatării gastrice acute pot fi inițial vagi. Vărsăturile sunt frecvente și apar în > 90% din cazuri (1). Distensia abdominală progresivă și durerea însoțitoare sunt frecvente, dar pot fi inițial înșelătoare ușoare (1). Simptomele devin mult mai accentuate dacă rezultă perforarea (2). Cu perforarea, semnele peritoneale sunt de obicei prezente. Iritarea cavității peritoneale poate duce mai devreme la un răspuns vagal profund care duce la șoc neurogen și mai târziu la șoc septic adevărat (6). Au fost raportate cazuri în care fluxul sanguin din aorta este blocat prin comprimare dintr-un stomac masiv dilatat (9, 10). În cazul afectării fluxului sanguin către organe și membre, decompresia stomacului poate duce la decompensarea cardiacă acută de la revenirea bruscă a acidului lactic și scăderea postîncărcării (10). A fost sugerată o” decompresie etapizată ” pentru a preveni aceste sechele (10). De asemenea, a fost raportată hemoragie gastrică întârziată după decompresie (10).
imagistica este un factor cheie în diagnostic. Fie radiografiile simple, fie scanările CT vor dezvălui un stomac masiv dilatat. CT este o metodă mai precisă de identificare a cauzelor asociate dilatării gastrice acute.
tratamentul se concentrează pe diagnosticarea precoce și decompresia stomacului, oprind astfel congestia vasculară și ischemia care rezultă (7). Perforarea sau sângerarea întârziată este încă posibilă, chiar și după decompresie. Endoscopia la pacientul stabil poate fi utilă—în special dacă scanarea CT sugerează implicarea gastrică sau esofagiană. Cele mai multe rapoarte privind dilatarea gastrică acută observă că majoritatea modificărilor ischemice apar de-a lungul curbei mai mari a stomacului (3). Curbura mai mică și regiunile pilorice ale stomacului tind să fie scutite (1). Explorarea chirurgicală este mandatată în prezența instabilității sau a altor indicații, cum ar fi obstrucția intestinului subțire asociată sau ischemia intestinului subțire.
abordarea chirurgicală depinde de amploarea ischemiei, de prezența necrozei sincere și de perforarea peretelui gastric curent sau iminent. Rezecția chirurgicală a porțiunii gangrenoase a stomacului este critică. Au fost efectuate tehnici care includ gastrectomie totală fie cu reconstrucția esofagojejunostomiei la un pacient stabil, fie cu esofagostomia la un pacient instabil (1). O jejunostomie de hrănire este o parte critică a procedurii (1). Alți autori au discutat despre terapia neoperatorie de succes și chiar rezecții parțiale sau debridare locală (4, 11). Mulți susțin că, dacă este necesară o rezecție chirurgicală, gastrectomia totală este cea mai sigură opțiune. Susținătorii rezecției chirurgicale citează ischemia întârziată și vindecarea slabă a țesutului gastric lăsat în urmă. În general, rata mortalității chirurgicale a fost descrisă ca fiind de 50% până la 80% (1, 2). Fără un tratament adecvat, ischemia gastrică este uniform fatală.
în cazul nostru de dilatare gastrică acută secundară unei obstrucții adezive a intestinului subțire, distensia gastrică de aproximativ 5 L de lichid pare să fi dus la ischemia peretelui gastric din congestie venoasă—în concordanță cu Rapoartele din literatura de specialitate. Fluxul sanguin arterial către stomac a fost intact pe baza constatărilor intraoperatorii și a testelor radiografice. De asemenea, așa cum se raportează frecvent în literatură, ischemia a fost localizată în mare parte de-a lungul curbei mai mari a stomacului. Acest pacient a fost gestionat fără rezecție de țesut gastric. Este demonstrată importanța diagnosticului precoce și a managementului adecvat al necrozei gastrice acute.