discuție
urolitiaza este o problemă comună și semnificativă de sănătate care pare să crească în frecvență în ultimele decenii atât la bărbați, cât și la femei. Studiile anterioare au arătat că prevalența urolitiazei variază foarte mult în funcție de vârsta pacientului, sex, rasă și regiune geografică.9,10,11,12 și incidența anuală a urolitiazei a fost raportată să varieze de la 0,5% la 1,5% în țările occidentale.13,14 prevalența urolitiazei a fost raportată a fi de 4,7% până la 8,8% în țările occidentale. Multe alte studii au demonstrat o creștere anuală a prevalenței urolitiazei.9,15 cu toate acestea, studiile anterioare au fost limitate de zonele lor locale și de dependența de memoria subiectivă a pacienților în ceea ce privește episodul de urolitiază. Pentru a depăși aceste limitări, Bae și colab.16 a efectuat recent un studiu cu o dimensiune mai mare a eșantionului național și a estimat că incidența anuală a urolitiazei tractului superior a fost de 457 de cazuri la 100.000 de populație. Cu toate acestea, acest studiu nu a evaluat urmărirea sau recurența pacientului.
studiul nostru este primul studiu retrospectiv de cohortă pentru a estima prevalența pe viață a urolitiazei folosind un eșantion național mare. Dimensiunea eșantionului nostru a fost de peste 1.000.000, iar datele pacientului au fost colectate într-o manieră standardizată. Mărimea eșantionului a fost suficientă pentru a reprezenta incidența Națională a urolitiazei.7 mai mult, diagnosticul de urolitiază a fost făcut de un clinician și nu s-a bazat pe rechemarea pacientului. De obicei, studiile de imagistică cu raze X, pielogramă intravenoasă (IVP) și tomografie computerizată neîmbunătățită (CT) sunt acoperite de asigurare și toți medicii trebuie să furnizeze dovezi care să documenteze prezența unei pietre, cum ar fi rezultatele studiului imagistic, către NHIS.
a fost dificil de estimat prevalența urolitiazei pe viață, deoarece nu am putut determina numărul de subiecți care au avut un episod de urolitiază înainte de perioada de studiu. Cu toate acestea, am putut calcula rata de recurență din aceste date retrospective de cohortă. Am putut estima riscul de recurență pe baza presupunerii că riscul de recurență este similar la fiecare moment. În studiul nostru, am putut calcula rata globală de recurență de 5 ani din setul de date de cohortă de eșantion NHIS. Rata generală de recurență de 10 ani a fost estimată la 38,1%, mai mică decât cea a unui studiu anterior din Taiwan.17 deși puține studii au furnizat informații fiabile cu privire la rata de recurență, o serie de cazuri anterioare a indicat că pietrele se formează la 30% până la 40% dintre pacienții netratați în decurs de 5 ani de la episodul inițial.18
studiul nostru a arătat că prevalența pe viață a fost mai mare decât cea raportată în studiile anterioare. Kim și colab.4 a efectuat un studiu retrospectiv în 2002 și a constatat că 6,0% dintre bărbații coreeni și 1,8% dintre femeile coreene s-ar putea aștepta să experimenteze boala de piatră urinară în timpul vieții. În 1990, Yoshida și Okada19 au raportat că 5,4% din populația japoneză s-ar putea aștepta să dezvolte cel puțin un calcul urinar în timpul vieții.
există mai multe explicații posibile pentru frecvența crescută a urolitiazei în Coreea. În primul rând, utilizarea și sensibilitatea crescândă a studiilor radiologice pot explica parțial prevalența crescută a urolitiazei.15,20 scanarea CT neîmbunătățită este din ce în ce mai utilizată pentru evaluarea urolitiazei și este preferată datorită vitezei sale, sensibilității ridicate și preciziei pentru detectarea pietrelor renale și ureterale, precum și capacității sale de a diagnostica patologii alternative.21 S-a raportat că scanarea CT convențională are o sensibilitate și specificitate de până la 98% -100% pentru pietrele ureterale. Utilizarea crescută a scanării CT ne-îmbunătățite pentru diagnosticarea pietrelor urinare poate contribui la o creștere a detectării pietrelor urinare.
în al doilea rând, diferențele în stilul de viață al populației coreene pot contribui la creșterea prevalenței urolitiazei. Mai multe studii anterioare au arătat că sindromul metabolic, stilul de viață și factorii alimentari sunt asociați cu urolitiaza.22,23,24 Semins și colab.25 a evaluat datele dintr-o bază de date națională de asigurări private din 2002-2006 pentru a identifica peste 95.000 de subiecți diagnosticați cu pietre la rinichi. Dintre acești pacienți, peste 33000 au avut un IMC > 30. Mai mult, Taylor și colab.26 a raportat un risc relativ de urolitiază de 1,67 la femeile diabetice tinere, 1,38 la femeile diabetice în vârstă și 1,31 la bărbații diabetici. Kim și colab.24 a demonstrat, de asemenea, că tensiunea arterială crescută a fost semnificativ legată de prezența nefrolitiazei în Coreea. Un alt studiu anterior a constatat că rata de prevalență a sindromului metabolic a crescut de la 24,9% în 1998 la 31,3% în 2007 în Coreea. Autorii au sugerat că această creștere s-a datorat probabil unei creșteri a obiceiurilor alimentare occidentale și a unui nivel scăzut al activității fizice.27,28 în studiul nostru, asocierea acestor factori (diabet, IMC și hipertensiune arterială) a fost confirmată, iar o creștere a prevalenței acestor boli poate contribui la o creștere a incidenței urolitiazei în Coreea.
interesant, consumul obișnuit de alcool a fost asociat cu un risc scăzut de urolitiază în acest studiu. Acest lucru se poate datora faptului că aportul de alcool diluează metaboliții care formează pietre în sânge și urină, iar efectul diuretic al alcoolului crește frecvența de golire, scăzând astfel riscul de urolitiază. Un risc similar scăzut de urolitiază cu aportul de alcool a fost raportat într-o meta-analiză anterioară.29 cu toate acestea, consumul de alcool este, de asemenea, legat de stresul oxidativ sever în țesuturile renale, hipercalciuria și hiperoxaluria, toate acestea putând contribui la formarea pietrelor urinare.30,31 prin urmare, oportunitatea consumului de alcool pentru pacienții cu pietre urinare curente sau ca profilaxie pentru urolitiază rămâne neclară.
Saint-Elie și colab.32 a sugerat că SES are impact asupra obiceiurilor alimentare și că acest lucru poate influența puternic formarea și recurența pietrelor. Autorii au descoperit că aporturile dietetice mai mari, cu excepția grăsimii totale, au fost observate la cei cu un SES mai mic. Pacienții cu urolitiază cu SES mai mare au consumat mai puțini constituenți alimentari decât omologii lor ses mai mici. Cu toate acestea, rezultatele studiului nostru sunt contrare celor ale acestui studiu anterior. Bănuim că descoperirile noastre pot fi legate de un consum mai mare de proteine animale la coreenii cu un SES mai mare. Kim și colab.24 a studiat relația dintre obiceiurile alimentare și urolitiaza din Coreea și a raportat că incidența crescută a pietrelor urinare poate fi atribuită unei schimbări rapide a mediului nutrițional din Coreea. Incidența urolitiazei a crescut constant pe măsură ce aportul de proteine animale și lapte a crescut. O altă explicație posibilă este că persoanele cu SES mai mari au acces mai ușor la servicii de îngrijire medicală precise și de înaltă calitate, dar este necesar un studiu suplimentar al acestei posibilități.
în acest studiu, vârsta înaintată (vârsta > 60 de ani) sa dovedit a fi un factor de risc pentru urolitiază în analiza multivariată. Similar cu rezultatele noastre, Bae și colab.16 a raportat recent că incidența urolitiazei a fost cea mai mare din grupa de vârstă 60-69 de ani din Coreea. Se crede că acest lucru se datorează morbidității crescute a bolilor însoțitoare odată cu creșterea vârstei; se crede că aceste comorbidități cresc incidența pietrelor urinare.
studiul nostru a avut mai multe limitări. Pacienții cu urolitiază asimptomatică care nu au vizitat spitalul sau clinica nu au fost incluși în acest studiu. De asemenea, pacienții asimptomatici cu urolitiază care au fost urmăriți la intervale de 6 luni sau 1 an au fost potențial definiți ca având recurență în acest studiu. Pentru a reduce această posibilitate, am exclus toți pacienții diagnosticați cu urolitiază în 2002 în cohorta noastră retrospectivă. Cu toate acestea, aceasta este încă o posibilă limitare a studiului nostru.
în plus, au existat diferențe între metodele de diagnostic ale fiecărui medic și, prin urmare, urolitiaza poate fi subestimată de medici care nu erau la fel de familiarizați cu urolitiaza. De asemenea, acest studiu nu a inclus caracteristicile urolitiazei, cum ar fi dimensiunea, istoricul tratamentului anterior, compoziția pietrei și rezultatele tratamentului pacientului. În plus, nu am putut determina dacă primul diagnostic de urolitiază din acest studiu de cohortă a fost primul episod din viața subiectului. Prin urmare, am calculat rata de recurență pe baza numărului de pacienți cu primul diagnostic din fiecare cohortă din fiecare grupă de vârstă. Pe baza acestei metode, am putut estima incidența unui prim atac de urolitiază. Cu toate acestea, incidența unui prim atac a fost de aproape 0% la femeile de 80 de ani din cauza incidenței relativ scăzute a urolitiazei și a numărului mai mic de subiecți. Pentru a depăși această limitare, este necesar un studiu cu un număr mai mare de femei în vârstă de 80 de ani. Cu toate acestea, autorii consideră că această limitare a avut un impact redus asupra restului rezultatelor noastre.
fără a aduce atingere acestor limitări, constatările noastre au implicații importante pentru tratamentul pacienților cu urolitiază din Coreea. Acesta este primul studiu care a evaluat prevalența urolitiazei pe toată durata vieții utilizând dimensiunea eșantionului național. Studiul nostru a confirmat tendința de creștere a incidenței și prevalenței urolitiazei și susține creșterile recente ale cheltuielilor de îngrijire a sănătății pentru tratamentul pacienților cu urolitiază. Prevalența rapidă a urolitiazei sugerează că sunt indicate eforturi preventive suplimentare și studii suplimentare privind etiologia, frecvența și tratamentul urolitiazei în Coreea.
în acest studiu, am estimat prevalența urolitiazei pe parcursul vieții pe baza setului de date NHIS. Prevalența pe viață a urolitiazei la coreeni a fost de aproximativ 11,5%. Incidența anuală a urolitiazei este în creștere, posibil datorită creșterii comorbidităților împreună cu modificările stilului de viață.